Diverse patologii cronice și acute ale sistemului bronhopulmonar (pneumonie, bronșiectazie, atelectazie, procese diseminate în plămân, cavități cavernoase, abcese etc.), anemie și leziuni ale sistemului nervos pot duce la defecte ale plămânilor. ventilație și apariția insuficienței respiratorii, hipertensiune arterială a circulației pulmonare, tumori ale mediastinului și plămânilor, boli vasculare ale inimii și plămânilor etc.
Acest articol discută tipul restrictiv de insuficiență respiratorie.
Descrierea patologiei
Insuficiența respiratorie restrictivă se caracterizează printr-o limitare a capacității țesutului pulmonar de a se prăbuși și de a se extinde, care se observă cu pneumotorax, pleurezie exsudativă, aderențe în cavitatea pleurală,mobilitatea cadrului coastelor, cifoscolioza etc. Insuficiența respirației în astfel de patologii apare din cauza limitării adâncimii inspirației, care este maximul posibil.
Forme
Insuficiența respiratorie restrictivă este cauzată de defecte ale ventilației alveolare din cauza expansiunii pulmonare limitate. Există două forme de insuficiență respiratorie ventilatorie: pulmonară și extrapulmonară.
Eșecul de ventilație extrapulmonară restrictivă se dezvoltă din cauza:
- tulburări ale funcției și structurii mușchilor respiratori;
- restricții (tulburări) ale mobilității diafragmei și toracelui;
- creșterea presiunii în cavitatea pleurală.
Motiv
Insuficiența respiratorie restrictivă trebuie determinată de un medic. Insuficiența ventilației pulmonare restrictive se dezvoltă din cauza scăderii complianței pulmonare, care se observă în timpul proceselor congestive și inflamatorii. Capilarele pulmonare, pline de sânge și țesutul edematos interstițial împiedică alveolele să se extindă complet, strângându-le. În plus, în aceste condiții, extensibilitatea țesutului interstițial și a capilarelor scade.
Simptome
Insuficiența respiratorie restrictivă este caracterizată printr-un număr de simptome.
- Scăderea capacității pulmonare în general, a volumului lor rezidual, VC (acest indicator reflectă nivelul de restricție pulmonară).
- Defecte ale mecanismelor de reglare a respirației externe. Tulburările respiratorii apar și datorită funcționării afectate a centrului respirator, precum și a conexiunilor eferente și aferente ale acestuia.
- Manifestarea hipoventilației restrictive alveolare. Formele semnificative din punct de vedere clinic sunt respirația laborioasă și apneustică, precum și formele sale periodice.
- Datorita cauzei anterioare si defectelor starii fizico-chimice ale membranei, o tulburare a distributiei ionilor transmembranari.
- Încălcări ale excitabilității neuronale în centrul respirator și, ca urmare, modificări ale profunzimii și frecvenței respirației.
- Tulburări ale reglării centrale respiratorii externe. Cele mai frecvente cauze sunt: neoplasme și leziuni la nivelul medular oblongata, compresia creierului (cu inflamație sau edem, hemoragii la nivelul medulului sau ventriculilor), intoxicația (de exemplu, narcotice, etanol, endotoxine care se formează în timpul insuficienței hepatice sau uremie), endotoxine, transformări distructive ale țesutului cerebral (de exemplu, cu sifilis, siringomielie, scleroză multiplă și encefalită).
- Defecte în reglarea aferentă a activității centrului respirator, care se manifestă prin aferentație excesivă sau insuficientă.
- Deficiența hipoventilației restrictive alveolare aferente excitatoare. Reducerea activității tonice nespecifice a neuronilor localizați în formarea reticulară a trunchiului cerebral (dobândită sau moștenită, de exemplu, cu o supradoză de barbiturice,analgezice narcotice, tranchilizante și alte substanțe psiho- și neuroactive).
- Aferentarea excitatoare excesiva a hipoventilatiei restrictive alveolare. Semnele sunt următoarele: respirație superficială rapidă, adică tahipnee, acidoză, hipercapnie, hipoxie. Care este patogeneza insuficienței respiratorii restrictive?
- Aferentarea inhibitorie excesivă a hipoventilației restrictive alveolare. Cele mai frecvente cauze: iritația crescută a căilor mucoase ale sistemului respirator (atunci când o persoană inhalează substanțe iritante, de exemplu, amoniac, în traheita acută și/sau bronșită în timp ce inhalează aer cald sau rece, dureri severe la nivelul căilor respiratorii și/sau în piept (de exemplu, cu pleurezie, arsuri, traumatisme).
- Defecte ale reglajului respirator eferent nervos. Poate fi observată din cauza leziunilor la diferite niveluri ale căilor efectoare care reglează funcționarea mușchilor respiratori.
