Sarcomul sinovial al țesuturilor moi este o leziune malignă care se dezvoltă din celulele sinoviale, ale tendonului și ale tecii tendoanelor. Un astfel de neoplasm nu se limitează la capsulă, drept urmare poate crește în țesuturi moi și în structuri osoase dure.
În aproape jumătate din cazuri, este diagnosticat sarcomul sinovial de țesut moale al articulației gleznei drepte. Uneori, tumora se dezvoltă în articulațiile mâinilor, antebrațelor, în zona gâtului și a capului și este dificil de tratat.
Ce este în el?
În structura unui astfel de neoplasm se află cavitățile chistice, necroza și hemoragia. Formațiunea patologică are o structură moale, dar capacitatea sa de a se întări și de a se calcifia nu este exclusă. Pe tăietură, în timpul inspecției vizuale, sarcomul seamănă cu un file de pește: are o structură cavernoasă și este de culoare albă. În interiorul formațiunii se observă o scurgere mucoasă, care arată ca lichidul sinovial. de la alte maligneNeoplasme Sarcomul țesuturilor moi sinoviale diferă prin faptul că nu are capsulă.
Această patologie se caracterizează printr-un curs destul de agresiv și o dezvoltare rapidă. În cele mai multe cazuri, nu este tratabilă și reapare în următorii câțiva ani. Chiar și cu o terapie de succes, metastazele sinoviomului pot apărea după 5-7 ani în ganglionii limfatici, țesutul pulmonar sau oase.
Conform statisticilor, atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal de sarcomul sinovial. Cel mai adesea, o astfel de tumoare este diagnosticată între 15 și 25 de ani, dar această boală este considerată rară - este diagnosticată la trei persoane dintr-un milion.
Motive
Principalele cauze care provoacă dezvoltarea sarcomului sinovial de țesut moale nu sunt cunoscute cu certitudine. Cu toate acestea, unii factori care pot servi ca un impuls pentru debutul unui proces malign au fost evidențiați ca un grup separat. Acestea includ:
- Predispoziție ereditară.
- Radiții ionizante. Expunerea la radiații poate cauza malignitate a celulelor din diferite țesuturi, cum ar fi oasele.
- Răniri. Încălcări grave ale integrității articulațiilor provoacă uneori degenerarea oncologică a celulelor.
- Chimice. Influența agenților cancerigeni este foarte periculoasă și poate provoca un proces malign.
- Terapie imunosupresoare. Implementarea acestui tip de tratament duce în anumite cazuri la boli oncologice.
- Stil de viață nesănătos, obiceiuri proaste.
Vârsta pacienților
Sinoviomul malign este considerat o boală a tinerilor. Oncoprocesul, potrivit medicilor, în majoritatea cazurilor este provocat de ereditatea nefavorabilă și starea mediului. Grupul de risc pentru sarcom include tineri și adolescenți care trăiesc în zone ecologice defavorizate.
Simptome ale bolii
În etapele incipiente ale procesului malign, până când formarea este mare, nu se observă semne clinice. Odată cu progresia sarcomului sinovial de țesut moale, apare disconfort în zona articulației, limitând funcția motorie a acestuia. Cu cât structura tumorii este mai moale, cu atât sindromul durerii este mai puțin pronunțat.
Dacă în acest stadiu specialistul palpează focarul patologic, poate observa o tumoră cu dimensiuni cuprinse între 2 și 15 cm. Procesul oncologic nu are limite, există o mobilitate slabă a tumorii, densă sau moale. consistenta. Pielea de deasupra iese în mod caracteristic, culoarea și temperatura i se schimbă.
Fotografie cu sarcom sinovial al țesuturilor moi prezentate.
Pe măsură ce sinoviomul crește, are un efect distructiv asupra țesuturilor afectate, acestea încep să se prăbușească, sindromul de durere se intensifică. Articulația sau membrul încetează să funcționeze normal, are loc o pierdere a sensibilității sau amorțeală din cauza presiunii neoplasmului asupra terminațiilor nervoase. Dacă a afectat gâtul sau capul, pot apărea simptome, cum ar fi senzația unui corp străin la înghițire, tulburărirespirație, schimbarea vocii.
Simptome generale de intoxicație
În plus, pacientul are simptome generale de intoxicație oncologică, care includ:
- slăbiciune cronică;
- condiție subfebrilă;
- intoleranță la exerciții;
- scădere în greutate.
Odată cu dezvoltarea metastazelor și răspândirea celulelor canceroase la ganglionii limfatici regionali, se remarcă creșterea lor în volum.
Sarcom sinovial al genunchiului, piciorului și coapsei
Tumora malignă care a afectat articulația genunchiului este un neoplasm oncologic non-epitelial de tip secundar. Cauza principală a procesului patologic este metastazele de la ganglionii limfatici vecini sau articulația șoldului. Dacă zonele de țesut osos sunt afectate, medicul diagnostichează osteosarcom, iar dacă fragmente de cartilaj sunt implicate în procesul oncologic, condrosarcom.
Când tumora este localizată în cavitatea articulației genunchiului, principalul simptom al patologiei este durerea, care acoperă de obicei întreg membrul inferior. Pe acest fond, funcțiile motorii ale piciorului sunt afectate. Dacă tumora se extinde în exterior, adică este localizată mai aproape de piele, se poate observa umflarea locală și procesul poate fi diagnosticat în stadiul inițial.
În caz de afectare a aparatului ligamentar prin sarcom, piciorul este lipsit de orice funcționalitate, deoarece articulația este complet distrusă. Cu tumori de dimensiuni mari, fluxul de sânge în țesuturi se modifică, apare o lipsă acută în partea inferioară a piciorului.oxigen și nutrienți.
