Dacă o persoană este diagnosticată cu o embolie grasă (sau PVC), embolizarea se efectuează cu picături de grăsime în microvasculară. În primul rând, procesul care provoacă boli afectează capilarele creierului și plămânilor. Acest lucru se manifestă prin hipoxemie și dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, leziuni cerebrale difuze, SDRA de diferite grade de severitate. Manifestările clinice sunt cel mai adesea observate la 1-3 zile după leziune sau altă expunere.
Dacă cazul este tipic, atunci semnele clinice de embolie grasă a plămânilor și creierului se caracterizează prin dezvoltare treptată și ajung la maximum la aproximativ două zile după primele simptome. Aspectul fulgerător este rar, dar un rezultat fatal poate apărea la doar câteva ore după debutul patologiei. Pacienții mai tineri au mai multe șanse de a avea PVC, dar mortalitatea este mai mare la vârstnici.
Există opinia conform căreia, atunci când un pacient este într-o stare de ebrietate extremă în momentul rănirii, este rarGE se dezvoltă. Există mai multe teorii cu privire la mecanismul de apariție a emboliei grase (biochimic, coloidal, mecanic), cu toate acestea, cel mai probabil, fiecare caz specific are mecanisme diferite care duc la PVC. Rezultatul fatal este de aproximativ 10-20%.
Tipuri de boli
Există o anumită gradație. Embolia grasă este clasificată în funcție de severitatea prezentării clinice:
- acut: se caracterizează prin manifestarea semnelor clinice timp de câteva ore după leziune;
- rapid fulgerător: moartea cu această formă are loc în câteva minute;
- subacut: acest tip se caracterizează printr-o perioadă latentă de până la trei zile.
În funcție de gravitatea semnelor:
- subclinic;
- clinic.
PV: cauze comune
În aproximativ 90% din situații, traumatismele osoase sunt cauza. Mai ales adesea - o fractură a oaselor tubulare mari, în principal - o fractură femurală în treimea medie sau superioară. Dacă există mai multe fracturi osoase, riscul de PVC crește.
Cauze rare de patologie
În cazuri mai rare, motivele sunt:
- proteză în articulația șoldului;
- reducere închisă a fracturilor osoase;
- osteosinteză femurală intramedulară cu pini mari;
- leziune majoră a țesuturilor moi;
- intervenții extensive ale chirurgului asupra oaselor tubulare;
- liposucție;
- arsuri grave;
- biopsie de măduvă osoasă;
- degenerescenta grasa hepatica;
- tratament cu corticosteroizi pe termen lung;
- introducerea emulsiilor de grăsimi;
- osteomielita;
- pancreatită acută.
Simptome ale acestei boli periculoase
Embolia grasă este în esență un tromb gras, care fie este într-o stare calmă, fie se mișcă prin vase, pătrunzând în diferite organe. Dacă un cheag de grăsime intră în inimă, atunci se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută, insuficiența acestui organ se poate dezvolta în rinichi, insuficiență respiratorie la plămâni, accident vascular cerebral la creier etc. În unele cazuri, pătrunderea unui cheag de grăsime în cavitatea inimii provoacă exodul letal instantaneu.
Pentru fracturi
Cel mai adesea, embolia adipoasa in fracturi incepe sa se dezvolte imediat dupa leziune, cand particulele de grasime patrund in vase. Picăturile de grăsime se acumulează treptat în sânge și, prin urmare, în primele ore după accidentare, acest proces trece fără simptome evidente. Semnele apar la 24-36 de ore după accidentare sau intervenție chirurgicală. Până în acest moment, multe capilare sunt înfundate. Mici hemoragii petehiale se formează pe partea superioară a toracelui, pe gât, la axile și pe umeri.
Dacă capilarele pulmonare sunt înfundate, atunci apar tuse uscată, dificultăți de respirație, cianoză a pielii (cianoză). Caracteristicile unei embolii grase a inimii sunt tulburări de ritm cardiac, tahicardie (bătăi prea rapide ale inimii). De asemenea poateva apărea confuzie și temperatura va crește.
Principalele semne ale acestei patologii
Embolia grasă se manifestă ca o serie de simptome.
- Hipoxemie arterială.
- Simptome de SDRA (cel mai adesea cu o boală severă).
- Perturbarea sistemului nervos central (convulsii, neliniște, comă, delir), când oxigenarea este normalizată, nu există o regresie evidentă a semnelor neurologice.
- Erupțiile petehiale apar la 24-36 de ore de la accidentare la pacienți în 30-60% din cazuri, localizarea acestora fiind în partea superioară a corpului, chiar mai des la axile. Se caracterizează prin revărsări de sânge pe mucoasa bucală, conjunctivă și membranele oculare. Cel mai adesea, erupțiile trec într-o zi.
- O scădere bruscă a nivelului de hemoglobină în a doua sau a treia zi.
- Trombocitopenie, adică o scădere rapidă a numărului de trombocite și a nivelului de fibrinogen.
- Detecția grăsimii neutre în urină, sânge, sputa, lichidul cefalorahidian (grăsimea este detectată în macrofagele alveolare).
- Detecție la biopsia pielii la locul grăsimii petechiale.
- Detecția angiopatiei retiniene cu grăsime.
