Anestezia torusală, sau anestezia conform lui Weisbrem, acționează asupra întregii zone a maxilarului inferior, incluzând mucoasele, dinții, pielea obrajilor, zona bărbiei și procesul alveolar. Diferența dintre această metodă și cea tradițională este că medicul introduce acul drept, fără nicio modificare a înclinării. Anestezia torusală este o anestezie mandibulară modificată.
Indicații pentru o astfel de procedură
Metoda de anestezie torusală este utilizată în astfel de cazuri:
- tratament stomatologic dureros în fotoliul dentar (pentru carii sau extracție dentară la maxilarul inferior);
- Perioada de aplicare gumatică pentru traumatisme maxilare;
- îndepărtarea dinților malformați;
- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chisturilor, precum și a altor tumori la nivelul maxilarului inferior (un astfel de eveniment se efectuează și sub anestezie locală);
- smulgerea unui dinte complet crescut blocat în os;
- deschiderea abceselor (formațiuni purulente), totuși, într-o astfel de situație, ar trebui combinate mai multe tipuri de anestezie;
- tăierea capotei molatorului de minte pe maxilarul inferior.
Trebuie să știți
Pentru corectpunerea în aplicare a anesteziei, trebuie să vedeți topografia deschiderii mandibulare, care este situată pe suprafața ascunsă a furcii maxilarului (din regiunea facială a procesului maxilarului la interval de 15 mm, din partea din spate - 13 mm, de la marginea interioară a maxilarului inferior - 27 mm, iar de la crestătura acesteia - 22 mm). La adulți, această gaură este situată pe suprafața de mestecat a molarilor inferiori, iar la copii și vârstnici este puțin mai jos.
În față, fanta este protejată de o proeminență osoasă, așa-numita uvulă a zonei mandibulare. Prin urmare, pentru a face mai convenabilă efectuarea anesteziei torusale, se face o injecție într-un loc la 0,7-1 cm deasupra nivelului deschiderii, adică deasupra punctului superficial al limbii maxilarului inferior. În acest moment, procesul nervului este plasat în șanțul osos, unde există un țesut poros care permite medicamentului să se răspândească liber.
Care sunt obiectivele anesteziei mandibulare
Anestezia conductivă pe maxilarul inferior conform lui Weisbrem este adesea numită și torusală. Spre deosebire de o tehnică tipică, sarcina acestei metode este de a realiza elevația mandibulară, care se bazează pe un neoplasm osos - conexiunea țesuturilor mugurilor condilieni și coronali. Este situat pe partea exterioară închisă a maxilarului inferior, mai aproape de limba osoasă. Un astfel de lumen este realizat din fibre, în care sunt conectate trunchiurile nervoase bucale, mandibulare și linguale. Anestezia mandibulară se efectuează intraoral și extraoral. Cu acces intraoral, se folosesc două metode de astfel de anestezie: palparea și apodactilul (fără sondare).
Metoda palpatorie
Anestezie prin palpare. Pentru a-l efectua, trebuie să aflați prin palpare locația crestei temporale (aceasta este un ghid pentru puncția cu un ac) și recesul retromolar. Creasta temporală este o pernă osoasă care se întinde de la coronoid până la peretele lingual al zonei alveolare a mandibulei. În partea interioară, acest scoici este împărțit în tije deschise și închise. Ele formează o zonă mică - triunghiul retromolar.
Un astfel de neoplasm anatomic trebuie să fie distins de fosa retromolară, care este situată între creasta temporală și regiunea facială a maxilarului inferior. De aici rezultă că locașul retromolar este situat pe partea triunghiului. Dacă anestezia torusală se efectuează pe dreapta, atunci reperele osoase se palpează cu degetul arătător al mâinii stângi, dacă în stânga - cu degetul mare al aceleiași mâini.
Tehnica anesteziei torusale
- Pacientului i se spune să deschidă gura la maximum și se simte marginea anterioară a procesului maxilarului inferior la nivelul liniei distale a coroanei celui de-al treilea molar (dacă este absentă, atunci în spatele celui de-al doilea molar).
- Mișcând puțin degetul spre interior, medicul găsește creasta temporală, apoi pune degetul în adâncitura retromolară, care este îngustată de aceste formațiuni anatomice.
- Fixand seringa pe suprafata premolarilor pe de alta parte, specialistul injecteaza cu un ac langa creasta temporala la 0,8-1 cm deasupra nivelului de mestecat al celui de-al treilea molar, apoi avanseaza acul.în exterior și în interior.
