Stomacul este un rezervor pentru depozitarea temporară a alimentelor care provin din esofag. Sintetizează toate enzimele și substanțele biologic active necesare, direcționează bolusul alimentar mai departe de-a lungul tractului gastrointestinal. Acest articol va discuta despre îngrijirea de urgență pentru sângerarea stomacului.
Caracteristici ale aprovizionării cu sânge
Vasele arteriale înconjoară acest organ gol de-a lungul curburii mai mari și mai mici. În zona de tranziție a esofagului la stomac, există un plex venos, care poate duce la dezvoltarea sângerării masive în cazul bolii venelor, precum și la o creștere excesivă a sarcinii.
Clasificarea sângerărilor
Sângerarea gastrică (cod ICD-10 K92.2) este o afecțiune foarte periculoasă care, dacă nu este tratată prompt, poate duce la moarte.
După etiologie:
- Ulcerativ (pentru ulcer peptic al stomacului și duodenului).
- Neulcerativ, cauzat de alțiimotive.
După durata sângerării:
- Acut - o revărsare rapidă, destul de pronunțată de sânge într-o perioadă scurtă de timp.
- Cronică - de lungă durată, mai puțin intens.
În funcție de severitatea simptomelor, sângerarea stomacului poate fi:
- Explicit. Cu prezența lor, desigur, putem vorbi despre hemoragie, a pune un diagnostic nu este dificil.
- Ascuns. Nu există simptome pronunțate, sunt necesare alte teste de diagnostic pentru a determina cauza paloarei pielii.
Tratamentul de urgență pentru sângerarea stomacului va fi descris mai jos.
Motive
Cauzele care afectează modificările stomacului sunt enumerate mai jos:
- Ulcer peptic. Această patologie în mai mult de 20% din cazuri tinde spre complicație sub formă de sângerare, apare cu acțiunea agresivă a sucului gastric.
- Tromboza vaselor, prin urmare, o creștere a presiunii, care duce la subțierea peretelui și revărsarea conținutului în cavitatea organului.
- Neoplasme maligne. Cancerul în acest caz apare fie în primul rând (adică nu există procese patologice care predispun la dezvoltarea lui), fie este o complicație, de exemplu, a aceluiași ulcer peptic. Primul ajutor în caz de sângerare gastrică trebuie acordat în timp util.
- Diverticul - prezența unei proeminențe a peretelui sau a tuturor straturilor acestuia. Acesta va fi un adevărat diverticul. Sau fără a implica niciun strat - fals. Diagnosticul nu este dificil: la examinarea imaginii cu raze X, este vizibil un simptom de „deget”.
- Hernie diafragmatica, in care stomacul trece prin deschiderea fiziologica existenta in diafragma, care comunica cavitatea toracica si abdominala. Acest lucru se observă în următoarele patologii: ulcerație a mucoasei sub influența sucului gastric agresiv și în combinație cu leziuni ulcerative.
- Polipii sunt un tip de tumoare benignă. Cauza sângerării, dacă este prezentă, este lezarea componentelor active ale sucului gastric și perturbarea „nutriției” polipului, de exemplu, dacă piciorul este ciupit sau răsucit. Tratamentul sângerării stomacului va depinde în mare măsură de cauză.
- sindrom Mallory-Weiss. Apare atunci când se formează o fisură în zona de tranziție a mucoasei esofagiene în mucoasa gastrică. Acest lucru poate fi declanșat de consumul de băuturi alcoolice în combinație cu o cantitate mare de alimente sau dacă pacientul are deja o hernie diafragmatică.
- Gastrită hemoragică. La acest tip de gastrită apar modificări ulcerative la suprafața peretelui superior, prezentate inițial sub formă de eroziune, cu posibilitatea trecerii la ulcere uriașe (mai mult de 3 centimetri).
- Ulcere de stres. Ele apar dintr-un fel de stres sever, în timpul căruia reacția de protecție a corpului nostru devine „decompensată”, înrezultând o eliberare bruscă de hormoni suprarenali. Acest lucru duce la o creștere a acidității sucului și, în consecință, la formarea de defecte de suprafață precum eroziuni sau ulcere. Ce alte cauze ale sângerării stomacului există?
Boala vasculară poate duce la sângerare. Venele varicoase ale plexului venos al esofagului inferior și ale părții superioare a stomacului sunt observate atunci când:
- ciroza hepatică;
- neoplasme;
- tromboza venei porte, compresie de diverse etiologii;
- leucemie limfocitară cronică.
Vasculită sistemică periculoasă, cum ar fi periarterita nodoasă și purpura Henoch-Schonlein. Acestea sunt boli autoimune care apar cu deteriorarea pereților vaselor de sânge.
Ateroscleroza și hipertensiunea arterială pot provoca, de asemenea, sângerări la nivelul stomacului. Cu această categorie de patologie, există riscul sub formă de suprasolicitare a peretelui vascular și ruptură ulterioară, însoțită de sângerare gastrică.
O tulburare de sângerare provoacă o afecțiune periculoasă în stomac:
- Hemofilie - reducerea coagularii sângelui. Aceasta este o boală ereditară.
- Leucemii acute și cronice, în special, cu încălcarea formării trombocitelor.
- Diateză hemoragică. Combinați tulburările de coagulare a sângelui și creșterea sângerării.
- Lipsa vitaminei K. Conduce la hemoragii la diferite grupuri de organe, inclusiv cele vitaleimportante, cum ar fi creierul.
Semne de sângerare stomacală
Simptome generale:
- Senzație de slăbiciune, letargie.
- Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile.
