Mulți sunt interesați de: "Sindromul compartimental - ce este?" Această patologie poate fi observată în toate zonele în care mușchii sunt înconjurați de fascia puternică - aceasta este zona feselor, coapselor, umerilor, spatelui și spatelui.
Sindromul compartimental este un set de modificări provocate de creșterea presiunii într-o zonă limitată a corpului. În funcție de ceea ce a provocat o creștere a presiunii în interiorul țesuturilor, se obișnuiește să se evidențieze o formă acută sau cronică a bolii.
Cauze pentru dezvoltarea patologiei
Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării bolii sunt:
- fractură;
- tulburare extinsă a țesuturilor moi;
- încălcarea integrității vaselor de sânge;
- comprimarea membrului în timpul compresiei poziționale;
- gips aplicat incorect;
- ardere;
- operații traumatice lungi.
În medicină, sunt menționate cazuri de injectare de fluide sub presiune într-o venă sau arteră, precum și mușcături de la șerpi veninoși.
Există un risc ridicat de apariție a patologiei odată cu introducerea medicamentelor pentru subțierea sângelui și, în general, cutulburare de coagulare a sângelui. Nu sunt excluse cauzele iatrogenice, atitudinea neatentă față de pacienții inconștienți.
Forma cronică a sindromului
Sindromul-compartimentar devine cronic în cazul activității fizice repetitive pe termen lung. De asemenea, este asociat cu o creștere a presiunii în țesuturile din zona tibiei. Activitatea fizică intensă care depășește limita admisă provoacă o creștere a volumului muscular cu până la 20%, ceea ce provoacă compresie în segmentul corespunzător. Sindromul de compartiment este adesea diagnosticat la alergătorii profesioniști.
Baze fiziopatologice
Fiziopatologia sindromului se datorează homeostaziei țesuturilor locale sub influența traumei, presiunii crescute în interiorul țesuturilor și tecilor musculare, fluxului sanguin redus în capilare, afectarea fluxului venos de sânge și apoi fluxul arterial. În cele din urmă, necroza tisulară se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen.
Simptomatice
Simptomele sindromului compartimental, care apar în formă acută, se exprimă în umflături în creștere rapidă, care se determină prin palpare (se stabilește gradul de densitate al zonei afectate). Apar și bule, durerea se observă în timpul mișcării pasive a mușchiului (flexia și extensia piciorului), se pierde sensibilitatea.
Trebuie remarcat faptul că cel mai izbitor semn al unei astfel de patologii precum sindromul compartimentar este durerea, al cărei nivel indică intensitatea leziunii. Adesea nu este posibil să-l oprești nici după introducereanalgezice narcotice.
Acest simptom este, de asemenea, caracteristic gangrenei gazoase.
Forme de bază ale sindromului compartimental
Sindromul compartimental poate apărea sub două forme: abdominal și miofascial (sindrom de ischemie locală pe fondul presiunii crescute).
Forma miofascială se caracterizează prin perfuzie musculară redusă, ischemie, necroză și dezvoltarea contracturii. Motivele creșterii nivelului presiunii pidfasciale se află în hematom post-traumatic, edem inflamator, compresie pozițională și tumoră progresivă.
Sindromul compartimentului miofascial este diagnosticat prin examen fizic.
Se iau în considerare următorii indicatori:
- timp de la accidentare la internarea la spital;
- timp de la apariția umflăturii;
- Rata de creștere a umflăturii (în termen de 6-12 ore după accidentare);
- durata aplicării garoului și prevenirea ischemiei (îndepărtarea garoului pentru o perioadă scurtă de timp).
Durerile sunt palpitante profunde. Sunt mai intense decât la deteriorarea normală, nu sunt oprite prin imobilizarea zonei afectate și analgezice în doze convenționale.
Durerea apare atunci când mușchiul rănit este întins pasiv. Aceasta schimbă poziția degetelor.
Metoda de măsurare a presiunii intratisulare
Cum este detectat sindromul compartimental? Diagnosticul patologiei se realizează folosind metoda Whiteside (1975), care permitemăsurați presiunea interstițială.
Sugerează utilizarea:
- sistem inclusiv manometru cu mercur;
- supapă cu trei căi;
- ace de injectare cu un diametru de cel puțin 1 mm;
- sisteme cu tuburi;
- seringă de 20 ml.
