Când faceți un test de sânge biochimic, puteți vedea linia „bilirubină conjugată”. Există norme conform cărora conținutul acestei substanțe în sânge este considerat acceptabil. Cu boli, indicatorii cresc, iar medicul prescrie tratamentul. O creștere a bilirubinei directe și indirecte indică procese patologice care ar trebui eliminate.
Ce este bilirubina?
Bilirubina este o substanță roșu-gălbuie care se găsește în sângele uman și face parte din bilă. Se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei, mioglobinei și proteinelor citocromului. Substanța este împărțită în bilirubină conjugată, care se numește bilirubină directă și bilirubină neconjugată. Produsele de descompunere intră în bilă și sunt excretate din organism.
La o persoană sănătoasă, bilirubina este conținută în sânge într-o anumită cantitate. Creșterea acestuia indică distrugerea excesivă a globulelor roșii. Motivul pentru aceasta este determinat de medic pe baza rezultatelor testelor. Pentru un diagnostic precis, bilirubina este indicată în analizeconjugat și neconjugat.
Structura bilirubinei
După proprietățile chimice, se disting două forme ale unei substanțe:
- neconjugat format sub formă de diferite structuri;
- conjugat apare după legarea cu acidul glucuronic.
Bilirubina este capabilă să se lege de una sau două molecule de acid. O creștere bruscă a bilirubinei are loc cu hemoliză - distrugerea globulelor roșii.
Structura bilirubinei conjugate seamănă cu un cristal greu de dizolvat în apă. Macrofagele tisulare sunt folosite pentru a transporta hemul la bilirubină. În fiecare zi, globulele roșii îmbătrânite sunt distruse la o persoană, se eliberează până la 8 g de hemoglobină, care se transformă în 350 mcg de bilirubină.
Cum se formează bilirubina în organism?
În timpul zilei, 9 proteine care conțin hem se descompun la oameni. Cea mai mare parte aparține hemoglobinei eritrocitelor. Eritrocitele trăiesc în sânge timp de 3-4 luni și sunt distruse. În acest caz, hemoglobina eliberată este transferată în splină, ficat sau măduvă osoasă, unde este oxidată de oxigen. În procesul de degradare, fierul, partea proteică și bilirubina sunt separate.
Bilirubina formată se întoarce în sânge și se leagă de metale și aminoacizi, care nu permit substanței să părăsească organismul cu urină. Acest tip se numește bilirubină neconjugată sau indirectă.
Albumina se alătură bilirubinei, care transportă substanța către căile biliare și intestine. In unele cazuriîn timpul transferului, o parte din bilirubină intră în sânge.
În ficat, celulele hepatocitelor captează bilirubina și o scindează din albumină. Bilirubina conjugată este produsă de enzima UDPHT (glucuronil transferaza).
Excesul de bilirubină poate perturba funcția celulară. Celulele nervoase sunt cele mai sensibile la aceasta. Sângele normal conține 80% bilirubină indirectă și 20% bilirubină directă.
Caracteristici ale bilirubinei, numite conjugate
Bilirubina directă și-a primit numele pentru proprietatea de a da o reacție directă cu reactivul utilizat în analiză. Mecanismul de formare a bilirubinei conjugate are loc în ficat. Cea mai mare parte este excretată prin intestine, o cantitate mică este excretată prin rinichi cu urină sub formă de urobinogen.
O caracteristică a bilirubinei directe este toxicitatea sa minimă, spre deosebire de cea indirectă. O caracteristică distinctivă a bilirubinei directe este posibilitatea excreției din organism datorită solubilității. Formarea bilirubinei conjugate are loc pe baza bilirubinei neconjugate.
Bilirubina indirectă este practic insolubilă în apă. necesita grasimi, din acest motiv acumularea are loc in tesuturile adipoase si lipidele creierului. Bilirubina indirectă este excretată numai după transformarea în conjugată.
Ficatul este implicat în producerea de bilirubină. Dar o caracteristică distinctivă a bilirubinei directe este formarea în celule speciale - hepatocite. De asemenea, o parte din bilirubina indirectă este creată în afara ficatului.
