Una dintre cele mai frecvente boli de rinichi este pielonefrita. Patologia este un proces vast. Inflamația acoperă pelvisul și calicele rinichilor, precum și țesutul conjunctiv (interstițial). Infecția apare fie din exterior, prin sistemul urinar, fie pe cale hematogenă (cu flux sanguin) din alte focare. În continuare, vom analiza cum se manifestă pielonefrita. Tratamentul, medicamentele pentru eliminarea acestuia vor fi, de asemenea, descrise în articol.
Informații generale
Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt bacteriile din grupa stafilococilor, Escherichia și Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Dezvoltarea patologiei sub influența ciupercilor sau a virusurilor este mult mai puțin frecventă. Adesea pielonefrita este provocată de asociații microbiene sau agenți patogeni ai formelor L. Acestea din urmă se caracterizează printr-o stare adaptativă neînvelită, caracterizată prin rezistență ridicată la medicamente. Acest lucru complică semnificativ nu numai terapia, ci și diagnosticul.patologie. Boala trece rapid de la stadiul acut la cel cronic. În acest sens, antibioticele pentru pielonefrita rinichilor ar trebui prescrise cât mai devreme posibil.
Intervenții terapeutice
Orice antibiotic pentru pielonefrită ar trebui să aibă o gamă largă de activitate terapeutică, acțiune bactericidă ridicată, nefrotoxicitate minimă. De asemenea, medicamentul trebuie excretat în urină în volume mari. Lista antibioticelor prescrise pentru patologia descrisă include aminopeniciline, peniciline protejate, cefalosporine, carboxipeniciline, aminoglicozide, fluorochinolone. Apoi, luați în considerare ce antibiotice pentru pielonefrită sunt cel mai des prescrise.
Aminopeniciline
Specialistii de astazi incearca sa nu prescrie aceste medicamente pentru pielonefrita. Se caracterizează printr-o activitate naturală crescută împotriva Proteus, Escherichia coli, enterococi. Principalul lor dezavantaj este considerat a fi susceptibilitatea la influența beta-lactamazelor - enzime produse de mulți agenți patogeni semnificativi clinic. Astăzi, aceste antibiotice nu sunt recomandate pentru inflamația rinichilor (cu excepția patologiei la femeile însărcinate) din cauza nivelului crescut de tulpini rezistente (rezistente) de Escherichia coli (mai mult de 30%) la acestea.
Peniciline protejate
Aceste antibiotice pentru inflamația rinichilor sunt considerate mijlocul de alegere. Medicamentele prezintă activitate ridicată atât în raport cu microorganismele gram-negative care produc beta-lactamaze, cât și cu bacteriile gram-pozitive, inclusiv stafilococii.rezistent la penicilină și coagulazo-negativ. Nivelul de rezistență prezentat de tulpinile de E. coli la penicilinele protejate este relativ scăzut. Un antibiotic este adesea prescris pentru pielonefrită „Amoxicilină” și remediul „Clavulanat”. Această combinație este recomandată pe cale orală la 625 mg / 3 ruble / zi. sau parenteral la 1,2 g / 3 ruble / zi. Durata terapiei - de la șapte la zece zile. O formă inovatoare a acestei combinații este considerată a fi un antibiotic pentru pielonefrită "Flemoklav Solutab". Medicamentul și-a dovedit eficacitatea în infecțiile tractului urinar. Înseamnă că „Flemoklav Solutab” este permis pentru utilizare de către pacienții de la trei luni și femeile însărcinate.
Medicamente pentru forme complicate
Carboxipenicilinele pot fi prescrise în cazuri severe și dacă se suspectează o infecție cu Pseudomonas aeruginosa. În special, este un astfel de antibiotic pentru pielonefrită ca „Ticarcilin”. În același grup se află medicamentul "Carbenicilină". Pe lângă carboxipeniciline, pot fi recomandate ureidopeniciline. Acestea includ medicamente precum Azlocilină, Piperacilină. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că penicilinele antipseudomonale nu sunt recomandate ca mono-medicamente. Acest lucru se datorează probabilității mari de a dezvolta rezistență a microorganismelor la acestea în cursul terapiei. În tratamentul pielonefritei, se folosesc combinații ale acestor medicamente și inhibitori de beta-lactamaze. În special, sunt prescrise combinații ale următorilor agenți:"Ticarcilină" + acid clavulanic, "Tazobactam" + "Piperacilină". Se mai folosesc combinații de antibiotice antipseudomonale cu fluorochinolone și aminoglicozide. Astfel de medicamente sunt prescrise și pentru patologiile infecțioase severe ale sistemului urinar.
