Hipertensiunea arterială (HA) este o boală continuu progresivă. Se caracterizează printr-o creștere constantă a tensiunii arteriale (TA), care, cu o atitudine suficient de responsabilă a pacientului față de tratamentul prescris, este corectată cu succes prin administrarea de medicamente. Episoadele de creștere semnificativă a tensiunii arteriale, indiferent de intensitatea terapiei medicamentoase, se numesc crize. Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă (HC) ar trebui să fie oferită în timp util și în totalitate pentru a preveni complicațiile grave.
Diagnosticare expresă a crizei hipertensive
Pentru a determina criza hipertensivă, este suficient să măsori tensiunea arterială. În interpretarea general acceptată, un astfel de concept precum GC include o creștere semnificativă a tensiunii arteriale odată cu dezvoltarea unui anumitsimptome. Nu există limite stricte peste care creșterea tensiunii arteriale se numește criză. Criteriul principal este tocmai relația dintre creșterea tensiunii arteriale și apariția simptomelor. Simptome tipice ale HC necomplicate care necesită corectare:
- dureri de cap presiune;
- întunecarea ochilor, roșeața feței;
- „muște” pâlpâitoare în fața ochilor;
- apariția de greață, uneori vărsături, presiune în gât;
- tinitus;
- uneori senzație de pulsație în regiunea temporală a capului.
Apariția acestor simptome împreună cu creșterea tensiunii arteriale, precum și agravarea lor pe măsură ce presiunea crește, indică dezvoltarea unei crize și necesitatea îngrijirilor de urgență. Adesea, la pacienți, valorile hipertensiunii arteriale nu sunt însoțite de niciun simptom, în special în cazul hipertensiunii arteriale rezistente. În schimb, unii pacienți, chiar și cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, simt disconfort. În ciuda acestui fapt, atât primul, cât și al doilea caz sunt un exemplu de criză hipertensivă și necesită corecție medicală.
Tipuri de complicații GC
Standarde de îngrijire pentru criza hipertensivă reprezintă un set de acțiuni, metode de cercetare și prescripții de medicamente care ar trebui să conducă la normalizarea tensiunii arteriale și la eliminarea simptomelor. Acestea depind de natura crizei, de prezența complicațiilor și de stadiul în care este acordată asistența. Aici cel mai important element este prezența complicațiilor, de care depind acțiunile ulterioare. Lista complicațiilor este următoarea:
- ventricularul stâng acutinsuficiență (OLZHN);
- encefalopatie hipertensivă acută (Vârsta);
- accident cerebrovascular acut (ACV);
- infarct miocardic sau sindrom coronarian acut (IM sau SCA);
- anevrism de aortă de disecție.
Fiecare dintre aceste afecțiuni este însoțită de simptome specifice și necesită îngrijire specială. Pentru a le recunoaște, ar trebui să vă amintiți câteva simptome.
Simptome de OLZHN, accident vascular cerebral, OGE
Cu OLZHN pe fondul tensiunii arteriale crescute, există o creștere semnificativă a dificultății de respirație, dezvoltarea primului uscat, iar după o tuse umedă, o senzație puternică de slăbiciune. Pe măsură ce edemul crește, apar respirația cu barbotare și o senzație de lipsă acută de aer, o senzație constantă de nemulțumire cu respirația. În poziția culcat, pacientul este mai rău, la coborârea picioarelor și la așezare, se obține o ușurare. În exterior, cianoza buzelor este ușor de observat, uneori o culoare gri-pală a pielii picioarelor cu o nuanță albăstruie pe degete, tibie și picioare.
Manifestările OGE și accidentul vascular cerebral în stadiul inițial sunt aproape aceleași, ceea ce provoacă o serie de dificultăți de diagnostic. Cu accidentul vascular cerebral, în funcție de zona afectată, se observă următoarele simptome: tulburări de vorbire până la afazie, paralizie și pareză ale membrelor, pierderea conștienței, tulburări de coordonare, scăderea colțului gurii și dezvoltarea asimetriei faciale, mai rar. tulburare de înghițire.
Infarct miocardic
Peste 80% din infarctele miocardice apar pe fondul tensiunii arteriale crescute. Prin urmare, în crizăprobabilitatea dezvoltării sale crește. Simptomele acesteia sunt apariția unor dureri puternice de apăsare sau arsură în proiecția inimii, care iradiază către brațul stâng, sub omoplatul stâng sau în regiunea interscapulară, uneori în regiunea maxilarului inferior. Dacă astfel de senzații sunt complet îndepărtate prin administrarea de nitroglicerină, vorbim despre angina pectorală pe fondul tensiunii arteriale crescute. Dar dacă durerea nu este oprită de nitrați și durează mai mult de 30 de minute, nu poate fi exclusă dezvoltarea sindromului coronarian acut sau a infarctului miocardic.
Disecare anevrism aortic
Într-un anevrism de aortă cu disecție, simptomul specific este durerea, a cărei intensitate depinde de valorile presiunii. Cu cât este mai mare, cu atât durerea în piept este mai pronunțată. Ele sunt de natura presarii sau arderii, amintesc de cele aflate intr-un atac de cord, dar mult mai puternice. Un simptom specific este lipsa de răspuns la aportul de nitrați. De asemenea, dacă tensiunea arterială scade, durerea scade semnificativ.