O creștere a bilirubinei nu indică întotdeauna o boală, uneori apare o creștere a indicatorilor cu un ficat care funcționează corect.
Moduri de a elimina bilirubina
Defalcarea hemoglobinei și transformarea ei în bilirubină are loc în sistemul reticuloendotelial. Până la 80% este produs în celulele hepatice, restul în splină, măduva osoasă și țesuturile conjunctive.
Toată bilirubina formată trebuie excretată din organism, deoarece este toxică pentru organism. Dar din cauza insolubilității bilirubinei, aceasta nu poate fi îndepărtată fără transformare. Substanța insolubilă trebuie să treacă în bilirubină conjugată.
Odată ajunsă în căile biliare, bilirubina solubilă este excretată în intestin, unde are loc o conversie ulterioară. O parte din compușii intermediari este absorbită înapoi în sânge. Pentru a nu dăuna organismului, ficatul îi prinde din nou pe „fugitivi” și îi transferă în bilirubină directă, iar apoi în intestine.
Norme de bilirubină
Pentru a înțelege cât de periculoasă este bilirubina crescută în sânge, este necesar să se determine normele indicatorilor care depind de vârsta pacientului.
La naștere, bebelușului i se face un test de sânge și se verifică nivelul bilirubinei. Bilirubina totală include conjugată și neconjugată. La naștere, indicatorul general este de 51-60 µmol/l. În a doua zi, crește și poate ajunge până la 170-200 µmol/l. Treptat, bilirubina totală revine la normal și până la sfârșitul primei luni scade la valori generale. Copiii cu vârsta peste 1 lună și adulții ar trebui să aibă o valoare de 8,5-20,5 µmol/L.
Bilirubină neconjugatăconstă în până la 75% din total și nu depășește 15,4 µmol/l. În perioada de vârf, procentul se schimbă la 90%.
Bilirubina conjugată este în mod normal de până la 5,1 µmol/L în sânge. Acesta este 25% din total, la vârf de cel puțin 10%.
Nivelurile ridicate de bilirubină la nou-născuți sunt numite „icter fiziologic”. Este cauzată de un tip special de hemoglobină pe care un adult nu îl are. Excreția suplimentară se datorează imaturității ficatului și enzimelor care transformă bilirubina în solubilă.
Diagnostice și teste
Descifrarea analizelor de sânge este importantă pentru stabilirea unui diagnostic. Modificările bilirubinei sunt detectate printr-un test biochimic de sânge.
Determinarea bilirubinei directe este importantă, deoarece acest indicator este un fel de marker în diagnosticul bolilor. Comparând rezultatele cu norma, puteți vedea imaginea adevărată.
Dacă bilirubina conjugată este crescută de mai mult de 2 ori, atunci probabil că există o încălcare a producției de bilă, bilirubina directă a încetat să fie excretată în totalitate. Pentru a exclude o eroare, medicul, atunci când pune un diagnostic, se uită la alți indicatori ai analizei - transaminaze, fosfataze, sedimente.
La diagnosticare, se determină 4 grupe de bilirubină crescută:
- Crișterea bilirubinei neconjugate în afara tratamentului. Se creează o cantitate mare de bilirubină, pe care un ficat sănătos nu o poate gestiona.
- Bilirubină conjugată crescută în afara ficatului. Cel mai probabil, fluxul de bilă este perturbat.
- Bilirubina hepatică neconjugată a crescut. Există un motiv pentru care ficatul nu poate converti bilirubina.
- Crișterea bilirubinei directe de tip hepatic. A avut loc o încălcare a fluxului de bilă.
Simptome de creștere a bilirubinei
Odată cu creșterea bilirubinei, apar simptome caracteristice care indică o stare patologică a pacientului. Analizele confirmă diagnosticul și vă permit să găsiți cauza bolii. Simptome care indică faptul că bilirubina conjugată directă este crescută:
- dureri de cap frecvente;
- greață, respirație urât mirositoare;
- prezența unui strat gri pe limbă;
- durere în hipocondrul drept;
- greață după consumul de alimente grase;
- tulburare de scaun;
- pielea galbenă și mucoasele;
- piss de culoarea berii;
- fecale ușoare;
- amețeli;
- itch.
Temperaturile pot crește în unele cazuri.
