Bilirubina, sau pigmentul biliar, este o substanță formată ca urmare a descompunerii hemoglobinei în celulele hepatice. În mod normal, concentrația sa este în intervalul 3,4-22,2 micromoli pe litru. În același timp, bilirubina neconjugată este de 96 și directă - doar 4%. O creștere a concentrației sale are loc ca urmare a distrugerii celulelor hepatice, a creșterii defalcării hemoglobinei și a eșecului fluxului de bilă din ficat. La unele persoane, nivelurile crescute de bilirubină sunt cauzate de factori ereditari.
Informații generale
În celulele ficatului și splinei, în timpul divizării globulelor roșii (eritrocite), se eliberează unul dintre elementele sângelui - hemoglobina, care se transformă în continuare în bilirubină. La un individ adult, se produc aproximativ 250-350 mg pe zi. Inițial, bilirubina se formează în plasmă într-o formă neconjugată asociată cu albumina (indirectă, liberă).bilirubină).
Nu poate trece de bariera renală. În ficat, bilirubina este transferată de la albumină la suprafața sinusoidală a celulelor parenchimului organului, adică hepatocite. În ele, bilirubina indirectă suferă reacții chimice și este transformată în bilirubină conjugată, care intră în vezica biliară sau intestine, unde este transformată în urobilinogen. O parte din această substanță este absorbită în intestinul subțire și intră din nou în ficat și este oxidată acolo. Bilirubina biliară este transformată în stercobilinogen în intestinul gros. În partea inferioară a acestui intestin, se oxidează și devine maro și leșine cu fecale. O mică parte este absorbită în sânge, apoi în rinichi și excretată în urină. Bilirubina liberă intră în urină dacă conținutul său crescut în serul sanguin coincide cu o încălcare a permeabilității membranei glomerulare.
Bilirubină neconjugată: structură, proprietăți chimice
În forma sa pură, este o substanță cristalină care are o culoare roșu-brun sau galben-portocalie, insolubilă în apă, ale cărei cristale au formă romboidă-prismatică. În alt fel, se mai numește bilirubină indirectă sau suprahepatică, care este conjugată de enzimele hepatice înainte de excreție. Înainte de transport, care este efectuat prin plasmă, se leagă cel mai adesea de albumină.
În această formă, este transferat la alte proteine. În condiții normale, legătura dintre bilirubină și proteine este foarte puternică. Cu toate acestea, acizi grași, ioni de hidrogen și uniimedicamentele pot concura cu bilirubina pentru legarea proteinelor. Bilirubina prehepatică, datorită proprietăților sale, nu este filtrată în glomerulii rinichilor și nu se găsește în mod normal în urină. Structura formei trans a bilirubinei neconjugate este prezentată în articol.
Diagnostic
Se efectuează un test de sânge pentru a identifica impactul negativ al nivelurilor crescute de bilirubină asupra ficatului.
Un test de sânge determină cantitatea de bilirubină directă, indirectă și totală. Termenii „direct” și „indirect” au intrat în uz din cauza reacțiilor prin care sunt detectați. Pentru a detecta bilirubina conjugată, se efectuează reacția Ehrlich. Pigmentul prezent în sânge reacționează cu reactivul, iar pentru determinarea celui liber sunt necesare mai multe operații, deoarece nu este solubil în apă.
Bilirubina neconjugată este diferența dintre pigmentul total și cel legat.
Determinarea bilirubinei în urină are, de asemenea, o mare valoare diagnostică și este unul dintre cele mai sensibile și specifice teste. În medicina practică, icterul de un anumit tip în forma sa pură este destul de rar, adesea o combinație de diferite tipuri. Prin urmare, la diagnosticarea hepatitei, acest punct trebuie luat în considerare. De exemplu, cu icterul hemolitic, în care nivelul bilirubinei indirecte crește, sunt afectate diferite organe, inclusiv ficatul. În acest caz, pacientul prezintă semne de hepatită parenchimatoase (concentrația de bilirubină directă crește în urină și sânge).
Crișterea bilirubinei libere la nou-născuți
Această situație se observă la nou-născuți în primele trei zile de viață. Datorită maturității insuficiente a enzimelor hepatice și defalcării crescute a globulelor roșii cu hemoglobina fetală, apare icterul fiziologic. Dacă o astfel de afecțiune la copil a continuat, atunci medicul efectuează cercetări pentru a exclude patologia congenitală a tractului biliar și a ficatului, boala hemolitică.