Este important să înțelegem că un anevrism de disecție este o complicație formidabilă a unei crize hipertensive. Dar nu va apărea niciodată în absența unui anevrism de aortă. Mai important, dacă oricare dintre aceste simptome apare în momentul creșterii tensiunii arteriale, atunci algoritmul standard de acțiuni al pacientului pentru o criză hipertensivă se modifică. Apoi, în scurt timp, trebuie să contactați o ambulanță în legătură cu complicația GC.
Specificații privind ajutorul de criză
Deoarece numărul crizelor hipertensive este uriaș, iar cele mai multe dintre ele nu necesită măsuri diagnostice și terapeutice complexe,primul ajutor este practicat pe scară largă. Într-o criză hipertensivă, pacientul însuși o oprește. Dar dacă apar semne de complicații sau dacă auto-tratamentul este ineficient, ar trebui să contactați o ambulanță sau o cameră de urgență a spitalului. Aceasta înseamnă că pentru orice complicații ale unei crize de hipertensiune arterială, autotratamentul trebuie exclus și trebuie căutat ajutor de specialitate. Dar dacă nu există complicații și nu apar în procesul de auto-tratament, atunci pacientul însuși poate opri cu succes creșterea tensiunii arteriale.
Algoritm al acțiunilor pacientului pentru GC episodic
Când sunt detectate simptomele unei crize hipertensive, tratamentul nu începe imediat. Inițial, ar trebui să vă asigurați că valoarea tensiunii arteriale este mare sau depășește semnificativ cifrele normale, la care anterior v-ați simțit confortabil. Dacă tensiunea arterială este mare, atunci trebuie să încercați să vă calmați, să luați o poziție confortabilă (de preferință întinsă) și, după excluderea complicațiilor de mai sus, să luați medicamentele recomandate de medic.
Ce să faci cu o criză de hipertensiune, dacă apare pentru prima dată sau nu există recomandări medicale? Trebuie să luați medicamentul „Captopril” sau „Nifedipină”, iar dacă nu există astfel de medicamente, contactați SMP. Cu o criză hipertensivă simplă, Captopril este un medicament universal care este contraindicat numai în insuficiența renală cronică, dezvoltarea alergiilor, sarcina și alăptarea. Se administrează sublingual: comprimatul sau o parte din acesta se dizolvă sub limbă. Acțiunea sa începe în 7-10 minutedupă ingestie, iar vârful are loc după 30 de minute.
Când tensiunea arterială crește cu 20 mmHg peste normal, trebuie luate 12,5 mg, peste 40 mmHg - 25 mg. Dacă medicamentul nu este suficient de eficient, trebuie să repetați doza după 15-30 de minute. În loc de Captopril, Nifedipină 10 mg este excelentă. Cu o creștere de cel mult 20 mmHg, puteți lua 5 mg, cu o creștere a tensiunii arteriale cu 40 mmHg sau mai mult - 10 mg. Tableta se dizolvă sub limbă și funcționează mai repede decât Captopril. Admiterea poate fi însoțită de reacții adverse neplăcute, dar sigure: înroșirea feței și senzația de căldură în obraji și gât, înroșirea sclerei ochilor.
Aceste preparate sunt cele mai ușor de oferit îngrijiri de urgență pentru criza hipertensivă. Ele pot fi luate împreună, dar această tactică nu este corectă pentru creșterile rare ale tensiunii arteriale. Se recomandă utilizarea oricăror medicamente izolat, în acest caz, trebuie să utilizați unul dintre ele.
Dacă tratamentul nu are efect sau dacă există semne de complicații, trebuie să contactați EMS. Dacă în 60 de minute presiunea a scăzut cu 15-20% din valoarea maximă inițială, atunci acest rezultat este considerat optim. O rată mai mare de auto-scădere a tensiunii arteriale crește riscul de hipotensiune arterială și complicații de criză.
Este important de inteles ca aceste medicamente sunt folosite in criza hipertensiva deoarece sunt cele mai sigure, desi Captopril este contraindicat femeilor insarcinate si care alapteaza. „Nifedipina” poate fi folosită și de femeile însărcinate, dar se recomandă întreruperea alăptării. În cazul utilizării „Nifedipinei” de către vârstnici, trebuie amintit căcă este contraindicată în prezența anginei pectorale datorită faptului că poate provoca apariția durerii în inima ischemică.
Gestionarea pacientului cu GC obișnuite
La pacienții hipertensivi cu un curs de criză, tactica de oprire a GC este diferită și ar trebui să se bazeze pe recomandările medicului curant. Algoritmul de gestionare a crizelor include identificarea simptomelor, excluderea semnelor unei crize complicate și administrarea de medicamente.
