Spondilita anchilozantă, sau boala Bechterew, este o boală a întregului sistem de articulații: sacroiliace, intervertebrale etc. Patologia este însoțită de inflamația lor permanentă și limitarea severă a mobilității.
Esența patologiei
Boala este progresivă și se termină cu anchilozarea articulațiilor (imobilitate din cauza infecției cavității articulare), sindesmoză (conectarea oaselor prin țesut fibros) și pierderea elasticității ligamentelor.
Coloana vertebrală este prima care suferă de boala Bechterew. Apoi inflamația merge la articulațiile picioarelor și brațelor. Procesul merge de la mare la mic - de la articulații mari la mici.
Codul bolii lui Bekhterev conform ICD-10:
- M08.1 - spondilită anchilozantă juvenilă.
- M45 - spondilită anchilozantă.
- M48.1 - hiperostoză anchilozantă.
Frecvența apariției
Spondiloartrită2% dintre oamenii lumii suferă. La africani și asiatici - boala apare mult mai rar decât la europeni. Bărbații sunt predominant bolnavi - de aproape 10 ori mai des decât femeile. Vârsta pacienților, în mare parte sub 30 de ani, adesea boala începe la pubertate.
După 50 de ani, boala Bechterew este o raritate. Patologia poate apărea la copii din cauza eredității slabe. Frecvența patologiei în Rusia este de până la 9 pacienți la 10 mii de populație. Prima descriere a patologiei a fost făcută în 1892 de neuropatologul Bekhterev.
Spondilita anchilozantă este în mare măsură comportamentul sistemului imunitar al organismului. Al doilea nume se datorează faptului că această patologie se exprimă prin osificarea ligamentelor și creșterea osteofitelor osoase la marginile vertebrelor. Se remarcă artralgia severă, o limitare bruscă a activității motorii a coloanei vertebrale, iar în etapele ulterioare - imobilitatea sa completă (anchiloza). Coloana vertebrală de acest fel se numește bambus, este crudă și inflexibilă. Pacienții în stadiile ulterioare dezvoltă 2 posturi caracteristice prin care această boală este ușor de recunoscut:
- Poza suplicantului - spatele îndoit, genunchii îndoiți și capul în jos.
- Trandafirul celor mândri - coloana coloanei vertebrale este doar verticală, iar capul este aruncat înapoi.
Indiferent de poziția finală, calitatea vieții pacientului este redusă atât de mult încât pur și simplu nu se poate servi singur și are nevoie de îngrijire.
Etiologia bolii
Adevăratele cauze ale bolii Bechterew nu au fost stabilite nici astăzi. Există doar câteva ipoteze.
Acumteoria populară a psihosomaticii. S-a dezvăluit că mulți pacienți aveau adesea, din diverse motive, obiceiul de a-și reține emoțiile negative. Aceasta este agresivitate și circumstanțe neplăcute și chiar tragice predominante și un sentiment de vinovăție. O astfel de negativitate duce la flexia coloanei vertebrale.
Un alt grup de oameni de știință acordă o mare importanță eredității genetice. Majoritatea pacienților au o genă HLA B27 alterată (în 95% din cazuri). Imunitatea umană, dintr-un motiv necunoscut, începe să perceapă celulele coloanei vertebrale ca fiind străine și le atacă. Acest proces este cunoscut de mult timp în medicină ca o boală autoimună. Prin urmare, cea mai plauzibilă teorie rămâne că boala Bechterew este o boală autoimună.
Cercetările au arătat că există o situație în care sistemul imunitar renunță la celulele sale și începe să le distrugă. Mecanismul stabilit pentru dezvoltarea patologiei în acest caz: gena HLAB27 perturbată este prezentă în cartilajul vertebrelor și a suprafețelor articulare ale acestora. Gena este imună la infecții. Când ea ajunge, el o întâlnește. Și apoi, dintr-un motiv necunoscut, sistemul imunitar devine brusc ostil cartilajului coloanei vertebrale native. Celulele sunt atacate activ de leucocite și macrofage, pe care organismul le trimite să lupte cu străinul. Are loc o reacție inflamatorie. Discurile și articulațiile încep să se strice din interior.
