Corpul feminin este reconstruit periodic (modificări ciclice naturale) datorită influenței hormonilor care controlează mecanisme complexe legate de sistemul său reproducător (ansamblul organelor care asigură procesul de fertilizare). Pentru debutul sarcinii, trebuie îndeplinită o condiție prealabilă - creșterea și dezvoltarea normală a foliculilor ovarieni, care acționează ca un fel de „recipient” pentru ovulele deja fertilizate.
Interpretarea conceptului de „folicul”
Aceasta este o formațiune anatomică mică care arată ca o glandă sau un sac plin cu secreții intracavitare. Foliculii ovarieni sunt localizați în stratul lor cortical. Acestea sunt principalele rezervoare pentru oul care se maturizează treptat.
Inițial, foliculii în termeni cantitativi ating valori semnificative în ambele ovare (200 - 500 milioane), fiecare dintre acestea, la rândul său, conține o celulă germinală. Cu toate acestea, pentru întreaga perioadă de pubertate a unei femei (30-35 de ani)doar 400-500 de exemplare ating maturitatea deplină.
Procesele interne ale evoluției foliculului
Curg în sacii lor și se caracterizează prin multiplicarea celulelor granulare sau granulare care umplu întreaga cavitate.
Apoi, celulele granulare produc lichid care le împinge și le împinge în afară, în timp ce le direcționează către părțile periferice ale foliculului (procesul de umplere a cavității interne cu lichid folicular).
În ceea ce privește foliculul în sine, acesta crește semnificativ atât ca dimensiune, cât și ca volum (până la un diametru de 15-50 mm). Și din punct de vedere al conținutului, este deja un lichid cu săruri, proteine și alte substanțe.
În exterior, este acoperit cu o teacă de țesut conjunctiv. Și tocmai această stare a foliculului este considerată matură și se numește veziculă Graaffiană (în onoarea anatomistului și fiziologului olandez Renier de Graaf, care a descoperit această componentă structurală a ovarului în 1672). O „bulă” matură interferează cu maturizarea omologilor săi.
Cât de mare ar trebui să fie foliculul?
Odată cu debutul pubertății (14-15 ani), își completează complet dezvoltarea. Se considera normal daca in faza foliculara, cand incepe ciclul menstrual, in ambele ovare se maturizeaza mai multi foliculi, dintre care doar unul atinge o dimensiune semnificativa, motiv pentru care este recunoscut ca fiind dominant. Exemplarele rămase suferă atrezie (dezvoltare inversă). Produsul activității lor vitale este estrogenul, un hormon sexual feminin care afectează fertilizarea, nașterea, precum și conținutul de calciu și metabolismul.
Foliculul dominant, care crește în dimensiune în medie cu 2-3 mm în fiecare zi, atinge diametrul normal (18-24 mm) în momentul ovulației.
Funcția generativă ca prioritate
Din interior, foliculul matur este căptușit cu epiteliu stratificat, în el (în zona îngroșată - tuberculul care poartă ou) se află un ou matur capabil de fertilizare. După cum sa menționat mai sus, dimensiunea normală a foliculului este de 18-24 mm. La începutul ciclului menstrual, se observă proeminența acestuia (asemănătoare cu un tubercul) pe suprafața ovarului.
În plus, pereții foliculului devin semnificativ mai subțiri, ceea ce duce la ruperea acestuia. Deci, în locul veziculei Graaffian, apare un corp luteum - o glandă endocrină importantă.
Din cauza unui număr de tulburări hormonale, acest decalaj poate fi absent și, prin urmare, ovulul nu părăsește ovarul și procesul de ovulație nu are loc. Acesta este momentul care poate deveni principala cauză a infertilității și a sângerării disfuncționale a uterului.
Foliculometrie: definiție, posibilități
Acesta este un studiu de diagnostic cu ultrasunete, prin care este disponibilă urmărirea dezvoltării și creșterii foliculilor. Cel mai adesea, femeile recurg la el, suferind de infertilitate sau nereguli menstruale. Manipularea în cauză vă permite să urmăriți dinamica ovulației prin intermediul ultrasunetelor.
La începutul ciclului menstrualdevine posibil să se observe procesul de creștere a endometrului, iar într-o perioadă ulterioară - evoluția foliculului. Deci, puteți determina dimensiunea exactă a foliculilor în funcție de ziua ciclului.
Când este necesară foliculometria?
Acest test de diagnosticare vă permite să:
- setează începutul ovulației exact la anumite zile;
- determinați dimensiunea foliculului înainte de ovulație;
- analiza performanța aparatului folicular;
- planifică sexul copilului;
- setează integritatea fazelor ciclului menstrual;
- calculați cea mai bună zi pentru a concepe;
- monitorizează progresul sarcinilor multiple;
- diagnosticați tulburările menstruale;
- evaluează fondul hormonal individual al pacientului;
- monitorizează progresul tratamentului adecvat.
Valoarea indicatorilor normei și patologiei dezvoltării foliculului
La începutul evoluției sale, indicatorul în statutul de „normă” este dimensiunea foliculului în diametru de 15 mm. În plus, după cum am menționat mai devreme, crește cu 2-3 mm pe zi.