Sarcomul sinovial al țesuturilor moi ale coapsei poate fi format din aproape toate structurile sale. Cele mai multe dintre aceste neoplasme în stadiul inițial au o imagine similară cu procesele tumorale benigne. Cea mai mare parte a patologiilor acestei localizări sunt cancerul osos și tumorile țesuturilor moi.
Sarcomul țesuturilor moi ale coapsei este o patologie destul de rară și afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.
Soiuri de sarcom sinovial
În funcție de structura țesutului, această tumoră este împărțită în:
- celular, care este format din celule ale epiteliului glandular și este format din structuri papilomatoase și chistice;
- fibroasă, care crește din fibre similare ca natură cu fibrosarcoamele.
După structura morfologică se pot distinge următoarele tipuri de sarcom:
- alveolar;
- celulă gigant;
- fibroase;
- histoid;
- mixt;
- adenomatos.
Clasificare OMS
Conform clasificării OMS, tumora este împărțită în două tipuri:
- Sarcom monofazic al țesuturilor moi sinoviale, când procesul malign constă din celule mari ușoare și fusiforme. Diferențierea neoplasmului este slab exprimată, ceea ce complică semnificativ diagnosticul bolii.
- Sarcom bifazic al țesuturilor moi sinoviale, când formațiunea constă din celule sinoviale și are cavități multiple. Se poate determina cu ușurință în timpul procedurilor de diagnosticare.
Cel mai bun prognostic pentru un pacient este observat cu dezvoltarea unui sinoviom bifazic.
Foarte rar este un sinoviom fasciogen cu celule clare. După caracteristicile principale, are multe în comun cu oncomelomul și este extrem de dificil de diagnosticat. Tumora afectează tendoanele și fascia și se caracterizează printr-un proces patologic lent.
Etape ale patologiei
În stadiul inițial, neoplasmul nu depășește 5 cm și are un grad scăzut de malignitate. Prognosticul de supraviețuire este foarte favorabil și se ridică la 90%.
În a doua etapă, tumora este mai mare de 5 cm, dar poate afecta deja vasele de sânge, terminațiile nervoase, ganglionii limfatici regionali și țesutul osos.
La a treia etapă a acestui proces oncologic, se observă metastaze la nivelul ganglionilor limfatici.
La a patra etapă, aria procesului oncologic nu poate fi măsurată. În acest caz, apar leziuni ale structurilor osoase importante, vaselor de sânge și nervilor. Există metastaze multiple. Prognosticul de supraviețuire al acestor pacienți este zero. Cum este tratat sarcomul sinovial de țesut moale al coapsei sau al piciorului inferior?
Tratament și prognostic
Terapia sinoviomului în 70% se bazează pe rezecția acestuia. Tumori la nivelul articulațiilor mari: șoldul, umărul sau genunchiul cresc în ganglionii limfatici și vasele principale și, prin urmare, apar frecvente recidive și metastaze, așa că specialiștii recurg la amputarea unuia sau altuia membru.
BÎn general, tratamentul și prognosticul sarcomului sinovial de țesut moale depind de stadiul dezvoltării acestuia. În prima și a doua etapă, patologia este tratată cu succes, iar prognosticul pentru supraviețuirea pacienților este cel mai favorabil. La a treia etapă, cu un membru amputat cu succes și absența metastazelor, se prevede o rată de supraviețuire de 60%, în timp ce la a patra etapă, când procesul malign se extinde în tot organismul, prognosticul este extrem de nefavorabil..
Tratamentul chirurgical se efectuează în următoarele moduri:
- Înlăturarea locală, care este fezabilă doar în prima etapă a bolii, când examinarea a confirmat calitatea bună a tumorii. Tacticile ulterioare ale terapiei depind de examinarea histologică a țesuturilor îndepărtate și de determinarea malignității acestora. Recidiva patologiei este de până la 95%.
- Excizia largă, care se realizează cu captarea țesuturilor adiacente cu o suprafață de aproximativ 5 cm. Recăderile sarcomului sinovial în acest caz apar în proporție de 50%.
- Rezecția radicală, în care tumora este îndepărtată conservând organul, dar apropiind intervenția chirurgicală de amputare. Într-un astfel de caz, de regulă, se folosesc proteze, în special înlocuirea unei articulații sau a vaselor de sânge, chirurgia plastică a terminațiilor nervoase, rezecția osului. După operație, toate defectele sunt ascunse cu ajutorul autodermoplastiei. Se mai folosesc lambouri de piele și grefarea de țesut muscular. Recidivele procesului apar în aproximativ 20% din cazuri.
- Amputație, care se efectuează în caz de deteriorare a vasului principal,trunchiul principal al nervului, precum și cu creșterea masivă a tumorii în țesuturile membrului. Riscul de recidivă într-un astfel de caz este cel mai scăzut - 15%.
Folosind tratamentul chirurgical concomitent cu chimioterapie și radiații, există șansa de a salva organul în 80% din situațiile clinice. Îndepărtarea ganglionilor limfatici împreună cu focalizarea procesului patologic se efectuează cu condiția ca studiul să confirme faptul de malignitate a țesuturilor lor.
Radioterapia
Radioterapia pentru sinoviom se efectuează prin următoarele metode:
- Preoperator sau neoadjuvant, care este necesar pentru încapsularea neoplasmului, reducerea dimensiunii acestuia, creșterea eficienței operației.
- Intraoperator, care reduce riscul de reapariție a bolii cu 40%.
- Postoperator sau adjuvant, care se utilizează atunci când este imposibil de efectuat un tratament chirurgical din cauza neglijării procesului patologic și a prăbușirii tumorii.