Pentru a menține forma coloanei vertebrale, organismul încearcă să compenseze pierderea țesutului cartilajului prin crearea de țesut nou. Deoarece cartilajul nu poate fi regenerat, acesta este înlocuit cu țesut osos. Întregul proces este adesea început dupăinfecții.
De aici rezultă că o persoană care este purtătoare a genei HLAB27 ar trebui să se protejeze cât mai mult posibil de răceli, să nu fie expusă la curenți, hipotermie, să nu intre în contact cu pacienții cu gripă.
Grupuri de risc
Riscul de a face spondiloartrită în prezența genei modificate numită mai sus este de 20%. Deși este imposibil să se oprească patologia, este posibil să se supună la timp un consult genetic medical și să se determine dacă există condiții prealabile pentru apariția bolii. Grupul de risc include reprezentanți ai sexului puternic cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Mecanismul de dezvoltare a spondiloartritei
Vertebrele sunt interconectate prin discuri elastice de cartilaj. Acest lucru oferă coloanei vertebrale flexibilitate.
Ligamentele lungi și dense parcurg toate suprafețele coloanei vertebrale. Acest lucru este necesar pentru stabilitatea coloanei vertebrale. Fiecare vertebră are 2 procese superioare și 2 inferioare. Aceste procese ale vertebrelor conectate succesiv sunt articulate mobil. Atacurile macrofagelor provoacă reacții inflamatorii nu numai în țesuturile discurilor, ci și în ligamentele, precum și în corpurile vertebrale în sine.
Ca urmare a acestui fapt, se pierde elasticitatea, colagenul și elastina încep să fie înlocuite nici măcar de țesut conjunctiv, ci imediat de os. Vertebrele fuzionează împreună și coloana vertebrală devine imobilă. În plus, picioarele suferă - articulațiile șoldurilor, genunchilor, gleznelor. În procesele autoimune, organele interne importante suferă întotdeauna - inima, plămânii și rinichii.
Clasificarea patologiei
La locapariția inflamației, se disting 4 forme de variante clinice:
- Varianta centrală - apare mai des decât altele. Sarcina leziunii afectează numai coloana vertebrală, în special partea inferioară a acesteia.
- Forma rizomelică (rădăcină) - această variantă afectează femeile. Centura scapulară superioară și articulația șoldului sunt afectate.
- Forma periferică - inflamația este descendentă - afectarea articulațiilor genunchilor și picioarelor.
- Forma scandinava - cele mai mici articulatii sufera - degetele de la maini si picioare. Adesea, această formă este diagnosticată ca o leziune reumatică.
Stadii ale bolii Bechterew
Există trei dintre ele:
- În stadiul inițial, nu există modificări la radiografie, mobilitatea practic nu este afectată.
- A doua etapă (moderată) - spațiul articular se îngustează și apare un început de scădere a mobilității coloanei vertebrale, riscul de anchilozare devine real. Artropatia este în creștere clinic.
- A treia etapă (târzie) - oasele sunt topite și procesul este ireversibil. Ligamentele se osifică, în ele se depun săruri.
Manifestări simptomatice
Fiecare stadiu al bolii Bechterew are propria clinică. Adesea simptomele seamănă în semnele lor cu debutul sepsisului: temperatură (până la 40 de grade), pacientul transpira abundent, se observă mialgii, artralgii, persoana slăbește și pierde în greutate.
Pericolul spondiloartritei este că se mascadă ca alte patologii ale coloanei vertebrale, astfel încât diagnosticul final poate fi întârziat. În cazurile avansate de spondilită anchilozantăterapia are puțin sau deloc efect.
Simptome precoce
În primul rând, începe inflamația sacrului. Apoi semnele bolii Bechterew se deplasează mai sus - captează partea inferioară a spatelui, pieptului, regiunea cervicală. Odată cu inflamația ulterioară, articulațiile membrelor sunt, de asemenea, afectate, ceea ce face pacientul cu handicap.
Chiar și cartilajul degetelor se poate osifica. Inflamația este însoțită de umflare și trece la ligamentele piciorului inferior, genunchi și picioare. Se întâmplă adesea ca durerea de călcâie să fie primul semnal al debutului bolii.
