Astăzi bolile oncologice și tuberculoza, în ciuda dezvoltării medicinei, rămân una dintre principalele cauze de deces a pacienților din întreaga lume. Pentru tratamentul patologiilor se folosesc atât metode conservatoare, cât și chirurgicale, a căror alegere depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și de gradul de dezvoltare a procesului patologic. În unele cazuri, când metodele de tratament alese din anumite motive devin ineficiente, este posibilă aplicarea unei lobectomie - o indicație pentru o astfel de operație este starea gravă a pacientului și eficiența ridicată a acestei metode.
Ce este o lobectomie
Lobectomia este o operație chirurgicală. Este necesar să se efectueze pentru a elimina partea anatomică sau partea oricărui organ al corpului uman afectat de boală. Spre deosebire de rezecție, o operație precum lobectomia este efectuată strict în interiorul unui organ sau glande. Dezvoltarea unei astfel de metode de intervenție chirurgicală a fost realizată în experimente anatomice și experimente cu animale, baza a fost întotdeaunacaracteristici topografice și anatomice ale structurii organelor și sistemelor.
Operațiile tradiționale deschise, de exemplu, la plămâni, pentru patologiile oncologice sunt considerate destul de traumatizante, așa că specialiștii de top din întreaga lume folosesc lobectomia toracoscopică video-asistată, care se realizează fără deschiderea toracelui, prin mici incizii cu ajutorul unui cameră video și instrumente speciale. O astfel de intervenție provoacă mai puține complicații și este mai puțin traumatizantă pentru pacient. În unele cazuri, se utilizează o lobectomie deschisă - aceasta este îndepărtarea lobului afectat al plămânului printr-o incizie lungă pe partea laterală a pieptului. Lobectomia pentru cancerul pulmonar este împărțită în mai multe tipuri:
- Bilobectomie - îndepărtarea unor părți din ambii lobi ai plămânilor.
- O lobectomie superioară stângă sau dreaptă este îndepărtarea părții superioare a plămânului drept sau stâng.
- Lobectomie circulară - îndepărtarea unui lob al plămânului și a unei părți a căilor respiratorii din interiorul organului însuși.
- Lobectomie mijlocie sau inferioară la stânga și la dreapta - rezecția lobilor plămânilor, respectiv, la dreapta sau la stânga.
Alegerea metodei de intervenție chirurgicală se bazează pe studii ale stării patologiei și ale caracteristicilor individuale ale pacientului.
Pentru ce boli se folosește lobectomia
În practica clinică de astăzi, lobectomia este folosită pentru a trata patologiile plămânilor, ficatului și, mai rar, ale creierului. Indicațiile sunt procese precum:
- oncologie;
- malformații congenitaleorgane;
- abcese și emfizem, precum și tumori benigne și formațiuni chistice care interferează cu funcționarea unui organ sau a unei glande.
În unele cazuri, metoda chirurgicală este folosită în tratamentul epilepsiei, când alte metode nu ajută.
Lobectomia pulmonară este una dintre formele de tratament pentru formele periculoase și severe de tuberculoză, când metodele conservatoare cu utilizarea chimioterapiei cu medicamente antituberculoase nu sunt suficient de eficiente. Acest tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea părții afectate a plămânului - adesea sunt îndepărtați lobii simetrici din ambii plămâni - această metodă se numește bilobectomie.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Indicația pentru utilizarea lobectomiei, o măsură radicală a tratamentului bolilor, este lipsa de eficacitate a metodelor selectate de tratament conservator, transformarea procesului patologic într-o formă stabilă, tolerantă la efectele medicamente (pentru tuberculoza pulmonară), precum și stări complexe și severe ale pacientului cu amenințarea vieții sale.
De regulă, o astfel de operație este efectuată într-o manieră planificată - pacientul este supus unui curs de măsuri pregătitoare, dar în unele cazuri este prescrisă o lobectomie ca intervenție de urgență (indicațiile sunt sângerare din focare patologice; piept. leziuni de natură deschisă sau închisă).
Contraindicații
Contraindicațiile pentru lobectomie sunt adesea caracteristici individuale ale pacienților: o stare generală destul de severă a pacientului și insuficiența funcțiilor respirației sale externe.
Studii de diagnostic în pregătirea pentru intervenție chirurgicală
Înainte de lobectomie, pacientului i se prescriu un test de sânge și urină, raze X, CT și spirografie. Dacă este necesar, pot fi efectuate metode de cercetare suplimentare. Dacă operația este prescrisă pentru plămâni, atunci pacientul este supus unui examen de spută. Cu ajutorul acestor analize se stabilește adecvarea funcționării aparatului respirator.
Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală constă în ajustarea terapiei de către medicul curant: refuzul de a lua antiinflamatoare și diluanți. Pentru a reduce riscul, pacientul ar trebui să renunțe la fumat și la consumul de alcool.
Tehnica chirurgicală
Operația se efectuează în spital, sub anestezie generală și cu intubație traheală obligatorie; durează în total (în funcție de starea pacientului și de stadiul de dezvoltare a patologiei sale) de la una la trei până la patru ore. Lobectomia se face cel mai adesea într-unul din două moduri:
- Toracotomie - deschiderea toracelui, introducerea unui expandor intercostal care asigură accesul în zona operată. După aceea, zona afectată este excizată. Dacă este necesar, o parte din plămânul îndepărtat este trimisă pentru histologie.
- Lobectomia toracoscopică este o operație care este monitorizată de o cameră CCTV atașată la capătul unui instrument medical special. Se introduce în organul operat printăieturi mici. Chirurgul își monitorizează acțiunile prin monitor - această metodă oferă un acces mai precis la locul leziunii și o îndepărtare destul de minuțioasă a zonei patologice.
Derularea operației: pacientul este culcat pe o parte (corespunzător locului intervenției chirurgicale - dacă se face o lobectomie în stânga, pacientul este culcat pe partea dreaptă și invers). Pentru a deschide pieptul, se selectează regiunea celui de-al patrulea hipocondr (inciziile se fac de-a lungul liniei musculare posterioare în timpul lobectomiei torascopice), plămânul este tras înapoi, iar nervul diafragmului este susținut cu un instrument special. Apoi plămânul însuși este izolat, tăind aderențele, arterele, venele și bronhiile sunt prelucrate, pleura este drenată. După îndepărtarea zonei afectate, operația se finalizează prin suturarea vaselor, venelor și arterelor deteriorate, ciotul este pliat înapoi în pleură, se pun dispozitive speciale de drenaj și se aplică suturi. Uneori se folosesc suporturi de titan.
Consecințele intervenției chirurgicale
Consecințele intervenției chirurgicale - conservarea parțială a organului afectat, restabilirea funcționalității acestuia. Lobectomia vă permite să reduceți semnificativ perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală, spre deosebire de alte metode chirurgicale de tratament.
Dar, ca orice altă metodă de tratament, lobectomia are un risc de complicații, care cresc atunci când pacientul are boli concomitente sau cronice, precum și dacă pacientul este de vârstă suficient de înaintată. Cele mai frecvente dintre aceste riscuri sunt:accidente vasculare cerebrale; sângerare; procese inflamatorii datorate infecției; insuficiență renală acută; tromboză venoasă și unele probleme de respirație; tuse de hacking care provoacă dureri în piept.
Perioada de reabilitare
În primele zile după o lobectomie pulmonară, pacientul este aspirat. În plus, pacientul trebuie să efectueze exerciții speciale de respirație. În a doua sau a treia zi după operație, pacientul este lăsat să stea jos și să se ridice, după două săptămâni pacientul este externat din spital. Recuperarea finală după o astfel de intervenție chirurgicală are loc după 2-3 luni (la pacienții mai în vârstă - aproximativ șase luni), în timp ce pacientului i se recomandă recuperarea în instituții speciale sanatoriu-stațiune.
Care sunt prognozele
Studiile efectuate de medici arată că procentul de deces după operație este de doar 2% din toate cazurile. Supraviețuirea pacienților în termen de cinci ani după intervenție chirurgicală a crescut recent (mulțumită realizărilor medicinei și farmacologiei moderne) la 85-95% din toate cazurile după lobectomie pentru tuberculoză, bronșiectazie sau abces pulmonar. Acesta este un indicator excelent al eficacității acestei metode. La pacienții cu cancer, supraviețuirea în termen de cinci ani după intervenție chirurgicală, cu condiția de a primi tratamentul medicamentos necesar, a crescut cu 40-50%. După o lobectomie, unor pacienți li se poate atribui o dizabilitate - în aceleacazuri în care apar complicații sau pacientul își pierde complet capacitatea de lucru.
Lobectomia poate fi o salvare pentru pacienții care suferă de boli periculoase. Prognosticul de supraviețuire este suficient de bun pentru a indica faptul că această procedură este relativ sigură în ciuda perioadei lungi de recuperare. Principalul lucru este că operația este efectuată de o echipă medicală foarte profesionistă.