Motive pentru creșterea numărului de adult
Având în vedere că bilirubina totală și bilirubina conjugată sunt crescute, se disting următoarele tipuri de icter:
- parenchim;
- mecanic;
- hemolitic;
- mixt.
Creșterea bilirubinei totale apare din cauza diverșilor factori fizici și psihologici. Limitele cantității totale de bilirubină, chiar și la o persoană sănătoasă, sunt mobile. Există factori care influențează creșterea bilirubinei totale:
- activitate fizică;
- supraalimentare;
- diete pe termen lung.
O creștere a bilirubinei totale indică leziuni hepatice. Cel mai adesea, pielea devine galbenă. Aceste simptome apar cu următoarele boli:
- hepatită;
- hepatoză;
- ciroza hepatică;
- tumori hepatice;
- abuz de alcool.
La o creștere a bilirubinei directe, cauza este inflamația vezicii biliare sau a canalelor. Acest tip de icter este considerat mecanic. Apare în prezența următoarelor boli:
- calculi biliari;
- spasme ale vezicii biliare;
- încălcarea structurii bulei;
- colangită;
- helmintiază;
- tulburare a căilor biliare;
- leziune a vezicii urinare;
- complicații după operație;
- tumoră a vezicii biliare.
Dacă bilirubina conjugată este normală și bilirubina neconjugată este crescută, atunci aceasta indică o descompunere rapidă a globulelor roșii. Această condiție este tipică pentru nou-născuți. La adulți, apare din cauza traumei. Probleme apar în activitatea sistemului circulator, astfel încât icterul este numit suprahepatic. Principalele boli care duc la creșterea bilirubinei:
- deficit de fier din cauza factorilor genetici;
- otrăvire cu metale grele;
- transfuzie de grup de sânge incompatibil;
- Conflict Rhesus în timpul sarcinii;
- luând medicamente hormonale;
- boli ereditare;
- tifoid.
Cauze ale creșterii numărului de nou-născuți
Cândo creștere a bilirubinei în a 3-a zi cu mai mult de 200 μmol / l, neonatologii iau măsuri pentru a o reduce. O creștere a acestui indicator poate afecta negativ starea copilului. În același timp, bilirubina conjugată aproape că nu crește, iar cantitatea totală ajunge la 300-400 µmol/l.
Cauzele icterului neonatal sunt:
- sarcină dificilă;
- diabet zaharat gestațional;
- naștere dificilă;
- hipoxie în timpul nașterii.
O citire peste 300 are un efect negativ asupra sistemului nervos al bebelușului și poate indica tulburări hormonale, probleme hepatice, obstrucție intestinală sau o boală genetică.
Pentru tratament, este necesar să se afle cauza adevărată. Copilului i se face fototerapie, dacă este necesar, se pun picături. Icterul prelungit, dacă este lăsat netratat, provoacă întârzieri în dezvoltare.
Crișterea bilirubinei la femeile gravide
Cu o creștere a bilirubinei la femeile însărcinate, se compară modificările bilirubinei conjugate și neconjugate. În funcție de rezultate și de starea generală, femeile determină motivul creșterii performanței.
Femeile însărcinate dezvoltă hiperbilirubinemie din următoarele motive:
- toxicoză severă în stadiile incipiente;
- eclampsie;
- ficat gras care se dezvoltă în timpul sarcinii;
- boala de calcul biliar;
- colestază de sarcină.
Cu colestaza sarcinii, toate simptomele dispar după nașterecopil.
Scăderea bilirubinei
Scăderea bilirubinei este mai puțin frecventă decât o creștere. Dacă indicatorii bilirubinei directe se modifică în scădere, este necesar să aflați motivul.
Motivele scăderii bilirubinei directe sunt:
- abuz de alcool;
- luând medicamente hormonale;
- tratament cu antibiotice pe termen lung;
- exces de acid ascorbic.
Scăderea bilirubinei indirecte apare atunci când:
- sarcina;
- în perioada neonatală.
Scăderea bilirubinei neconjugate poate indica insuficiență renală. O creștere a sarcinii pe rinichi, o creștere a tensiunii arteriale reduce bilirubina indirectă.