Caracteristici ale manifestărilor timpurii
În regiunea articulațiilor sacroiliace apar dureri regulate, noaptea se intensifică, iar dimineața devin ascuțite, dimineața coloana vertebrală pur și simplu refuză să se miște. Apoi, în timpul zilei, o persoană face o mulțime de mișcări, ceea ce duce la scăderea durerii. Dar procesul de inflamație continuă și crește din ce în ce mai sus. Pacientul simte dureri deosebit de ascuțite în călcâi. Este de remarcat faptul că diabeticii și hipotiroidismul pot să nu aibă dureri. Reduce bine disconfortul unui duș fierbinte.
Când inflamația se extinde în sus, apare durerea în stern. Persoana începe să respire cu diafragma. Durerea îi este agravată de cel mai mic efort - strănut, tuse, respirație adâncă. Aceasta indică implicarea articulațiilor costovertebrale în procesul inflamator. Mușchii dreptului dorsal sunt, de asemenea, rigizi din cauza durerii. Există o scădere a performanței și oboseală. Într-un test de sânge, VSH în zilele noastre poate crește la 30-40 mm/h.
Simptome avansate
Pe măsură ce procesul progresează, schimbările cresc și devinireversibil: coloana vertebrală este puternic limitată în mișcare, chiar și simple înclinări în orice direcție devin imposibile pentru pacient. Durerea este ca sciatica. Există amorțeală în picioare și brațe. Pieptul este, de asemenea, puternic limitat în mișcările sale.
Activitatea sistemului respirator este perturbată - apare sufocarea, pneumonia și tuberculoza se unesc. Mușchiul inimii este comprimat, presiunea crește. Mușchii coloanei vertebrale nu mai sunt doar rigizi, ci se atrofiază. Creierul suferă din cauza aportului insuficient de oxigen, apar cefalalgii, amețeli, greață. Scăderea flexibilității coloanei vertebrale.
Curbele fiziologice ale scheletului sunt netezite, ca urmare, se dezvoltă posturile caracteristice de mai sus. Există cifoză a coloanei vertebrale toracice. Picioarele sunt îndoite la genunchi deoarece corpul încearcă să compenseze mișcarea înainte a centrului de greutate al corpului. Irisul ochiului, pericardul se inflamează.
Simptomele enumerate de spondilită anchilozantă sunt însoțite de o scădere bruscă a capacității de lucru și o creștere constantă a oboselii. Pacientul devine un invalid care are nevoie de îngrijiri externe.
Cursul bolii la femei
Deși patologia este mai puțin frecventă la femei decât la bărbați, are propriile caracteristici despre care trebuie să le cunoașteți. Mulți cercetători cred că incidența spondiloartritei la femei este foarte subraportată.
Caracteristici ale evoluției bolii la sexul frumos:
- Osificarea vertebrală afectează doar regiunea lombosacrală, așa că chiar și în ultimele stadii ale bolii, femeile rămân mobile.
- La femei, varianta leziunii este de așa natură încât umerii și articulațiile șoldului sunt implicate în procesul de inflamație - o formă rizomielică.
- Atacurile de durere continuă ore și luni.
- Dezvoltarea patologiei este mai lentă - 10-15 ani. Remisiunile sunt lungi.
- Organele interne nu sunt practic afectate.
- Oasele și tendoanele călcâiului sunt, de asemenea, foarte rar afectate.
Deși simptomele spondilitei anchilozante la femei diferă, tratamentul în timpul exacerbărilor este similar cu cel la bărbați.
Complicații posibile
Deoarece nu există o schemă strictă pentru dezvoltarea bolii la pacienți, complicațiile sunt și ele diferite pentru fiecare. Cele mai comune:
- Inima și aorta sunt afectate.
- În 35% din cazuri, rinichii suferă - amiloidoză (o încălcare a metabolismului proteinelor) și glomerulonefrită. Aceasta se încheie cu dezvoltarea insuficienței renale.
- Aortita apare în 6% din cazuri.
- Leziunile valvei aortice apar la 8% dintre pacienti, pericardita - la 11%. Aceste patologii duc la IC (insuficiență cardiacă).
- Datorită mobilității limitate a coastelor și a mușchilor respiratori, se poate dezvolta inflamația plămânilor și chiar și tuberculoza.
- Fibroza pulmonară apare în 10% din cazuri.