- Transpirație rece.
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Fluctuații frecvente ale pulsului slab.
- Amețeli și urechi înfundate.
- Manifestări de letargie, confuzie până la pierderea acesteia.
În consecință, cu cât pierderea de sânge este mai masivă, cu atât mai rapid și mai luminos apare tabloul clinic. Dacă în această situație nu s-a acordat primul ajutor pentru sângerare gastrică, atunci riscul de deces este foarte mare.
Trăsătura distinctivă este natura vărsăturilor, care seamănă cu culoarea „zațului de cafea”.
Patarea în această culoare este asigurată de acțiunea acidului clorhidric. Dacă sângele din vărsături are o culoare neschimbată, atunci se poate presupune că aceasta este sângerare din secțiunile superioare (de exemplu, esofag) sau sângerare masivă, în care sângele pur și simplu nu are timp să interacționeze cu acidul.
Un semn specific este și prezența scaunelor negre de gudron - melena.
Grade de severitate
- Ușoară - pierderi minore de sânge. Starea pacientului este satisfăcătoare, pulsul nu este mai mare de 80 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială sistolica nu scade sub 110 mm. rt. Artă. Pacientul este conștient.
- Grad mediu - creșterea frecvenței cardiace până la 90 -100 de bătăi pe minut, scădere a tensiunii arteriale până la100-110 mm. rt. Artă. Pielea și mucoasele sunt palide, acoperite cu transpirație rece lipicioasă, pacientul are amețeli severe.
- Grad sever - letargie severă și, în unele cazuri, inconștiență fără răspuns la stimuli puternici. Pulsul este mai des de 110 bătăi, respectiv presiunea arterială este mult mai mică de 110 mm. rt. st.
Sângerare stomacală de urgență
Care este tratamentul de urgență pentru sângerarea stomacului? Toate acțiunile necesare sunt enumerate mai jos:
- Oferirea repaus la pat pentru a ajuta la reducerea ratei sângerării.
- Configurarea unei comprese la rece (algoritmul va fi discutat mai jos).
- Lavaj gastric cu apă cu gheață, esența este să spasm vasele care sângerează și apoi să opriți sau să încetiniți fluxul sanguin.
- Prescrierea medicamentelor cu epinefrină sau norepinefrină printr-o sondă gastrică. Acest grup de hormoni aparține factorilor de stres care provoacă vasoconstricție compensatorie.
- Refacerea rezervelor din volumul total de sânge circulant (CBV) prin administrarea de soluții hemostatice prin picurare intravenoasă.
- Folosirea de sânge donat, înlocuitori de sânge și plasmă congelată ca înlocuitor pentru sângele pierdut.
Altă terapie, dacă este indicată.
Comprima rece
Trebuie stabilită o relație de încredere cu pacientul. El trebuie să înțeleagă scopul și cursulstabilind o compresă rece. Algoritmul acțiunilor efectuate cu acordul său este următorul:
- Mâinile trebuie spălate și uscate.
- Pregătiți toate articolele necesare (tampoane de tifon, un lighean cu apă, gheață).
- Una dintre șervețele este înmuiată în apă rece, ușor stoarsă.
- Aplicat pe zona dorită a corpului.
-
Compresa este schimbată la fiecare două minute, în acest moment se aplică un al doilea șervețel.
sângerare gastrică
Metoda de tratament endoscopic
Această metodă de tratament este efectuată:
- Prin ciobirea ulcerului cu soluții de adrenalină și norepinefrină pentru a obține vasospasm.
- Moxibustie - electrocoagularea mucoasei.
- Coagulare cu laser.
- Instalarea clemelor și cusăturile aparatului vascular.
Folosind un adeziv medical special.
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Sângerarea gastrică acută este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când:
- lipsa rezultatelor pozitive de la intervențiile conservatoare și endoscopice anterioare;
- stare instabilă a pacientului sau severă, care se poate complica în curând (de exemplu, boală coronariană sau accident vascular cerebral);
- resângerare.
Tipuri de intervenții
Se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:
- Suturarea defectului.
- Rezecția unei părți a stomacului.
- Implementarea materialelor plastice în zona marginilor esofagului și stomacului.
- Intervenții endovasculare.
Activități de reabilitare după operație
Este important să urmați toate recomandările medicului, apoi recuperarea va veni mai repede.
- Prima zi - vă puteți mișca brațele și picioarele.
- Ziua a doua - începutul introducerii exercițiilor de respirație.
- Ziua a treia - puteți încerca să vă ridicați pe picioare.
- Ziua a opta - suturile postoperatorii sunt îndepărtate.
- Ziua a paisprezecea - externare din secție cu recomandări de limitare a activității fizice timp de o lună și necesitatea efectuării unui set de exerciții de kinetoterapie.
Dietă după operație
Se aplică următoarele reguli alimentare:
- Prima zi - nu puteți bea și mânca, ci doar scurgeți suprafața buzelor.
- Ziua a doua - este permis să bei o jumătate de pahar de apă cu o linguriță.
- A treia zi - este posibilă creșterea cantității de lichid consumat (apă, bulion, suc) până la jumătate de litru.
- Ziua a patra - sunt permise până la patru pahare de lichid, ținând cont de împărțirea acestei cantități în 8-12 doze. Poți mânca supe moale.
Începând din a cincea zi, în dietă se adaugă brânză de vaci, terci de gris, iar din a șaptea - carne fiartă. Trecerea la mesele normale în porții mici este permisă din a noua zi.
Deci, am luat în considerare îngrijirea de urgență pentru sângerare gastrică.