Cefalosporine
Aceste medicamente au capacitatea de a se acumula în parenchimul renal și urină în concentrații destul de mari. Cefalosporinele sunt moderat nefrotoxice. Aceste medicamente sunt astăzi în frunte în ceea ce privește frecvența prescrierii la pacienții cu pielonefrită și infecții ale sistemului urinar. Există mai multe generații de cefalosporine. Acestea sunt împărțite în funcție de spectrul de acțiune și gradul de rezistență la beta-lactamaze:
- prima generație. Aceste medicamente au un spectru de activitate relativ limitat. Acţionează în principal asupra cocilor gram-pozitivi şi nu sunt utilizaţi în cursul acut al patologiei.
- a doua generație. Aceste cefalosporine au un spectru mai larg de acțiune. Ele sunt active împotriva Escherichia coli și a unui număr de alte enterobacterii. Medicamentele din acest grup includ, de exemplu, medicamentul „Cefuroxime”.
- a treia generație. Cefalosporinele din acest grup sunt utilizate pentru infecții complicate. Medicamentele sunt prescrise atât pe cale orală (Ceftibuten, Cefiximă), cât și pe cale parenterală (Ceftriaxonă,„cefotaximă”). În acest din urmă caz, este caracteristic un timp de înjumătățire mai lung și utilizarea a două căi de excreție din organism: cu urină și bilă. În grupul de cefalosporine de a treia generație, există medicamente care sunt active împotriva Pseudomonas aeruginosa. Acestea sunt, în special, medicamente precum Cefoperazone, Ceftazidime, precum și medicamentul protejat cu inhibitori Cefoperazone + Sulbactam.
- generația a patra. Cefalosporinele din acest grup au toate proprietățile medicamentelor din categoria anterioară, dar sunt mai active împotriva cocilor gram-pozitivi.
Aminoglicozide
Aceste medicamente sunt recomandate pentru formele complicate de pielonefrită, precum și pentru infecții nosocomiale grave. Grupul de aminoglicozide include agenți precum Amikacin, Tobramicin, Netilmicin, Gentamicin. În cazurile severe, aceste medicamente sunt combinate cu cefalosporine și peniciline. Aminoglicozidele sunt slab absorbite din tractul gastrointestinal. În acest sens, acestea sunt administrate în principal parenteral. Excreția medicamentelor se efectuează nemodificat în urină. Pentru pacienții cu insuficiență renală este necesară ajustarea dozei. Dezavantajele aminoglicozidelor includ nefro- și ototoxicitatea lor pronunțată. Frecvența tulburărilor de auz la pacienți ajunge la 8%, iar afectarea rinichilor (manifestată ca insuficiență neoligurică, de obicei reversibilă) - 17%. Acest lucru face necesară asigurarea controlului asupra nivelului de uree în timpul terapiei,potasiu, creatinina. Datorită faptului că a fost stabilită dependența severității complicațiilor de concentrația medicamentelor în sânge, se utilizează o singură administrare a dozei zilnice complete. O astfel de schemă, printre altele, ajută la reducerea probabilității de a dezvolta un efect nefrotoxic. Factorii care cauzează această complicație includ:
- Repetarea medicamentelor la mai puțin de un an distanță.
- Bătrânețe.
- Tratament diuretic pe termen lung.
- Utilizare complexă cu medicamente din grupul cefalosporinelor în doze mari.
Fluorochinolone
Aceste medicamente au fost medicamentele preferate în ultimii ani. Sunt prescrise atât în ambulatoriu, cât și în spital. Fluorochinolonele de prima generație includ medicamente precum Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Sunt activi împotriva majorității agenților infecțioși din sistemul genito-urinar. Avantajul medicamentelor este toxicitatea lor scăzută, timpul de înjumătățire lung, care, la rândul său, vă permite să le luați de două ori pe zi. Fluorochinolonele sunt tolerate satisfăcător de către pacienți; ele formează concentrații suficient de mari în urină, țesuturi renale și sânge. Medicamentele sunt utilizate atât pe cale parenterală, cât și pe cale orală, cu excepția Norfloxacinei (este destinat administrării orale). Fluorochinolone din a doua generație (medicamente "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" și altele)sunt mai active în comparație cu microorganismele gram-pozitive, pneumococii în primul rând. În același timp, au același efect puternic asupra bacteriilor gram-negative (cu excepția Pseudomonas aeruginosa), precum și asupra medicamentelor din generația anterioară.
Prevenirea pielonefritei
Pentru a evita reapariția sau apariția primară a patologiei, este necesar să se elimine toți presupușii factori provocatori. Prevenirea pielonefritei include o serie întreagă de măsuri. Aceasta include normalizarea dietei, a odihnei și a muncii, a somnului și a stării de veghe. O condiție prealabilă este excluderea absolută a hipotermiei. O atenție deosebită trebuie acordată stării generale a corpului - este important să nu existe infecții în el. În acest sens, ar trebui efectuat tratamentul bolilor probabile: colită, carii, gastrite și altele.