Multe femei sunt interesate de întrebarea: „Care este dimensiunea foliculului la ovulație?” Este considerat normal - aproximativ 18-24 mm. Apoi apare corpul galben. În același timp, nivelul de progesteron din sânge este neapărat crescut.
Ecografia unică nu are capacitatea de a construi o imagine completădezvoltarea (maturarea) foliculului, deoarece este deosebit de important să se controleze fiecare etapă individuală.
Principalele patologii care perturbă maturarea foliculilor sunt:
1. Atrezia este involuția unui folicul nevulat. Mai exact, după formare, se dezvoltă până la un anumit punct, apoi îngheață și regresează, astfel încât ovulația nu are loc niciodată.
2. Persistență - conservarea virusului, atunci când acesta este încă activ funcțional, în celulele culturilor de țesuturi sau în organism pe perioada caracteristică unei infecții acute. În acest caz, foliculul se formează și se dezvoltă, dar nu are loc ruperea acestuia, în urma căreia hormonul luteinizant nu crește. Această formă de formare anatomică se păstrează până la sfârșitul ciclului.
3. Un chist folicular este un tip de formațiune funcțională localizată în țesutul ovarian. În această situație, foliculul nevulat nu se rupe, continuă să existe și cel mai adesea se acumulează lichid în el, iar ulterior se formează un chist mai mare de 25 mm.
4. Luteinizarea este formarea unui corp galben, care se formează uneori fără rupere a foliculului, care ulterior se dezvoltă și el. Această situație este posibilă dacă a existat o creștere mai devreme a valorii LH sau o deteriorare a structurii ovarului.
Mărimea foliculilor în funcție de ziua ciclului
Încă din primele zile ale următorului ciclu, cu ajutorul ecografiei, se poate observa că în ovare există mai multe formațiuni anatomice antrale, care ulterior vor crește. Creșterea lor se datorează influențeihormoni speciali, principalii fiind hormonul foliculostimulant (FGS) si estradiolul. Cu condiția ca nivelul lor să corespundă normei stabilite pentru conținutul acestor substanțe în sânge, o femeie are cel mai adesea o ovulație stabilă, iar ciclurile anovulatorii sunt observate nu mai mult de două ori pe an.
Foliculii antrali din ovare, a căror dimensiune este nesemnificativă, ar trebui să fie prezenți, conform normei, în ambele gonade într-o cantitate care să nu depășească nouă bucăți. De regulă, ele nu au mai mult de 8-9 mm în diametru. Ulterior, foliculii antrali, sub influența hormonilor corespunzători, vor da naștere unei formațiuni anatomice atât de importante precum foliculul dominant, a cărui dimensiune în diametru îi depășește de 2,5 ori..
Ciclul menstrual mediu este de 30 de zile. Undeva, până în a zecea zi, cea dominantă este conturată din întregul set de foliculi antrali.
Adesea, pacienții au întrebarea: „Ce dimensiune ar trebui să aibă foliculul în acest stadiu?” La prima ședință de foliculometrie, practic nu diferă ca mărime de restul (12-13 mm). Merită să ne amintim că această ecografie de diagnostic vă permite să determinați dimensiunea foliculilor în funcție de ziua ciclului.
De asemenea, la prima programare, specialistul va putea spune cu exactitate câți foliculi dominanti s-au format deja. Cel mai adesea este singurul (în ovarul drept sau stâng). Cu toate acestea, în cazul în care pacienta este supusă unui curs de stimulare specială a ovulației, pot exista astfel de foliculi.mai multe, rezultând, desigur, o sarcină multiplă, supusă maturării a două sau mai multe structuri anatomice dominante.
A doua sesiune are loc după trei zile. În cursul său, medicul:
- confirmă prezența unui folicul dominant;
- determină dimensiunea foliculului în funcție de ciclurile menstruației;
- repară (dacă acesta este cazul) dezvoltarea inversă a foliculului.
Specialistul examinează cu atenție ambele ovare ale unei femei. Dacă urmăriți dimensiunea foliculilor în fiecare zi a ciclului, atunci la a doua sesiune este de 17-18 mm în diametru. A trecut deja în jurul zilei 13.
La a treia ședință (ecografia transvaginală), puteți observa că dimensiunea foliculului înainte de ovulație (vârful mărimii acestuia) a luat o valoare egală cu 22-25 mm. Acest lucru indică o ruptură iminentă (în următoarele câteva ore), în urma căreia un ou matur va trece în cavitatea abdominală și apoi va pătrunde în trompa uterine. Timp de aproximativ o zi, este susceptibilă la fertilizare și ulterior moare. Trebuie remarcat faptul că viabilitatea ovulului este de câteva ori mai mică decât cea a spermatozoizilor.
Există, de asemenea, cazuri în care foliculul dominant crește cu o rată diferită, motiv pentru care pot fi necesare mai mult de trei ședințe ale acestei ecografii. Dacă pacientul și-a înregistrat în mod repetat regresia, atunci, de regulă, medicul îi prescrie foliculometria zilnică (din a 9-a-10-a zi a ciclului). Aceasta va identifica începutul regresiei și apoi va stabili cauza acestui fenomen.