- Defecte ale căilor cortico-spinale către mușchii sistemului respirator (de exemplu, în siringomielie, ischemie măduvei spinării, traumatisme sau tumori), care duce la pierderea controlului conștient (voluntar) al respirației, cum ar fi precum și trecerea la respirația „stabilizată”, „asemănătoare unei mașini”, „automatizată”.
- Tulburări ale căilor care duc la diafragmă dinspre centrul respirator (de exemplu, cu leziuni ale măduvei spinării sau ischemie, poliomielita sau scleroză multiplă), care se manifestă prin pierderea automatismului respirator, precum și trecerea larespirație personalizată.
- Defecte ale căilor descendente ale coloanei vertebrale, trunchiurilor nervoase și neuronilor motori ai măduvei spinării la mușchii respiratori (de exemplu, cu ischemie sau traumatism al măduvei spinării, botulism, poliomielita, blocarea conducerii nervilor și mușchilor atunci când se utilizează curare și miastenia gravis, nevrite). Simptomele sunt următoarele: o scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii și apnee de natură periodică.
Distingerea restricției de insuficiență respiratorie obstructivă
Insuficiența respiratorie obstructivă, spre deosebire de cea restrictivă, se observă atunci când aerul este dificil de trecut prin bronhii și trahee din cauza bronhospasmului, bronșitei (inflamația bronhiilor), pătrunderii de corpuri străine, compresiei traheei și bronhiilor de către un tumoră, îngustarea (strictura) bronhiilor și traheei etc. În același timp, funcționalitatea respirației externe este încălcată: o inhalare completă și, în special, expirarea sunt dificile, ritmul respirator este limitat.
Diagnostic
Insuficiența respiratorie restrictivă este însoțită de umplerea limitată cu aer a plămânilor din cauza scăderii suprafeței pulmonare respiratorii, excluderea unei părți a plămânului de la respirație, scăderea caracteristicilor elastice ale toracelui și plămânului, precum și ca și capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde (edem pulmonar hemodinamic sau inflamator, pneumonie extinsă, pneumoscleroză, pneumoconioză etc.). Dacă defectele restrictive nu sunt combinate cu obstrucția bronșică descrisă mai sus, rezistența căilor respiratorii nu crește.
Consecința principală a tulburărilor de ventilație restrictivă (restrictive), care sunt detectate prin spirografia clasică, este o scădere aproape proporțională a majorității capacităților și volumelor pulmonare: VEMS, TO, VEMS, VC, ER, ER etc..
Spirografia computerizată arată că curba debit-volum este o copie a curbei corecte într-o formă redusă din cauza scăderii volumului pulmonar general, care este deplasat la dreapta.
Criterii de diagnostic
Cele mai semnificative criterii de diagnostic pentru tulburările de ventilație restrictivă, care permit o diferențiere destul de sigură de defectele obstructive:
- indice Tiffno normal sau chiar crescut (FVC/FEV1);
- scăderea practic proporțională a capacităților și volumelor pulmonare, măsurate prin spirografie și indicatori de flux, adică, respectiv, o formă ușor modificată sau normală a curbei buclei debit-volum, care este deplasată în partea dreaptă;
- scăderea EVR (volumul de rezervă inspiratorie) este aproape proporțională cu ERV (adică volumul de rezervă expiratorie).
Trebuie remarcat încă o dată că la diagnosticarea tulburărilor de ventilație restrictivă în forma sa pură, nu se poate baza doar pe o scădere a VC. Cele mai fiabile semne diagnostice și diferențiale sunt absența transformărilor în aspectul secțiunii expiratorii a curbei flux-volum și o scădere proporțională a ERR șiROVD.
Cum ar trebui să procedeze pacientul?
Dacă există simptome de insuficiență respiratorie restrictivă, trebuie să consultați un terapeut. De asemenea, poate fi necesar să consultați specialiști din alte domenii.
Tratament
Boala pulmonară restrictivă necesită ventilație prelungită la domiciliu. Sarcinile ei sunt următoarele:
- îmbunătățirea calității vieții;
- extinderea vieții umane;
- îmbunătățirea activității aparatului respirator.
De cele mai multe ori, în timpul ventilației pe termen lung la domiciliu, pacienții cu insuficiență respiratorie restrictivă folosesc măști nazale și aparate respiratorii portabile (în unele cazuri se folosește o traheostomie), în timp ce ventilația se face pe timp de noapte, precum și mai multe ore în timpul zilei.
Parametrii de ventilație sunt de obicei selectați în condiții staționare, iar apoi pacientul este monitorizat în mod regulat, iar echipamentul este întreținut de specialiști la domiciliu. Cea mai comună cerință pentru ventilația pe termen lung la domiciliu pentru pacienții cu insuficiență respiratorie cronică este oxigenul din rezervoarele de oxigen lichid sau un concentrator de oxigen.
Așa că am analizat tipurile restrictive și obstructive de insuficiență respiratorie.