Este important ca îngrijirea de urgență pentru criza hipertensivă să fie foarte dependentă de prezența sau absența complicațiilor. Dacă sunt identificate, atunci trebuie să contactați imediat SMP. Dacă nu există complicații, GC poate fi oprit independent cu medicamente precum: Captopril, Nifedipină, Moxonidină, Clonidină, Propranolol.
Pastilele „Moxonidine” reduc rapid tensiunea arterială după ingerare. Dar doza zilnică maximă este de numai 0,6 mg.
„Clonidina” funcționează și mai repede, dar este mai puțin sigură. Se administrează oral în jumătate sau 1 comprimat. Doza este aleasă independent în funcție de valorile actuale ale TA și se bazează pe experiența utilizării anterioare a medicamentului.
„Propranolol” este un medicament care, prin reducerea ritmului cardiac și a debitului cardiac, ajută la reducerea tensiunii arteriale. Este contraindicat în prezența astmului bronșic sau a BPOC moderat, bloc atrioventricular și bradicardie, sarcină și alăptare. Comprimatele se iau pe cale orală și pot fi combinate numai cu nifedipină sau captopril.
Moxonidina poate fi luată cu„Captopril” și „Clonidină” nu sunt recomandate asocierea cu alte medicamente din cauza riscului de scădere puternică a tensiunii arteriale.
Crizele frecvente sunt un semnal al unui regim de tratament de bază ineficient pentru hipertensiune arterială. Aceasta înseamnă că fie nu a fost selectat regimul de terapie permanent greșit, fie pacientul permite abateri de la recomandările medicului. Într-o afecțiune precum criza hipertensivă necomplicată, tratamentul este considerat eficient dacă simptomele dispar și dispar treptat, iar tensiunea arterială scade cu aproximativ 20% pe oră. Lipsa de efect a măsurilor luate sau deteriorarea bunăstării este un semnal că este necesară intervenția SMP.
Tactici SMP în criza hipertensivă
Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă este adesea asigurată de personalul EMS și include următoarele link-uri: examinarea inițială, identificarea plângerilor și natura creșterii tensiunii arteriale, istoricul medicamentelor, diagnosticul instrumental (ECG), tratamentul direct, spitalizare sau înregistrarea unei vizite active.
Paramedicul sau medicul EMS află rata de creștere a tensiunii arteriale, în funcție de starea pacientului, exclude sau confirmă prezența unei complicații a unei crize hipertensive, alege tactica de ameliorare a acesteia. Medicamentele care pot fi utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale sunt prezente în standardele de îngrijire pentru serviciul EMS. S-a dovedit că funcționează și sunt sigure atunci când sunt utilizate corespunzător.
Lucrătorul EMS ar trebui să spună istoricul drogurilor: care medicamente au fost cele mai eficiente și care au avutefect insuficient. Acest lucru va elimina prescrierea medicamentelor care sunt ineficiente la un anumit pacient. Este mai probabil ca medicul sau paramedicul de la EMS să folosească injectabile. Injecțiile pentru criza hipertensivă se remarcă printr-o rată ridicată de reducere a tensiunii arteriale și un control mai bun al dozei și, de asemenea, vă permit să faceți față în mod eficient cu majoritatea complicațiilor.
medicamente antihipertensive intravenoase
În formă injectabilă, există medicamente precum „Sulfat de magneziu 25%”, „Clonidină”, „Tahiben” sau „Ebrantil”, „Furosemid”. Primul poate fi utilizat numai în caz de encefalopatie hipertensivă acută și eclampsie la gravide. „Clonidina” este un medicament pentru reducerea rapidă a hipertensiunii arteriale, inclusiv în crizele complicate. „Tahiben” și „Ebrantil” conțin medicamentul urapidil, care oprește atât crizele necomplicate, cât și cele complicate. Alegerea dintre preparatele cu clonidină și urapidil depinde de istoricul medicamentului pacientului și este la latitudinea profesioniștilor din domeniul sănătății.
Statistici despre hipertensiune arterială
Conform statisticilor medicale, mai mult de jumătate dintre persoanele de peste 45 de ani suferă de hipertensiune arterială, iar 17-25% dintre ei au crize hipertensive mai mult de o dată pe trimestru din cauza medicației neregulate sau a terapiei ineficiente. Și 7-11% din toate crizele hipertensive duc la complicații care amenință direct viața pacientului. La bărbații cu vârsta peste 55 de ani și femeile peste 60 de ani, frecvența crizelor complicate este de 12-16%, iar de la 75 de ani - 30-35%.
Din 100 de persoane peste 45 de anide mai bine de 50 de ani suferă de hipertensiune arterială, dintre care aproximativ 10 pacienți notează apariția unei crize hipertensive mai des de 1 dată în 3 luni, iar la unul dintre ei criza este complicată. La scară națională, acestea sunt cifre uriașe, prin influențarea cărora se poate reduce incidența complicațiilor în timpul crizelor și, în consecință, a mortalității populației. Prin urmare, pentru a reduce numărul de complicații ale hipertensiunii arteriale, este necesar să se dea instrucțiuni clare pentru acordarea îngrijirilor de urgență într-o criză hipertensivă și alegerea tacticii optime pentru pacient.