Deci, merită să ne amintim încă o dată că este posibil să se determine dimensiunea foliculului pe cicluri înmomentul examenului ecografic diagnostic – foliculometrie. Acesta va permite nu numai controlul maturizării formațiunii anatomice dominante luate în considerare, ci și identificarea cauzelor abaterilor care împiedică acest proces de reproducere (dacă există).
Stimularea ovulației
În alt fel, inducția ei. Acesta este un complex de diferite tipuri de manipulări medicale, al căror scop este debutul sarcinii. Este solicitat în cadrul ginecologiei moderne în legătură cu infertilitatea feminină din mai multe motive.
Pentru început, merită interpretat conceptul de infertilitate - o afecțiune în care o femeie sub 35 de ani nu poate rămâne însărcinată timp de 12 luni, supusă unei vieți sexuale active, precum și un cuplu (o femeie peste 35 de ani și un bărbat - 40 de ani), a cărui sarcină nu are loc mai mult de șase luni.
Indicații și contraindicații pentru stimulare
Inducția se realizează în două cazuri:
- infertilitate anovulatorie;
- infertilitate de origine necunoscută.
Principalele contraindicații pentru această procedură sunt:
- încălcări ale permeabilității trompelor uterine;
- imposibilitatea diagnosticării complete prin ecografie;
- infertilitate masculină;
- epuizarea rezervei foliculare existente.
Inducerea ovulației nu se realizează cu tratamentul pe termen lung al problemelor de infertilitate (mai mult de doi ani).
Scheme ale procedurii
Sunt exprimate în două protocoale:
- creșterea dozelor minime;
- scăderea dozelor mari.
În primul caz, în timpul acestei manipulări, este introdus mai întâi medicamentul „Clomiphene” (estrogen sintetic nesteroidian), care blochează receptorii de estradiol. Apoi, medicamentul este anulat și, astfel, este declanșat mecanismul de feedback: o creștere a sintezei hormonilor de eliberare gonadotropi și o eliberare activă a hormonilor luteinizanți și foliculo-stimulatori. În cele din urmă, acest lucru ar trebui să conducă la maturarea foliculilor. Deci, putem spune că clomifenul este un indicator al ovulației.
În timpul acestei manipulări, în ceea ce privește inducerea ovulației, un singur folicul se maturizează, adică probabilitatea atât a sarcinii multiple, cât și a complicațiilor aferente (de exemplu, sindromul de hiperstimulare ovariană) este practic exclusă.
După momentul în care dimensiunea foliculilor în timpul stimulării conform primei scheme ajunge la 18 mm în diametru (cu o grosime a endometrului de 8 mm), se introduc declanșatori (medicamente care imită eliberarea LH). Apoi, după introducerea hCG, ovulația are loc aproximativ două zile mai târziu.
A doua schemă de manipulare se aplică în principal femeilor care au o rezervă ovariană scăzută și o probabilitate scăzută de apariție a unui efect de la doze mici de FSH.
Indicații necesare pentru această manipulare:
- femei cu vârsta peste 35 de ani;
- Valoare FSH peste 12UI/L (în ziua 2-3 a ciclului);
- volum ovarian de până la 8 cc vezi;
- amenoree secundară și oligomenoree;
- prezența unei intervenții chirurgicale ovariane, chimioterapie sau radioterapie.
Rezultat vizibilar trebui să apară până în a șasea zi. Un efect secundar semnificativ care afectează ovarele cu această metodă de inducere a ovulației este riscul apariției sindromului lor de hiperstimulare. În cazul în care, la următoarea ecografie, sunt detectați foliculi în ovare, a căror dimensiune depășește 10 mm în diametru, medicul consideră acest lucru ca un semnal pentru procedurile preventive pentru acest sindrom.
Ecografia de control
Este necesar pentru a confirma ovulația prin ecografie transvaginală. Acest lucru este la fel de important ca și monitorizarea în sine. S-a menționat anterior ce dimensiune are foliculul înainte de ovulație (18-24 mm în diametru), totuși, chiar și atunci când este atinsă dimensiunea necesară, capsula s-ar putea să nu pătrundă, iar ovulul matur nu va fi eliberat în cavitatea abdominală. Se efectuează o ecografie de control la 2-3 zile după momentul estimat al ovulației.
La această ședință, medicul va verifica starea ovarelor pentru semne de ovulație:
- fără folicul dominant;
- corpus galben este prezent;
- există ceva lichid în spațiul din spatele uterului.
Este important de reținut că, dacă specialistul efectuează o ecografie de urmărire la o perioadă ulterioară, el nu va mai detecta nici lichidul, nici corpul galben.
În cele din urmă, ar fi util să răspundem încă o dată la întrebarea: „Care este dimensiunea foliculului în timpul ovulației?” Această formațiune anatomică dominantă în momentul ovulației se maturizează la o dimensiune de aproximativ 18 - 24 mm în diametru. Merită să ne amintim că dimensiunea endometrului și a foliculilor se modifică în funcție de ziua ciclului menstrual.