- La mulți pacienți, organele de vedere sunt implicate în inflamație - globii oculari devin inflamați la 30% dintre pacienți. Procesul se caracterizează printr-un debut acut - durere în ochi, vedere încețoșată, vedere încețoșată, iritație la lumină. O astfel de perioadă acută poate dura 2 luni. Nu există leac, procesul devine doar cronic. Adesea este o inflamație a ochiuluiApple permite diagnosticarea precoce a spondiloartritei.
- Inflamație intestinală.
- Osteoporoză.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticul bolii Bechterew la pacienți se face pe baza examenului cu raze X a coloanei vertebrale, CT și RMN. KLA - vă permite să identificați accelerația ESR. Dacă clinica nu este clară, se efectuează o analiză de laborator pentru prezența antigenului HLA-B27 în sânge.
Tratamentul spondilitei anchilozante
Recuperarea completă nu are loc, dar inflamația poate fi încetinită și se pot obține remisiuni pe termen lung. Cu un diagnostic precoce, puteți evita complicațiile, puteți menține flexibilitatea articulațiilor vertebrale ale spatelui și performanța pentru tot restul vieții.
Tratamentul spondilitei anchilozante va da rezultate numai dacă este efectuat cuprinzător. Scopul său este de a opri procesul de anchilozare. Când inflamația scade, pacientul este trimis la proceduri de sănătate: kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, balneoterapie. Schiul, înotul, aerobicul acvatic cu dezvoltarea membrelor în apă, tracțiunea subacvatică a coloanei vertebrale sunt foarte utile.
Patul potrivit este important: s alteaua trebuie să fie plată și fermă. Perna este absentă în stadiile inițiale, astfel încât să nu existe lordoză cervicală. Alteori se folosește o rolă sau o pernă ortopedică mică. Este indicat să dormi pe burtă cu picioarele îndreptate. Cu tratamentul activ al bolii Bechterew, alergarea și încărcările statice sunt interzise.
droguri
Selecția de medicamenteindividual. Medicamentele se iau pe viață. Există 3 domenii principale de tratament: medicație, fizioterapie și chirurgie.
Din medicamentele folosite:
AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), GCS (Glucocorticoizi) - „Urbazon”, capsule „Medrol”, medicamente antireumatice „Azatioprină”, imunosupresoare.
Inhibitorii de TNF blochează sinteza mediatorilor inflamatori. Se injectează subcutanat. Sunt medicamente de primă linie. Acestea includ „Adalimumab”, „Infliximab”.
terapie cu exerciții
Ajută pacientul și exerciții terapeutice. Programul este individual pentru fiecare pacient. Trebuie făcut zilnic.
Tratamente de fizioterapie
Din fizioterapie sunt prezentate fonoforeza cu hormoni, electroforeza cu clorură de calciu și litiu, ultrasunete, UHF, ozocerită, tratament cu parafină, gaz radon și izotopi de radiu.
Cele mai eficiente tratamente:
- Rămâneți într-o celulă rece, urmat de exerciții fizice.
- Impachetări cu noroi și băi.
- O baie caldă înainte de culcare.
- Iradiere cu infraroșu.
- Masajul spatelui - ameliorează tensiunea musculară și durerile.
Masajul este prescris în cursuri la fiecare șase luni. Masaj subacvatic foarte eficient.
Măsuri de prevenire
Nu există nicio prevenire specială. Pentru a preveni spondilita anchilozantă, recomandările sunt:
- Reabilitarea dinților cariați.
- Evitarea răcelilor.
- Prevenirea leziunilor la spate.
- Examinare medicală în clinică.
- Excluderea inactivității fizice și a exercițiilor fizice moderate.
- Când stați o perioadă lungă de timp, ar trebui să vă verificați postura sprijinindu-vă de perete - călcâiele, spatele, fesele și umerii ar trebui să fie aliniate.
- Menținerea imunității la nivelul corespunzător.
Este util să se îndrume anual pacientul la tratament balnear cu radon și ape sulfurate. Invaliditatea în boala Bechterew este dată în mod necesar - de la 3 la 1 grup. ITU este implicată în acest lucru (expertiză medicală și socială). Pacienții cu acest diagnostic sunt scutiți de conscripție.
