Una dintre bolile infecțioase periculoase care câștigă amploare în ultimii ani este difteria. Este periculos nu atât prin procesele inflamatorii din tractul respirator superior, piele, ochi și organe genitale, cât prin otrăvirea organismului cu toxine patogene - corinebacterii difterice. Înfrângerea principalelor sisteme ale corpului (nervos și cardiovascular) poate fi destul de periculoasă și poate duce, de asemenea, la consecințe triste. Despre morfologia și microbiologia Corynebacterium diphtheria, patogenitatea și toxicogenitatea acestora, căile de infecție, simptomele și tratamentul bolii, citiți articolul
Difterie ieri și azi
Această boală este cunoscută omenirii încă din cele mai vechi timpuri. A fost descrisă în scrierile sale de Hipocrate (460 î. Hr.), în secolul al XVII-lea, epidemiile de difterie i-au cosit pe locuitorii orașelor Europei, iar din secolul al XVIII-lea, pe locuitorii Americii de Nord și de Sud. Numele bolii (din grecescul Diphthera, care înseamnă „film”) introdus în medicinăPediatru francez Armand Trousseau. Agentul cauzal al bolii - bacteria Corynebacterium diphtheriae - a fost descoperit pentru prima dată în 1883 de către medicul german Edwin Klebs. Dar compatriotul său, microbiologul Friedrich Leffler, a izolat bacteria într-o cultură pură. Acesta din urmă aparține descoperirii unei toxine secretate de corinebacteriile difterice. Primul vaccin a apărut în 1913 și a fost inventat de Emil Adolf von Behring, un microbiolog și medic german, laureat al Premiului Nobel pentru fiziologie.
Din 1974, incidența și mortalitatea din cauza difteriei au scăzut semnificativ în toate țările care sunt membre ale Organizației Mondiale a Sănătății, datorită programelor de vaccinare în masă. Și dacă înainte de asta în lume mai mult de un milion de oameni s-au îmbolnăvit în fiecare an și până la 60 de mii au murit, atunci după aplicarea programelor de vaccinare se înregistrează doar cazuri izolate de focare de difterie. Și cu cât este mai mare procentul de cetățeni care au suferit vaccinări preventive, cu atât este mai mică probabilitatea de epidemii. Astfel, scăderea acoperirii vaccinale a populației CSI în anii 90 a dus la izbucnirea bolii, când s-au înregistrat circa 160 de mii de cazuri.
Astăzi, conform autorităților sanitare, aproximativ 50% din populație a fost vaccinată împotriva difteriei, iar în condițiile în care schema de vaccinare presupune revaccinarea la fiecare 10 ani, se aud din ce în ce mai mult în mass-media informații despre o posibilă focar epidemiologic de difterie în Rusia și fostele țări CSI.
Nu maiboala copilăriei
Difteria este o boală infecțioasă acută, predominant a copilăriei. Se caracterizează prin inflamația fibrinoasă a locului de localizare a bacilului difteric și intoxicația severă a corpului cu toxinele sale. Dar, în ultimii 50 de ani, această boală a „crescut”, iar oamenii care sunt mult mai în vârstă de 14 ani suferă din ce în ce mai mult de ea. La pacienții adulți, difteria este o boală gravă cu un posibil rezultat fatal.
Cel mai susceptibil grup de risc sunt copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Sursele de infecție pot fi purtători bolnavi și sănătoși ai agentului patogen. Cei mai contagioși sunt pacienții cu difterie a căilor respiratorii superioare, deoarece calea principală de infecție este prin aer. Pacienții cu difterie a ochilor și a pielii pot transmite infecția prin contact. În plus, persoanele care nu au manifestări externe ale bolii, dar sunt purtători de Corynebacterium diphtheria, pot deveni o sursă de infecție - perioada de incubație a bolii este de până la 10 zile. Prin urmare, simptomele nu apar imediat.
