Miomul, sau leiomiom, este o tumoare benignă a membranei musculare a uterului, care apare prin degenerarea celulelor musculare netede în țesut conjunctiv. În ciuda celor mai recente metode de diagnostic precoce, îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului rămâne una dintre cele mai comune metode de terapie în prezent.
Prevalența patologiei
În structura bolilor ginecologice, fibroamele intramurale și alte tipuri de neoplasme benigne din cavitatea uterină ocupă locul al doilea. La vârsta reproductivă, incidența patologiei este în medie de 15-20% din cazuri, iar în perioada premenopauză ajunge la 30-35%. Datorită creșterii recente a numărului de terapii ginecologice și obstetricale „agresive”, precum și îmbunătățirii calității măsurilor de diagnostic, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu vârsta sub 30 de ani cu această patologie.
Înălțimeeducația are loc de obicei lent, de obicei peste cinci ani. În unele cazuri, există o creștere rapidă a tumorii, iar în decurs de un an sau chiar mai repede, aceasta crește cu o cantitate corespunzătoare la cinci săptămâni de sarcină normală. Medicii determină dimensiunea tumorii în săptămâni de sarcină.
Fibromul uterin intramural poate provoca infertilitate, avort spontan, poziție incorectă a fătului, sângerare uterină abundentă, naștere prematură, nereguli menstruale și diverse complicații în timpul nașterii și în perioada postpartum.
Chirurgia este indicată pentru mărimea neoplasmului, corespunzătoare celor paisprezece săptămâni de sarcină, în alte cazuri, tacticile de tratament radical nu sunt justificate. Această tehnică se bazează pe concepția tradițională conform căreia organul îndeplinește doar o funcție de reproducere și apoi poate fi îndepărtat fără consecințe negative pentru organism.
Această opinie este eronată, deoarece riscul transformării fibromului într-o tumoră malignă este practic absent. După îndepărtarea uterului, o femeie își pierde funcțiile de reproducere și menstruație, în timp ce multe paciente suferă de tulburări psihoemoționale și vegetative.
Tratamentul conservator, precum și utilizarea metodelor de terapie minim invazive și neinvazive în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, pot opri creșterea tumorii, pot provoca regresie și pot preveni disfuncția reproductivă. Adevărat, întrebarea privind utilizarea metodelor conservatoare de tratament a fibromului uterin intramural provoacă încădiscuții în comunitatea medicală.
Tipuri principale de fibrom uterin
Există mai multe tipuri de neoplasm în funcție de localizare:
- Fibroamele subseroase se formează în partea exterioară a organului și progresează în cavitatea pelviană. De regulă, acest tip de tumoare nu duce la modificări ale ciclului menstrual sau nu se manifestă deloc, dar poate provoca unele inconveniente, deoarece tumora apasă asupra organelor și țesuturilor din jur.
- Fibromul uterin intramural (intramuscular) este localizat în stratul muscular și duce la o creștere excesivă a dimensiunii organului. Acesta este unul dintre cele mai comune tipuri de patologie. În cazul fibroamelor intramurale, ciclul menstrual este întrerupt, durerea și presiunea apar în regiunea pelviană.
- Interstițial, sau intermuscular, este situat în interiorul pereților uterului. Organul crește uniform, unele paciente se plâng de sângerare menstruală abundentă. Durerea apare numai cu o creștere rapidă a dimensiunii neoplasmului, umflare sau necroză. Fibromul intermuscular are un efect negativ asupra organelor învecinate, și anume rectul și vezica urinară.
- Fibroamele submucoase (submucoase) cresc sub stratul de membrană mucoasă care învăluie cavitatea organului. Conduce la o exacerbare a simptomelor severe de patologie.
- Fibroamele cervicale se formează în stratul muscular al părții corespunzătoare a organului. Acest tip de patologie este diagnosticat la doar 5% dintre pacienți.