- Acum tehnica anesteziei torusale merge asa: acul ajunge in os la o adancime de aproximativ 0,5-0,7 cm, in aceasta zona se injecteaza o doza mica de medicament pentru anestezia nervului lingual, situat in fata nervul alveolar inferior.
- Apoi, seringa merge în zona incisivilor, iar acul se deplasează mai sus, adică paralel cu partea exterioară închisă a procesului maxilarului inferior, la o adâncime de 2-3 cm la şanţul osos în care se află nervul alveolar, iar restul anestezicului este injectat.
Când utilizați medicamentele actuale din grupul de amide „Ultracain D-S Forte”, doza de agent injectat este de aproximativ 2 ml.
Tehnica apodactil
Principalul punct de referință atunci când se efectuează această metodă este pliul pterigo-mandibular, care este bine detectat. Poate fi îngust, lat sau lățime medie, situat în interiorul crestei temporale.
Cum funcționează procedura
Anestezia torusală în stomatologie se efectuează după cum urmează:
- Stomatologul îi spune pacientului să deschidă larg gura, apoi fixează seringa la nivelul maxilarului inferior.
- Acul este injectat în panta exterioară a pliului pterigo-mandibular în centrul dintre planurile de mestecat ale molarilor inferiori și superiori (dacă aceștia sunt absenți, atunci la mijlocul distanței dintre crestele regiunea alveolară și germenul).
- În continuare, specialistul avansează acul spre partea exterioară și interioară a pliului până se conectează cuțesut osos la o adâncime de 1,5-2 cm, în urma căruia se injectează un medicament pentru anestezierea nervilor linguali și alveolari inferiori. Pliul pterigomandibular este mai puțin precis decât creasta temporală.
Acces extraoral
Anestezia torusală a maxilarului inferior se efectuează în acest fel, dacă, de exemplu, există dificultăți la deschiderea gurii. Cum este produs evenimentul:
- Se determină proiecția inciziei mandibulare pe piele. Un astfel de orificiu este plasat în centrul benzii care merge de la marginea superficială a tragusului auricular până la zona de intersecție a trăsăturilor faciale ale mușchiului masticator.
- Se face o injecție cu ac la baza maxilarului la 1,5 cm până la marginea din față de la colțul acesteia.
- Apoi acul se deplasează puțin mai sus cu 3-4 cm de-a lungul suprafeței închise a procesului deschiderii mandibulare paralel cu partea din spate. În timp ce treceți acul, mențineți contactul acestuia cu osul.
- Anestezicul este injectat la sfârșit. Apoi, deplasând acul în sus cu încă 1 cm, se toarnă medicamentul pentru durere rămas, oprind nervul limbii.
Loc de anestezie
Anestezia torusală se efectuează în primul rând pentru a anestezia mai multe zone din cavitatea bucală simultan, și anume:
- lingual și nervul alveolar inferior;
- pielea barbiei la locul anesteziei;
- toți dinții jumătății mandibulare;
- mucoasa și pielea inferioarăbuze;
- țesut osos al părții alveolare și părți ale corpului maxilarului inferior;
- membrana mucoasă a zonei sublinguale și 2/3 din partea anterioară a limbii;
- peretele mucos al punctului alveolar de la marginile linguale și vestibulare.
O parte din camera mucoasă a regiunii alveolare a maxilarului inferior în limitele de la centrul celui de-al doilea premolar până la mijlocul primului molar este inervată. Pentru a anestezia complet acest loc, anestezia mandibulară se efectuează după cum urmează: se injectează suplimentar 0,5 ml de medicament în pliul intermediar, similar anesteziei de infiltrație.
Rezultatul anestezic cu o astfel de anestezie începe după 15-20 de minute. Durata anesteziei este de aproximativ 60-90 de minute. Severitatea anesteziei în zona incisivilor și caninilor este mult mai mică datorită anastomozelor din partea opusă. Cu această anestezie se folosesc medicamente precum Novocaina, Trimecaina, Ultracaina sau Lidocaina.
Complicații
Anestezia torusală poate aduce, de asemenea, rău, și anume:
- formarea hematomului;
- ac de injectare fracturat;
- amorțeală a țesuturilor faringelui;
- nevrita a nervului lingual inferior și alveolar;
- lezarea mușchiului pterigoidian ascuns cu formarea ulterioară a contracturii maxilarului inferior.
Complicațiile de mai sus apar atunci când tehnica de efectuare a anesteziei este încălcată. Astfel, anestezia torusală nu este o procedură ușoară și necesită un medic stomatolog în alt calificat.