Difteria este o boală periculoasă pentru o persoană nevaccinată. În absența administrării imediate a serului antidifteric, probabilitatea decesului este de 50%. Și chiar și cu administrarea sa la timp, rămâne o șansă de deces de 20%, ale cărei cauze sunt sufocarea, șocul toxic, miocardita și paralizia respiratorie.
Genul Corynebacterium
Agentul cauzator al difteriei Corynebacterium diphtheriae (bacilul difteriei sau bacilul lui Leffler) este inclus în genul gram-pozitivebacterii, care are peste 20 de specii. Printre bacteriile acestui gen se numără agenți patogeni atât ai oamenilor, cât și ai animalelor și plantelor. Pentru medicina practică, pe lângă bacilul difteric, sunt importanți și alți reprezentanți ai acestui gen:
- Corynebacterium ulcerans – provoacă faringită, o infecție a pielii întâlnită adesea în produsele lactate.
- Corynebacterium jeikeium - provoacă pneumonie, endocardită și peritonită, infectează pielea.
- Corynebacterium cistitidis - poate fi inițiatorul formării de calculi în tractul urinar.
- Corynebacterium minutissimum - provoacă abces pulmonar, endocardită.
- Corynebacterium xerosis și Corynebacterium pseudodiphtheriticum - au fost considerate anterior agenți cauzali ai conjunctivitei și inflamației nazofaringelui, iar astăzi sunt recunoscute ca saprofite care trăiesc pe membranele mucoase ca parte a unei microflore diferite.
Morfologia corynebacteriilor difterice este similară cu morfologia tuturor reprezentanților acestui gen. Bacilul difteric are o capsulă și constricții (băut). Difteria corynebacteriile dintr-un frotiu sunt în formă de tijă și dispuse în unghi una față de ceal altă, asemănătoare cu cinci romane. Printre varietatea de reprezentanți ai acestui tip de bacterii, există atât forme toxicogene (producătoare de exotoxine cu influență patogenă), cât și bacterii care nu secretă toxine. Cu toate acestea, există dovezi că chiar și tulpinile non-toxigene de bastonașe Leffler conțin în genom genele responsabile de producerea de toxine. Aceasta înseamnă că, în condiții adecvate, aceste gene potporniți.
Virulență și persistență
Agentul cauzator al difteriei este destul de stabil în mediul extern. Corinebacteriile își păstrează virulența pe suprafața obiectelor de uz casnic până la 20 de zile la temperatura camerei. Microorganismele tolerează bine uscarea și temperaturile scăzute. Bacteriile mor:
- Când este tratat termic la o temperatură de 58 °C timp de 5-7 minute și când este fiert timp de 1 minut.
- Pe haine și lenjerie de pat - după 15 zile.
- În praf vor muri în 3-5 săptămâni.
- Când este expus la dezinfectanți - cloramină, sublimat, acid carbolic, alcool - în 8-10 minute.
Mecanismul de progresie a bolii
Prin porțile de intrare (membrane mucoase ale amigdalelor, nasului, faringelui, organelor genitale, leziuni cutanate, conjunctivă), corinebacteriile difterice pătrund în organism, unde se înmulțesc și produc exotoxină. În prezența unei imunități antitoxice ridicate, toxina este neutralizată. Dar, cu toate acestea, în viitor, sunt posibile două opțiuni pentru dezvoltarea agentului cauzal al difteriei:
- Corinebacteriile mor și persoana rămâne sănătoasă.
- Cu o stare de imunitate insuficientă și o virulență ridicată, bacilii difteriei se înmulțesc la locul invaziei și provoacă un purtător de bacterii sănătos.
Dacă nu există imunitate antitoxică, corynebacterium diphtheria toxigenă duce la dezvoltarea semnelor clinice și morfologice de infecție. Toxina pătrunde în țesuturi, sisteme limfatice și circulator, cauzepareza vasculară și creșterea permeabilității pereților acestora. În spațiul intercelular se formează exudatul fibrinogen, se dezvoltă procese de necroză. Ca urmare a transformării fibrinogenului în fibrină, pe suprafața membranelor mucoase afectate apar filme de placă fibroasă - un semn caracteristic al difteriei. Odată cu sângele, toxina pătrunde în organele circulatorii și în sistemul nervos, în glandele suprarenale și rinichii și în alte organe. Acolo duce la perturbarea metabolismului proteinelor, moartea celulelor și înlocuirea lor cu celule de țesut conjunctiv.