Fibroamele pot fi unice sau multiple. Adesea mai multe nodurisunt localizate în diferite părți ale organului, ceea ce duce la diagnosticul, de exemplu, de fibroame intramurale submucoase sau alte tipuri mixte de patologie. În acest caz, tratamentul este adesea complicat de ambiguitatea tabloului clinic. De exemplu, în cazul miomului uterin subseros-intramural, ciclul menstrual este întrerupt, ceea ce este tipic pentru intramural, dar se întâmplă rar cu patologia subseroasă, dar în același timp, se exercită presiune asupra organelor și țesuturilor din jur.
Cauzele leiomiomului
Există multe opinii despre cauzele nodurilor intramurale ale fibromului uterin. Unii oameni de știință cred că neoplasmul nu este o tumoare, ci rezultatul unei creșteri focale a miometrului. Deci, fibroamele pot apărea numai în acele zone în care există o întrețesere complexă a fibrelor musculare - aceste zone sunt numite zone de risc pentru dezvoltarea tulburărilor distrofice. Sub influența diverșilor factori nefavorabili, hipoxia poate apărea în aceste zone, ceea ce determină tendința celulelor musculare de a se diviza și de a crește pe fondul secreției normale a hormonilor sexuali.
În plus, creșterea excesivă poate apărea sub influența mutației fibrelor musculare normale din cauza expunerii la factori de creștere și la steroizi sexuali. Acest lucru este posibil în condiții favorabile. Medicina modernă nu a stabilit încă tulburări moleculare care să contribuie la o astfel de transformare.
Fibrele musculare netede pot păstra tendința de a crește din perioada embrionară. Trec printr-o lungăperioada de dezvoltare - de la paisprezece până la treizeci de săptămâni de gestație. Fibrele în acest moment sunt ușor mutate sub influența diferitelor cauze externe sau factori materni (de exemplu, steroizi sexuali, hormoni tropicali și factori de creștere). Celulele mutante încep să se dezvolte după prima menstruație sub influența estrogenilor. În prezent, această teorie a fibroamelor este cea mai fundamentată.
Factori provocatori
Principalii factori de risc care declanșează dezvoltarea ganglionilor intramurali ai fibromului uterin și a neoplasmelor benigne de altă natură:
- Ereditate nefavorabilă. Probabilitatea de patologie la femeile ale căror rude apropiate sufereau de aceeași boală este mai mare.
- Pubertate timpurie și menstruație.
- Fără copii. O creștere a numărului de sarcini la termen reduce semnificativ riscul. La femeile cu trei sarcini la termen - cu 50-90%.
- Excesul de greutate și activitate fizică scăzută. În același timp, obezitatea după pubertate reprezintă un risc semnificativ.
- Prezența hipertensiunii înainte de vârsta de 35 de ani și luarea de medicamente antihipertensive timp de cinci ani.
- Stres frecvent și stres psiho-emoțional cronic.
- Avortul de sarcină, în special prin intervenție chirurgicală. Chiuretaj frecvent diagnostic și terapeutic al cavității uterine.
Mecanismul dezvoltării patologiei
Fibromul uterin se dezvoltă pe fondul localscăderea elasticității pereților vasculari, ceea ce duce la revărsarea sângelui și acumularea de ioni de potasiu. Potrivit unei alte versiuni, neoplasmul apare ca urmare a influenței estrogenilor asupra mecanismelor morții celulare. În ultimii ani, au fost stabilite și alte mecanisme interdependente:
- Creșterea sensibilității țesuturilor afectate de hormonii sistemului reproducător.
- Modificări ale hormonilor care afectează mușchiul neted.
- Modificarea proceselor de formare a noilor vase în zona tumorii.
Stadii de dezvoltare a fibromului uterin
În dezvoltarea fibroamelor intramurale și a altor patologii ginecologice de natură similară, dar cu o localizare diferită, există trei etape:
- Formarea unei zone de creștere la locul de concentrare a vaselor mici. Astfel de zone de risc sunt caracterizate de o rată ridicată a proceselor metabolice, permeabilitatea pereților vaselor de sânge și a țesuturilor.
- Tumora diferă sub forma unui mic nodul. Neoplasmul este format din fibre care nu se pot distinge în mod clar de țesuturile învecinate.