Să ne uităm la diagnosticul de embolie grasă.
Manifestările suplimentare sunt de mică valoare. Toate pot apărea cu orice leziuni ale scheletului grav.
Examene instrumentale
- În multe cazuri, RMN face posibilă determinarea cauzelor emboliei adipoase pe creier.
- Pulmonarradiografia confirmă prezența SDRA și face posibilă excluderea pneumotoraxului.
- CT cranian vă permite să excludeți alte patologii din interiorul craniului.
- Monitorizare. Chiar și cu manifestări minore de PVC, pulsoximetria ar trebui utilizată deoarece situația se poate schimba foarte repede. Dacă leziunile SNC sunt severe, atunci este necesar să se controleze indicatorii de presiune din interiorul craniului.
Tratament embolie grasă
Ce este, este interesant pentru toată lumea. Numeroase metode terapeutice propuse pentru a scăpa de PVC-urile nu sunt eficiente: administrarea de glucoză pentru a reduce mobilizarea acizilor grași liberi, etanol pentru a reduce lipoliza. Leziunile grave sunt adesea însoțite de apariția coagulopatiei. De obicei, în primele trei zile, se prescrie „Heparină” (inclusiv și greutate moleculară mică), care crește riscul de sângerare și crește concentrația plasmatică a acizilor grași, iar acest tratament în principal nu este indicat.
Nu există dovezi că medicamentele prescrise în mod obișnuit pentru tratamentul PVC-urilor, cum ar fi hipocloritul de sodiu, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, acidul nicotinic, pot afecta pozitiv patologia. Prin urmare, tratamentul este predominant simptomatic.
Scopul terapiei respiratorii este de a menține valorile PaO2 mai mari de 70-80 mm Hg. Artă. şi 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Daca cazul este usor, atunci este suficienta oxigenoterapia prin catetere nazale. Apariția la pacienții cu SDRAare nevoie de moduri și abordări speciale de ventilație mecanică.
Dacă este rezonabil să se limiteze cantitatea de tratament cu perfuzie și să se utilizeze diuretice, este posibil să se reducă acumularea de lichid în plămâni și să se reducă ICP. Până la stabilizarea stării pacientului, se folosesc soluții saline (soluție Ringer, clorură de sodiu 0,9%), soluții de albumină. Albumina contribuie la refacerea eficientă a volumului intravascular și, într-o oarecare măsură, reduce ICP și, de asemenea, prin legarea acizilor grași, poate reduce progresia SDRA.
Dacă pacientul are manifestări cerebrale grave de embolie adipoasă, atunci se folosește tratament sedativ, ventilație pulmonară artificială. Există o oarecare corelație între nivelul de creștere a ICP și adâncimea comei. Managementul acestor pacienți seamănă în multe privințe cu managementul persoanelor cu o leziune cerebrală traumatică de altă origine. De asemenea, este necesară prevenirea creșterii temperaturii peste 37,5 ° C, în legătură cu care se prescriu analgezice nesteroidiene, precum și metode fizice de răcire, dacă este necesar.
Sunt prescrise medicamente cu un spectru larg de influență, cel mai adesea cefalosporine de generația a treia - ca tratament de început. Dacă se dezvoltă o coagulopatie semnificativă clinic, se utilizează plasmă proaspătă congelată.
Corticosteroizii nu s-au dovedit nici eficienți în tratarea emboliei adipoase în fracturile de șold. Cu toate acestea, ele sunt adesea prescrise deoarece cred că pot împiedica progresul procesului în viitor. Corticosteroizi pentru PVC de doritadministrat în doze mari. Bolus - "Metilprednisolon" de la 10 la 30 mg pe kg timp de 20-30 de minute. După aceea - un dozator de 5 mg / kg / oră timp de două zile. În absența „Metilprednisolonului”, alți corticosteroizi („Prednisolon”, „Dexametazonă”) sunt utilizați în doze echivalente.
Complicații ale amputării membrelor
Datorită emboliei adipoase în timpul amputației, pot apărea tulburări ale activității organelor interne (accident vascular cerebral, insuficiență respiratorie, cardiacă, renală etc.). Într-un procent, poate duce la o moarte fulgerătoare a pacientului din cauza stopului cardiac.
Prevenirea acestei patologii periculoase
Ce ar trebui făcut pentru a evita această complicație periculoasă? Prevenirea emboliei grase este necesară pentru pacienții cu fracturi ale oaselor tubulare ale picioarelor și ale oaselor pelvine (în cantitate de două sau mai multe). Măsurile preventive includ:
- ameliorarea durerii competente;
- eliminarea timpurie și eficientă a pierderilor de sânge și a hipovolemiei;
- stabilizarea chirurgicală precoce a fracturilor pelvine și a oaselor tubulare mari în prima zi este cea mai eficientă procedură preventivă.
Frecvența complicațiilor sub formă de SDRA și PVC crește foarte mult dacă operația a fost amânată. Trebuie spus că leziunile traumatice ale creierului și traumatismele toracice nu sunt considerate o contraindicație pentru osteosinteza intramedulară precoce a oaselor tubulare. Există, de asemenea, dovezi că corticosteroizii sunt eficienți în prevenireembolie grasă și hipoxemie post-traumatică, deși nu au fost determinate dozele și regimurile optime.
