Abcesele parafaringiene și retrofaringiene, ca și abcesele paraamigdalinelor, sunt complicații ale proceselor inflamatorii din cavitatea bucală și nazofaringe, care afectează cel mai adesea amigdalele palatine. Dacă apar aceste probleme periculoase, trebuie să contactați imediat un otolaringolog.
Definiția conceptului
Abcesul este un proces inflamator purulent în țesuturi cauzat de infecție, însoțit de afectarea structurilor tisulare, apariția unei cavități care conține puroi, care apare cel mai adesea în grăsimea subcutanată, mușchi, organe interne și spațiile dintre acestea.
După ce am definit conceptul, putem spune că un abces parafaringian este o astfel de formare purulentă de fibre în spațiul perifaringian. Spațiul este limitat de peretele lateral al faringelui, partea interioară a mandibulei, fascia prevertebrală și fascia glandei salivare parotide. Spațiul parafaringian este umplut cu țesut conjunctiv care conține nervi și vase de sânge și are o ieșire către mediastin.
Cauzele abcesului parafaringian
Acestea sunt:
- Faringita și inflamația ulterioară a spațiului faringian cauzată de bacterii (stafilococi, streptococi, E. coli și altele) pot duce la spargerea puroiului mai departe de-a lungul spațiului gâtului.
- Amigdalita cu tratament insuficient poate fi agravată de un abces paraamigdalian care trece în spațiul perifaringian.
- Mastoidita (inflamația procesului mastoid) prin fisura timpanomastoidiană poate transmite infecția la țesutul perifaringian.
- Parodontită - apariția unor carii purulente pe vârfurile rădăcinilor dinților. Dacă această patologie nu este vindecată, atunci procesul trece la maxilar. Și deoarece maxilarul inferior este una dintre limitele spațiului periferic, se poate forma un abces în el, răspândindu-se de la osul maxilarului.
- Otita medie purulentă, ajungând la glanda salivară parotidă, intră în spațiul parafaringian, provocând un proces inflamator.
- Rănile la nivelul gâtului cauzate de obiecte ascuțite se infectează și provoacă un abces în gât. Vătămarea este posibilă la deschiderea unui abces paraamigdalian, când un instrument care a pătruns prea adânc intră prin peretele faringelui în spațiul perifaringian.
Manifestări clinice
Un abces parafaringian se caracterizează printr-o durere severă în gât, mai pronunțată lateralînfrângere. Durerea devine mai puternică atunci când înghițiți salivă, beți lichide și alimente. Mușchii de mestecat sunt comprimați astfel încât gura este dificil de deschis. Acesta se numește trismus. Durerea din gât poate radia către urechi, maxilarul inferior, cap. Pentru a calma durerea, pacienții își înclină adesea capul în partea în care se află abcesul. Dacă simțiți gâtul din această parte, atunci se determină umflarea, durerea se intensifică, se găsesc ganglioni limfatici sensibili măriți.
Există o deteriorare semnificativă a bunăstării generale. Temperatura corpului crește până la urme piretice (mai mult de 39 de grade). Există slăbiciune marcată, dureri de corp, transpirații, frisoane, dureri de cap. Apetitul se înrăutățește și poate dispărea cu totul, din cauza durerii este imposibil să înghiți alimente. În plus, există o producție crescută de salivă, disconfort la înghițire care determină pacientul să o scuipe.
Care sunt diferențele dintre patologii?
Un abces parafaringian este un abces al gâtului care se formează pe partea laterală a faringelui. Clinica și locația acesteia sunt descrise mai sus.
Un abces retrofaringian poate aparea in spatiul faringian ca o complicatie a faringitei, amigdalitei, otita medie purulenta, osteomielita vertebrelor cervicale, leziuni ale ganglionilor situati in spatele faringelui cu tuberculoza, rujeola, scarlatina datorata la traumatisme ale peretelui faringian posterior în timpul îndepărtării adenoidelor la copii. Este mult mai frecventă în copilărie datorită caracteristicilor structurale ale sistemului limfatic.nazofaringe. Clinic decurge cu manifestări de intoxicație similare cu abcesul parafaringian. Dacă abcesul este suficient de scăzut, atunci poate duce la o încălcare a actului de respirație din cauza implicării laringelui.
Cauzele și simptomele abcesului paratonsilar sunt similare cu bolile anterioare. Se formează ca o complicație a amigdalitei (acute și cronice), parodontozei, faringitei, otitei medii. Un abces poate ocupa o pozitie diferita in raport cu amigdalea palatina: sa fie deasupra ei, in spate, sub amigdale, pe partea laterala a peretelui faringian. Durerea și spasmul mușchilor masticatori sunt caracteristice acestui tip de leziune purulentă. Starea generală și apetitul se deteriorează semnificativ, articulația vorbirii este perturbată, există o creștere și durere a ganglionilor limfatici sub bărbie și pe gât. Durerea îi îngreunează pacientului să-și întoarcă capul.
Complicații
Abcesele sunt adesea ele însele complicații ale proceselor inflamatorii, dar aceasta nu este limita. Răspândirea în continuare a puroiului poate duce la o și mai mare agravare a situației. Oricare dintre aceste patologii poate duce pacientul la moarte. Este imposibil să amânați tratamentul!