- Educația este definită ca un nod dens cu limite clare. Capsula este formată din țesuturile din jur. Nodul diferă de fibrele normale prin dimensiunea mare, densitatea nucleelor, conținutul de fibre musculare individuale din citoplasmă.
Simptome clinice
La aproape 50% dintre femei, boala se dezvoltă fără manifestări și este diagnosticată întâmplător în timpul unei ecografii pelvine sau al unei examinări de rutină de către un medic ginecolog. Cu toate acestea, semnele clinice potfi variat:
- Durere de intensitate și natură variate în abdomenul inferior. La o treime dintre pacienți, durerea este dureroasă sau trage, care este asociată cu presiunea asupra plexului fibrelor nervoase și întinderea peritoneului. Dacă tumora crește rapid, senzațiile devin mai intense. Odată cu dezvoltarea necrozei, durerea poate fi însoțită de febră, vărsături și slăbiciune generală.
- Sângerări în afara ciclului, perioade lungi sau prea grele. Pierderea de sânge duce la dureri de cap, slăbiciune, modificări degenerative ale mușchiului inimii, anemie, oboseală.
- Disfuncție pelviană. Simptomul se manifestă prin nevoia frecventă de a urina, constipație.
- Având o masă densă în abdomenul inferior.
- Infertilitate (apare la 30% dintre femeile cu fibrom uterin) sau avort spontan.
Metode de tratare a bolii
Tratamentul fibromului intramural se reduce la trei tactici principale: terapie expectativă, conservatoare, chirurgie. În ciuda prevalenței pe scară largă a bolii, algoritmul de gestionare a pacienților nu a fost încă dezvoltat, atât de mult depinde de fiecare medic.
Tactici în așteptare
Această metodă este potrivită pentru un număr mic de pacienți. Acest grup include femei care nu au simptome de patologie, iar dimensiunea tumorii corespunde cu 10-12 săptămâni de sarcină, familia are deja copii, iar sarcina nu mai este planificată în viitor. Pacienții ar trebui să fie submonitorizarea cu ultrasunete și monitorizarea nivelurilor sanguine ale markerilor tumorali.
Medicii recomandă pacienților să se abțină de la ridicarea de greutăți mai mari de 3 kg, efort fizic intens, băi termale, masaj abdominal, împachetări corporale, expunerea prelungită la soare și vizite la solar, auto-selectarea pilulelor contraceptive, utilizarea tehnicilor cosmetice pe abdomen și a oricăror proceduri de fizioterapie pe zona pelviană.
Tratament conservator
Terapia conservatoare presupune administrarea de medicamente hormonale, dintre care cele mai eficiente sunt analogii GnRH și hormonul hipotalamic. Ca urmare a utilizării lor, sinteza de estrogen și progesteron scade, iar volumul tumorii poate scădea cu până la 55%, în plus, durerea și sângerarea se opresc. Dar astfel de medicamente, chiar și cu o utilizare scurtă, au efecte secundare: reacții vasculare pronunțate, senzație de bufeuri, greață și scădere a densității osoase.
Terapia activă a fibroamelor
Tactica activă implică proceduri minim invazive și chirurgicale. Se utilizează embolizarea arterială selectivă, a cărei eficacitate este de aproximativ 98,5%. Potrivit recenziilor, miomul intramural după un astfel de diagnostic reapare în 40% din cazuri. Chirurgia este principala metodă de terapie pentru 80% dintre pacienți. Excizia chirurgicală este folosită mai ales în cazuri complexe, de exemplu, cu miom subseros-intramural.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Absolutcontraindicațiile pentru intervenție sunt:
- Dimensiunea tumorii este de peste 14 săptămâni de sarcină.
- Orice progres postmenopauză sau creștere rapidă în anii de reproducere.
- Localizare pe colul uterin.
- Menstruații lungi cu pierderi abundente de sânge.
- Necroza nodului.
- Infertilitate dacă este cauzată de fibrom.
- Efectul negativ al neoplasmului asupra organelor pelvine.
Alegerea metodei și a volumului operației se face în funcție de vârsta femeii, prezența bolilor concomitente, planificarea sarcinii pe viitor.