Toxine patogene
Difteria corynebacteriile se caracterizează printr-o patogenitate ridicată datorită capacității de a secreta exotoxină, care include mai multe fracții:
- O neurotoxină care duce la necroza celulelor epiteliale ale mucoasei, dilată vasele de sânge și crește permeabilitatea acestora. Ca urmare, componenta lichidă a sângelui intră în spațiul intercelular, ceea ce duce la edem. În plus, fibrinogenul din sânge reacționează cu celulele necrotice și formează pelicule fibroase.
- A doua fracție a toxinei constă dintr-o substanță similară ca structură cu citocromul C, proteina tuturor celulelor corpului care asigură respirația. Toxina corynebacteria înlocuiește citocromul normal al celulei și duce la lipsa de oxigen și moartea acesteia.
- Hialuronidază - crește umflarea și permeabilitatea pereților vaselor.
- Element hemolizant - duce la distrugerea globulelor roșii.
Aceste proprietăți ale Corynebacterium diphtheria, a cărui sarcină este să răspândească acțiunea patogenă prin toxineorganism și sunt cauzele complicațiilor acestei infecții.
Clasificarea bolii
Difteria este o boală cu multe forme și manifestări. În funcție de localizarea invaziei, se disting forme localizate și răspândite ale bolii.
Forma și varianta fluxului se disting:
- Difteria orofaringelui - localizată (cu inflamație catarrală, insulară sau film), frecventă (raidurile sunt localizate în afara nazofaringelui), toxică (1, 2 și 3 grade), hipertoxică. Apare în 90-95% din toate cazurile.
- Crupa difterică - localizată (laringele), răspândită (laringele și traheea), descendentă (infecția se extinde la bronhii).
- Difterie la nivelul nasului, ochilor, pielii și organelor genitale.
- O formă combinată a bolii, în care mai multe organe sunt afectate simultan.
După gradul de intoxicație al organismului, boala poate fi de următoarele forme: netoxică (provocată de tulpini netoxigene de corynebacterium diphtheria), difterie subtoxică, toxică, hemoragică și hipertoxică.
Clinica și simptome
La contactul cu pacienți sau purtători ai unei tulpini toxice, probabilitatea de infectare este de aproximativ 20%. Primele simptome sub formă de febră până la 38-39 ° C, durere în gât și dificultăți la înghițire apar în zilele 2-10.
Deoarece primele simptome ale celei mai frecvente forme de difterie cu prezentare atipică sunt asemănătoare cu cele ale durerii în gât, se recomandă efectuarea de frotiuri la primele semne pt.detectarea agentului patogen. Dar, pe lângă simptomele similare cu angina, forma tipică a bolii are semne caracteristice, care constau într-o leziune specifică a amigdalelor. Placa fibroasă formată pe ele formează pelicule dense. Proaspete, se îndepărtează cu ușurință, dar pe măsură ce se îngroașă, atunci când sunt îndepărtate rămâne o rană sângerândă. Dar difteria este teribilă nu cu peliculele de pe mucoase, ci cu complicațiile sale cauzate de acțiunea toxinei difterice.
Complicații posibile
Pe măsură ce agentul patogen se înmulțește, toxina eliberată devine din ce în ce mai mare și se răspândește în tot corpul cu fluxul sanguin. Este toxina care provoacă dezvoltarea complicațiilor, care pot fi după cum urmează:
- Șoc toxic.
- Afecțiunea mușchiului inimii (miocardită).
- Leziuni distrofice ale rinichilor (nefroză).
- Tulburări de coagulare a sângelui (DIC - sindrom).