În prezent, dispozitivele care efectuează monitorizare pe termen lung sunt folosite pentru a determina presiunea pidfascială. Rezultatele obținute sunt comparate cu un indicator al presiunii cardiace. Presiunea în spațiul miofascial al membrului nu trebuie să depășească 10 mm Hg. Artă. Prezența sindromului compartimental se stabilește dacă indicele presiunii pidfasciale depășește marcajul critic cu 40 mm Hg. Artă. iar sub diastolic. Creșterea sa în 4-6 ore poate provoca ischemie.
Clasificarea formei miofasciale
- Leziune ușoară - segmentul distal al membrului este cald atunci când este simțit. Pe arterele principale se notează siguranța pulsului. Indicatorul presiunii subfasciale la 40 mm Hg. Artă. sub diastolic.
- Leziune medie - pielea de pe zona afectată a membrului are o temperatură mai scăzută decât la una sănătoasă. Există hiperestezie sau anestezie a degetelor membrului. Pulsul este slab palpabil. Presiunea subfascială este aceeași cu cea distolă.
- Înfrângere severă - pulsul arterelor principale nu este palpabil. Se notează anestezia degetelor. Presiune subfascială mai mare decât cea diastolică.
Diagnosticare
Sindromul compartimentar trebuie distins de afectarea vaselor principale, prezența trombozei arteriale, afectarea trunchiurilor nervoase din miozita clostridiană și non-clostridiană.
Diagnosticul diferențiat trebuie efectuat în conformitate cu o serie de criterii:
- prezența ondulației;
- umflare;
- lipsă de senzație la nivelul membrelor;
- otrăvire cu sânge;
- număr crescut de globule albe din sânge;
- indicator de presiune pidfascial.
Leziunea mușchilor antebrațului
Mușchii antebrațului sunt împărțiți prin fascie în trei compartimente os-fasciale: lateral în regiunea mușchiului radial, anterior (mușchii responsabili de flexia degetelor) și posterior (mușchii implicați în extensia degetelor).
Dacă pacientul nu își poate extinde degetele, atunci se stabilește diagnosticul de sindrom de compartiment anterior al antebrațului. Dacă pacientul nu poate flexa degetele, atunci teaca posterioară este afectată.
Leziune musculară tibie
Mușchii piciorului inferior sunt împărțiți de fascie în patru cazuri os-fasciale:
- lateral (mușchii peronei);
- față (responsabil pentru extensia piciorului);
- posterior (soleus superficial);
- spate adânc (responsabil pentru îndoire).
Dacă pacientul nu poate flexa piciorul și degetele, iar încercarea de a face acest lucru îi provoacă durere acută, atunci putem vorbi despre prezența sindromului de compartiment anterior, iar dacă nu poate îndrepta degetele, atunci aceasta este vedere din spate.
Forma abdominală
Presiunea normală în cavitatea abdominală depinde de greutatea corporală și este aproximativ zero. Abdomenul este un rezervor de lichid, în care presiunea la suprafață și în toate zonele este aceeași. Presiunea intra-abdominală poate fi măsurată oriunde în abdomen.
Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului de hipertensiune abdominală? Motivul principal este pareza intestinală, numeroase leziuni, laparotomia urgentă la un pacient care primește terapie intensivă prin perfuzie. Aceasta duce la o creștere a volumului de lichid în abdomen.
La mulți pacienți după o intervenție chirurgicală în abdomen, presiunea în cavitatea acestuia crește cu 3-13 mm Hg. Artă. fără semne clinice
La abdominoplastie, presiunea din interiorul abdomenului crește cu 15 mm Hg. Art., care provoacă dezvoltarea sindromului de compartiment abdominal.
La 25 mm Hg. Artă. și mai mult, există o insuficiență a fluxului sanguin prin vasele mari din peritoneu, ceea ce duce la insuficiență renală și la perturbarea inimii și a vaselor de sânge.
Presiune în abdomen peste 35 mm Hg. Artă. poate provoca stop cardiac complet.
Cum se manifestă sindromul compartimentului abdominal?