Edemul laringelui poate deveni o complicație formidabilă a oricăruia dintre abcesele enumerate din cauza răspândirii puroiului și a reacției peretelui mucoasei organului. Complicația este însoțită de crize de astm.
Când un abces se extinde de-a lungul spațiului perifaringian al gâtului către mediastin, organele situate acolo, inclusiv inima, sunt afectate.
Infecția de-a lungul fasciculului neurovascular duce la inflamarea venelor și arterelor. Acest lucru poate provoca tromboză, careaccident vascular cerebral periculos și tromboembolism pulmonar. Deteriorarea peretelui vascular prin infecție este complicată de sângerare internă, a cărei rezistență va depinde de diametrul vasului.
Apropierea de creier implică riscul de inflamare a meningelor - meningită, precum și a medularei în sine (encefalită).
Datorită aportului bogat de sânge a nazofaringelui, infecția poate intra cu ușurință în circulația sistemică, răspândindu-se în tot organismul, provocând sepsis, ducând la apariția focarelor purulente secundare în tot organismul.
Diagnostic
În caz de disconfort la nivelul gâtului, spasm al mușchilor maxilarului, tulburări de deglutiție și temperatură ridicată a corpului, trebuie consultat un medic otolaringolog.
Cu ajutorul faringoscopiei (examinarea faringelui), medicul va observa cu un abces parafaringian o înroșire pronunțată a peretelui său lateral, precum și umflarea și hiperemia altor elemente ale gurii - amigdale, uvulă, palat moale, este posibilă bombarea amigdalei palatine. Gâtul la palpare pe partea laterală a leziunii este foarte dureros. Același lucru se aplică ganglionilor limfatici cervicali.
Cu un abces retrofaringian, peretele din spate al faringelui este edematos, roșu, se poate observa proeminența acestuia și fluctuația puroiului.
Cu abcesul paraamigdalian, examinarea va evidenția o creștere a amigdalei palatine, detectarea secreției purulente. Durerea gâtului și a ganglionilor limfatici este pronunțată.
Tamponul pentru gât poate detecta bacteriile patogene care au cauzat procesul de abcese.
În testul general de sânge - leucocitoză până la 20 de mii, o schimbare a formulei leucocitelor înspre formele tinere de leucocite, o creștere a VSH până la 40 mm/oră.
Raze X ale gâtului se realizează în două proiecții. Imaginile vor arăta acumularea de puroi. În caz de dificultate, examinarea trebuie aprofundată prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a gâtului și a capului.
Tratamentul conservator al abcesului parafaringian
Pacienții cu abcese în gât trebuie internați în spital în 90% din timp. Tratamentul unui abces parafaringian depinde de cauzele care l-au cauzat. Adică, terapia antibacteriană ar trebui să țină cont de spectrul de microorganisme care au activat boala. Se prescriu antibiotice din grupele penicilinei, cefalosporine, macrolide, carbapeneme și metronidazol. Adesea, terapia prin perfuzie cu soluții saline și glucoză este necesară pentru a ameliora intoxicația. Medicamente simptomatice: analgezice, antipiretice, antihistaminice. Irigarea gurii și a gâtului cu preparate antiseptice în soluții. Fizioterapie (magnet, UHF).
Tratament chirurgical
În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală se adaugă la tratamentul conservator al simptomelor abcesului parafaringian pentru a îmbunătăți rapid starea pacientului.
Un abces parafaringian poate fi deschis în două moduri. Cu un abces mic, acest lucru se face prin gură cu pensele neascuțite sau cu o clemă moale pentru a preveni rănirea structurilor din apropiere. Dacă abcesul este mare, atunci este necesar să-l tăiați cupartea exterioară de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, mergând adânc până la unghiul maxilarului inferior. Cavitatea purulentă trebuie spălată cu o soluție antibacteriană și trebuie lăsată un dren de cauciuc pentru a scurge secreția.
Abcesul retrofaringian este tăiat la locul celei mai mari umflături, rana este spălată.
Abcesul paraamigdalian este deschis sub anestezie locală prin gură, împingând țesutul separat cu o pensetă pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge. După îndepărtarea puroiului
cavitatea se spală cu soluții antiseptice și antibacteriene.
Prevenire
Include următoarele activități:
- Tratamentul în timp util al proceselor acute la nivelul nazofaringelui (faringită, rinită, amigdalită).
- Prevenirea exacerbărilor frecvente ale inflamației cronice a organelor ORL, precum și a agravării bolilor (tranziția rinitei la sinuzită, otita externă la medie).
- Vizită oportună la medicul stomatolog cu tratamentul dinților cariați, pentru a nu aduce leziunea la pulpită și parodontită. Îndepărtarea rădăcinilor dinților carii.
- Îmbunătățiți organismul prin tratamente cu apă întărită.
- Întărirea imunității prin terapie cu vitamine și imunizare de rutină.
- Vizitați secțiunile de sport.
- Plimbări în aer liber.
- Renunțați la fumat.
- Mâncare sănătoasă.