- Leziuni ale sistemului nervos periferic (polineuropatie).
- Manifestări cropoase (stenoza laringelui).
Diagnosticarea bolii
Metoda principală de diagnostic este examinarea microbiologică. Cu toate amigdalitele suspecte, această analiză este prescrisă pentru identificarea corynebacteriilor. Pentru implementarea sa, frotiurile sunt prelevate din amigdalele afectate și materialul este plasat într-un mediu nutritiv. Analiza durează 5-7 zile și oferă o înțelegere a toxicității tulpinii de bacil difteric.
O adăugare la această metodă este o analiză pentru anticorpii din sânge. Există multe metode pentru efectuarea acestei analize, dar concluzia este că dacă se află în sângepacientul nu are anticorpi la toxina difterice, apoi contactul cu infecția, probabilitatea de infectare devine aproape de 99%.
Un studiu nespecific pentru difterie este o hemoleucogramă completă. Nu confirmă sau infirmă prezența unui agent patogen în organism, ci arată doar gradul de activitate a procesului infecțios și inflamator la pacient.
Tratament exclusiv în spital
Este foarte important să începeți imediat tratamentul difteriei, doar în acest fel probabilitatea complicațiilor este minimă. Pacienții cu suspiciune de infecție sunt internați imediat în secția de boli infecțioase. Sunt oferite izolare, repaus la pat și o gamă completă de măsuri terapeutice, și anume:
- Terapie specifică. Aceasta este o injecție de ser anti-toxic anti-difterie care conține anticorpi la toxină.
- Terapia antibacteriană. Utilizarea celor mai active antibiotice împotriva corinebacteriilor (eritromicină, ceftriaxonă și rifampicină).
- Dietă, al cărei scop este reducerea iritabilității membranelor mucoase ale orofaringelui.
Prevenirea activă a difteriei
Protecția împotriva acestei boli infecțioase periculoase este vaccinarea. Deoarece răul principal este cauzat nu de bacilul difteric în sine, ci de toxina sa, atunci vaccinarea se efectuează cu un toxoid. Ca răspuns la introducerea sa în organism, se formează anticorpi special pentru toxinele bacteriilor.
Astăzi, vaccinarea preventivă este efectuată cu vaccinuri complexe asociate împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului(DTP). În Rusia, sunt înregistrate mai multe vaccinuri complexe, inclusiv toxoid difteric, de producție internă și străină. Toxoidul difteric este absolut inofensiv, nu provoacă șoc anafilactic și reacții alergice. În unele cazuri (10%), reacțiile alergice locale se pot dezvolta sub formă de umflare, roșeață a tegumentului și durere, care dispar de la sine în 2-3 zile. Contraindicațiile vaccinării pot fi reacții alergice la orice componentă a vaccinului complex, utilizarea imunosupresoarelor, stări de imunodeficiență.
În conformitate cu calendarul de vaccinare, copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 luni sunt vaccinați. Revaccinările repetate se efectuează la 1,5 ani, la 7 și 14 ani. Pentru adulți, se recomandă revaccinarea la fiecare 10 ani.
Protecție naturală
Vaccinarea este susținută și de faptul că, după o infecție, la o persoană se formează o imunitate destul de instabilă, care durează până la 10 ani. După această perioadă, probabilitatea de a contracta această boală crește. Și deși difteria repetată în multe cazuri este mai ușoară, pacientului este mult mai ușor de tolerat, dar apariția intoxicației este destul de probabilă.
Problemele legate de vaccinare ridică multe întrebări în societatea de astăzi. Dar în cazul nostru, atunci când luăm o decizie, ar trebui să ne ghidăm nu de emoții, ci de fapte.
Filmele pentru difterie pot bloca căile respiratorii în decurs de 15-30 de minute. Asistența de urgență în acest caz poate fi doarprofesional - impunerea unui tub de traheostomie. Ești gata să-ți riști viața și viața celor dragi - alegi tu.