Sindromul de compartiment abdominal se manifesta prin respiratie dificila superficiala si scaderea debitului cardiac. Se remarcă și prezența diurezei, saturația sângelui.
În medicină, există patru tipuri de hipertensiune în peritoneu:
- 1-grad - indicator de presiune12-15 mmHg st.
- Gradul 2 - indicator de presiune 16-20 mm Hg. st.
- Gradul 3 - un indicator de presiune de 21-35 mm Hg. st.
- Gradul 4 - un indicator de presiune peste 35 mm Hg. st.
Metode pentru măsurarea presiunii în regiunea peritoneală
De obicei, presiunea din abdomen este măsurată prin vezica urinară. Un perete bine întins acționează ca un conductor pasiv al presiunii intraabdominale dacă volumul de lichid din peritoneu nu depășește 50-100 ml. Cu un volum mare, măsurarea este afectată de tensiunea mușchilor vezicii urinare.
Terapia pentru sindromul abdominal
Cum este tratat sindromul compartimental? Tratamentul presupune corectarea sau eliminarea cauzelor (scoaterea lenjeriei de compresie, pozitia in alta a capului patului, sedative). Se efectuează oxigenoterapie, în care se folosește sondă nazogastrică.
Pentru a preveni decompensarea hemodinamică, saturația de oxigen din sânge este restabilită și coagularea este optimizată. De asemenea, este indicată monitorizarea presiunii intraperitoneale și a altor funcții.
Sindromul compartimentar în chirurgia abdominală este eliminat prin laparostomia de decompresie. Cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru a crește volumul peritoneului.
Măsuri de bază pentru tratamentul conservator
Cu un tratament conservator, se desfășoară următoarele activități:
- comprimarea zonei afectate este eliminată (înlăturarea bandajelor, atele de gips, slăbirea tracțiunii scheletului, localizarea membrului afectat la același nivel cu inima, ceea ce previne dezvoltarea ischemiei);
- optimizează circulația sângelui, elimină spasmele din zona vasculară și coagularea crescută;
- reologie sanguină îmbunătățită;
- Se folosesc calmante (analgezice pe bază de substanțe narcotice, precum și medicamente nenarcotice);
- umflarea este eliminată;
- acidoza se oprește.
Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultatele scontate, există un nivel de presiune subfascial peste nivelul critic, se observă tonusul muscular și umflarea, atunci este indicată intervenția chirurgicală (folosirea fasciotomiei de decompresie). Poate fi curativ sau preventiv.
Ce este fasciotomia de decompresie?
Fasciotomia de decompresie este o intervenție chirurgicală care vizează prevenirea și ameliorarea sindromului compartimental. Se recurge la operatie in caz de afectare a arterei si venelor umarului. De asemenea, elimină sindromul compartimental al componentei mediale a articulației cotului, consecințele leziunii fosei cotului și arterelor și venelor de sub genunchi. Fasciotomia se efectuează mai ales pe extremitățile inferioare.
Indicații pentru fasciotomia profilactică
Principalele indicații includ:
- prezența insuficienței venoase;
- leziune a arterei de sub genunchi;
- reconstrucție eșuată a arterelor;
- deținere târziereconstrucție arterială;
- umflare pronunțată a țesuturilor moi ale membrului.
Efectuarea fasciotomiei terapeutice
Operația se efectuează la pacienți cu presiune subfascială pronunțată, identificați în timpul studiului. Indicatorul este peste 30 mm Hg. Artă. clasificat ca patologic.
Creșterea presiunii subfasciale este un indicator absolut pentru o operație medicală.
Principalii indicatori pentru o astfel de intervenție chirurgicală sunt următoarele simptome:
- prezența paresteziei;
- durere în timpul mișcărilor pasive ale membrelor;
- prezența paraliziei cu nervul intact;
- scăderea pulsului periferic.
Atenție
Această operație nu trebuie efectuată pe zona șoldurilor sau umerilor. Manitolul și antibioticele sunt prescrise la discreția medicului.
Fasciotomia este o operație care poate provoca complicații (infecție, durere cronică, parestezii, tumefacție, osteomielita). Trebuie remarcat faptul că apar rar, dar probabilitatea încă există. Prin urmare, este necesară o examinare atentă a pacientului înainte de intervenție.