Conflictul Rhesus dintre mamă și copil provoacă o descompunere crescută a celulelor roșii din sânge la acesta din urmă. Ca urmare, bilirubina neconjugată crește. Consecințele negative ale acestui fenomen este un efect toxic asupra țesutului celular al sistemului nervos, care poate duce la afectarea creierului la nou-născut (encefalopatie cu bilirubină). Boala hemolitică la nou-născuți este supusă unui tratament imediat. În plus, hepatita este detectată în firimituri atât cu un nivel crescut de bilirubină liberă, cât și directă. Cauzele icterului și alegerea tacticii de tratament se bazează pe tabloul clinic, precum și pe modificări ale nivelului fracțiilor de bilirubină conjugată și neconjugată. În INVITRO, ale cărui laboratoare sunt reprezentate în multe orașe, puteți face atât analize de sânge, cât și de urină la prețuri accesibile.
Factori care contribuie la hiperbilirubinemie
Adesea, o creștere a bilirubinei în sângele unui adult indică probleme de sănătate. Cu toate acestea, în rândul copiilor, creșterea acesteia nu este întotdeauna o patologie. De exemplu, la nou-născuți, cauza acestui fenomenfiziologic. Cele mai multe dintre bolile în care acest indicator este peste normă sunt dobândite și pot fi tratate. Unul dintre principalii factori care afectează creșterea bilirubinei neconjugate este nivelul scăzut al proteinelor albuminei din sânge, precum și incapacitatea albuminei de a lega complet pigmentul biliar. Medicamentele precum antibioticele cefalosporinei, seria penicilinei, precum și Furosemidul, Diazepamul, pot provoca o creștere a bilirubinei în sânge. Acest fenomen se datorează faptului că substanțele care compun medicamentul, concurând cu pigmentul, se leagă de albumine.
Cele mai frecvente patologii care apar pe fondul creșterii nivelului de pigment biliar din sânge sunt bolile hepatice, vezica biliară și alte organe gastrointestinale.
Precum și condițiile în care există o degradare crescută a globulelor roșii.
Motive pentru creșterea bilirubinei libere peste norma
Creșterea bilirubinei neconjugate este cauzată de unele procese patologice care apar în organism. O eliberare mare de bilirubină liberă apare ca urmare a hemolizei provocate de boli precum:
- intoxicație cu toxine;
- malaria;
- defecte genetice ale celulelor roșii din sânge și ale hemoglobinei;
- procese autoimune care implică celule roșii din sânge;
- anemie hemolitică, atât congenitală, cât și dobândită.
De asemenea,contribuie la creșterea afectarii țesuturilor hepatice în următoarele patologii:
- toate tipurile de hepatită;
- ciroza hepatică;
- leptospiroza;
- mononucleoză infecțioasă;
- leziuni hepatice din cauza utilizării pe termen lung a anumitor medicamente;
- cancer la ficat;
- abuz de alcool.
Exces de bilirubină liberă cauzată de hemoliză
Dacă cauza bilirubinei mari este asociată cu hemoliza, atunci pacientul dezvoltă icter suprahepatic. Dermul capătă o nuanță galben deschis. Pe fundalul unei spline mărite, care este detectată prin ultrasunete, poate apărea un sindrom de durere în partea stângă. În analize - o scădere a numărului de celule roșii din sânge, o schimbare a formei și dimensiunii acestora.
Tratamentul se efectuează atât conservator (terapie enzimatică și hormonală, imunosupresoare), cât și chirurgical. Când există un defect al globulelor roșii pe fondul bolii, medicii recomandă îndepărtarea splinei. Alegerea medicamentelor depinde direct de cauza patologiei.
Creșterea bilirubinei libere cauzată de afectarea țesutului hepatic
Icterul în acest caz se manifestă prin culoarea galben-șofran a mucoaselor și a dermului. Palmele capătă o nuanță roșie și pe ele apar așa-numitele vene păianjen. Ficatul este mărit. Scaunul devine incolor. În unele boli pe termen lung, apar varice ale esofagului și stomacului, iar lichidul se acumulează în cavitatea abdominală.
bilirubină indirectă
Bilirubina neconjugată se dizolvăbun în grăsimi, dar este insolubil în apă. Nu este excretat prin urină, deoarece nu este capabil să treacă prin sistemul de filtrare renală. Rata bilirubinei libere, care este măsurată în micromoli pe litru, variază de la 15,4 la 17,1. Conținutul său în organism, din total, este de 96 la sută.
Bilirubina liberă pătrunde liber în celule, unde interacționează cu lipidele membranelor celulare, ajunge la mitocondrii și provoacă o defecțiune a proceselor lor metabolice și a respirației celulare, pătrunderea ionilor de potasiu prin membrana celulară, precum și ca crearea de proteine. Cel mai susceptibil la niveluri ridicate de bilirubină liberă este țesutul cerebral.
Concluzie
Bilirubina neconjugată, care se formează ca urmare a descompunerii hemoglobinei, este foarte toxică, ușor solubilă în grăsimile din citolemă. Pătrunzând în ea, interferează cu procesele metabolismului celular și le perturbă. De la splină la ficat, trece împreună cu albumina, unde interacționează cu acidul glucuronic. Rezultatul este bilirubina directă, solubilă în apă, care este mai puțin toxică.