Fasciotomie de decompresie în antebraț
Intervenția chirurgicală pentru eliminarea unei patologii precum sindromul compartimentului antebraț implică utilizarea anesteziei locale. Incizia se face de la epicondil până în zona încheieturii mâinii. Fascia este deschisă peste mușchiul flexor din zona cotului. Se mișcă medial. Mușchiul superficial responsabil de flexiese deplasează lateral. Fascia este disecată deasupra flexorului profund. Fascia fiecărui mușchi este deschisă cu o incizie longitudinală.
Dacă este necesar, incizia volară este completată cu una dorsală. Mușchiul viu se umflă imediat. Se observă hiperemie de răspuns.
Mușchiul neviabil (de obicei flexorul situat în profunzime) este colorat în galben, ceea ce este caracteristic necrozei. Fascia nu este suturată. Rana pielii este suturată fără tensiune. Dacă o astfel de manipulare nu este posibilă, atunci rana pielii este lăsată deschisă sub un bandaj.
Pentru pansamente se folosesc agenți antiseptici sau adsorbanți. În viitor, se folosesc unguente cu emulsie de apă.
Suturile secundare sunt plasate la cinci zile după operație. Uneori, rana rămâne deschisă timp de o lună. În unele cazuri, pentru a închide rana sunt folosite incizii laxative suplimentare sau diferite tipuri de intervenții chirurgicale plastice.
Tehnica pentru fasciotomie pe mână
Operația presupune efectuarea unei incizii longitudinale în zona tenorului primului os metacarpian. O astfel de incizie se face paralel cu cel de-al cincilea os carpian. În acest caz, proiecția nervului ulnar nu se intersectează. Decompresia mușchilor interos se efectuează din incizii separate pe dosul mâinii.
Fasciotomie pe piciorul inferior
Sindromul compartimentului tibiare este eliminat prin intervenție chirurgicală folosind anestezie locală.
Dacă pacientul are dificultăți în îndoirea piciorului și a degetelor din cauza durerii acute, atuncipoate fi judecat după prezenţa sindromului de compartiment anterior. Dacă nu poate îndrepta piciorul inferior, atunci acesta este sindromul compartimentului posterior al piciorului inferior.
Pentru a deschide toate carcasele, se recurge la două sau trei incizii longitudinale pe piciorul inferior, a căror lungime este de 15 cm. Dacă este necesar, incizia fasciei poate fi în formă de Z.
Dacă circulația sângelui în picior nu s-a îmbunătățit după câteva minute, atunci incizia medială se adâncește, iar carcasa situată la spate se deschide cu foarfeca. Incizia acestei fascie nu se efectuează cu un bisturiu, deoarece poate afecta artera tibială posterioară și nervul tibial.
Incizia fasciei rămâne deschisă. Dacă este posibil, rana de pe piele este suturată fără tensiune. Dacă sutura nu este posibilă, rana este lăsată deschisă sub un pansament. Suturile secundare sunt de obicei plasate după 5 zile.
Tehnica pentru operația piciorului
Această operațiune necesită patru accesări. Se fac două incizii dorsale de-a lungul metatarsianului 2 și 4, prin care sunt expuse cele patru spații dintre oase și teaca centrală a piciorului. Se mai fac câteva incizii lateral și medial. Ei deschid carcasele.
O operație efectuată înainte de necroza țesutului muscular are un grad ridicat de eficiență. În a treia zi după decompresie, umflarea scade și închiderea plăgii devine posibilă. Dacă în timpul decompresiei a fost detectată necroza țesutului muscular, atunci este indicată îndepărtarea zonei moarte. Comprimarea finală în acest caz este amânată cu o săptămână.
Prognosticul bolii
Prognozăboala depinde direct de terapia în timp util și de implementarea completă a intervenției chirurgicale. Dacă durerea încetează, apar tulburări neurologice, atunci aceasta, de regulă, indică ireversibilitatea modificărilor patologice. Implementarea ulterioară a necrectomiei și a altor proceduri nu poate salva membrul, este indicată amputarea acestuia. Pentru a nu duce situația la extrem, se recomandă luarea în timp util a tuturor măsurilor care au drept scop prevenirea dezvoltării sindromului compartimental.
