Procedura de transfuzie de sânge (transfuzie de sânge, plasmă) nu poate fi luată cu ușurință. Pentru ca manipularea să aducă beneficiul terapeutic așteptat, este important să alegeți materialul donator potrivit și să pregătiți destinatarul.
Succesul acestei manipulări depinde de o serie de factori de neînlocuit. Un rol semnificativ îl joacă minuțiozitatea evaluării preliminare a indicațiilor pentru hemotransfuzie, fazarea corectă a operației. În ciuda dezvoltării transfuziologiei moderne, este imposibil să se excludă cu o certitudine absolută riscul unei astfel de consecințe a transfuziei de plasmă sanguină ca rezultat fatal.
Un scurt istoric al manipulării
La Moscova, din 1926, funcționează Centrul Național de Cercetare pentru Hematologie, principalul centru științific al Rusiei. Se pare că primele încercări de transfuzie de sânge au fost înregistrate în Evul Mediu. Majoritatea nu au avut succes. Motivul pentru aceasta poate fi numit lipsa aproape completă de cunoștințe științifice în domeniul transfuziologiei și imposibilitatea stabilirii afilierii de grup și Rh.
Transfuzia de plasmă sanguină în caz de incompatibilitate a antigenelor este sortită morții primitorului, de aceea medicii au abandonat astăzi practica introducerii sângelui integral în favoarea implantării componentelor sale individuale. Această metodă este considerată mai sigură și mai eficientă.
Riscuri pentru destinatar
Chiar dacă o transfuzie de sânge este oarecum similară cu introducerea de soluție salină sau de medicamente prin picurare, această procedură este mai complicată. Hemotransfuzia este o manipulare echivalentă cu transplantul de țesut biologic viu. Materialele implantabile, inclusiv sângele, conțin multe componente celulare eterogene care poartă antigene, proteine și molecule străine. Un țesut perfect potrivit nu va fi în niciun caz identic cu țesuturile pacientului, astfel încât riscul de respingere este întotdeauna prezent. Și în acest sens, responsabilitatea pentru consecințele transfuziei de plasmă sanguină revine exclusiv pe umerii unui specialist.
Orice intervenție presupune riscuri care nu depind de calificarea medicului sau de pregătirea prealabilă pentru procedură. Totodată, în orice stadiu al transfuziei de plasmă (probă sau perfuzie directă), atitudinea superficială a personalului medical față de muncă, graba sau lipsa unui nivel suficient de calificare este inacceptabilă. În primul rând, medicul trebuie să se asigure că această manipulare este indispensabilă. Dacă există o indicație pentru transfuzia de plasmă, medicul trebuie să se asigure că toate terapiile alternative au fost epuizate.
Cine are nevoie de transfuzie de sânge
Această manipulare are obiective clare. În cele mai multe cazuriinfuzia de material donator se datorează nevoii de refacere a sângelui pierdut în caz de sângerare extinsă. De asemenea, transfuzia de sânge poate fi singura modalitate de a crește nivelul trombocitelor pentru a îmbunătăți parametrii de coagulare. Pe baza acestui fapt, indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină sunt:
- pierdere de sânge mortală;
- stare de șoc;
- anemie severă;
- pregătire pentru o intervenție chirurgicală planificată, presupusă însoțită de pierderi impresionante de sânge și efectuată cu ajutorul dispozitivelor de circulație artificială (inima, chirurgie vasculară).
Aceste citiri sunt absolute. Pe lângă acestea, sepsisul, bolile de sânge, otrăvirea chimică a organismului pot servi drept motiv pentru transfuzia de sânge.
Transfuzie pentru copii
Nu există restricții de vârstă pentru transfuzia de sânge. Dacă este obiectiv necesar, manipularea poate fi prescrisă și unui nou-născut. Transfuzia de plasmă la o vârstă fragedă are indicații similare. În plus, la alegerea unei metode de tratament, decizia în favoarea transfuziei de sânge se ia în cazul progresiei rapide a bolii. La sugari, transfuziile de sânge pot fi cauzate de icter, mărirea ficatului sau a splinei sau creșterea numărului de globule roșii.
Principalul argument în favoarea acestei manipulări este indicele de bilirubină. De exemplu, dacă la un nou-născut depășește 50 µmol/l (se ia material pentru cercetaredin sângele din cordonul ombilical), încep să monitorizeze îndeaproape starea copilului, deoarece această încălcare semnalează necesitatea introducerii sângelui donatorului în viitorul apropiat. Medicii monitorizează nu numai indicatorii bilirubinei, ci și rata acumulării acesteia. Dacă depășește semnificativ norma, copilului i se prescrie o transfuzie de sânge.
Contraindicații
Identificarea contraindicațiilor este un pas la fel de important în procesul de pregătire pentru procedură. Conform regulilor transfuziei de plasmă sanguină, principalele obstacole în calea acestei manipulări includ:
- insuficiență cardiacă;
- infarct miocardic recent;
- boli cardiace ischemice;
- defecte cardiace congenitale;
- endocardită bacteriană;
- criză hipertensivă;
- accident cerebrovascular acut;
- sindrom tromboembolic;
- edem pulmonar;
- glomerulonefrită în stadiul de exacerbare;
- insuficiență hepatică și renală;
- Tendința de a fi alergic la mulți iritanti;
- astm bronșic.
În unele cazuri, când transfuzia este singura modalitate de a salva viața pacientului, contraindicațiile individuale pot fi ignorate. În același timp, țesuturile primitorului și donatorului trebuie să fie supuse multor teste pentru a confirma compatibilitatea. Transfuzia de plasmă ar trebui, de asemenea, să fie precedată de un diagnostic cuprinzător.
Sânge donator pentru persoanele alergice
Pentru o persoană care suferă de reacții alergice, se aplică reguli diferite pentru transfuzia de plasmă. Imediat înaintemanipulare, pacientul trebuie să fie supus unui curs de terapie desensibilizantă. Pentru aceasta, se administrează intravenos clorură de calciu, precum și antihistaminice Suprastin, Pipolfen și preparate hormonale. Pentru a reduce riscul unui răspuns alergic la un biomaterial străin, primitorul este injectat cu cantitatea minimă necesară de sânge. Aici accentul nu se pune pe indicatorii cantitativi, ci pe indicatorii săi calitativi. Doar acele componente care îi lipsesc pacientului sunt lăsate în plasmă pentru transfuzie. În același timp, volumul de lichid este completat cu înlocuitori de sânge.
Biomaterial pentru transfuzie
Ca fluid de transfuzie poate fi folosit:
- donarea de sânge integral, care este extrem de rară;
- masă eritrocitară care conține o cantitate mică de leucocite și trombocite;
- masă de trombocite, care poate fi păstrată timp de cel mult trei zile;
- plasmă proaspătă congelată (transfuzia este utilizată în caz de infecție complicată cu stafilococ, tetanos, arsuri);
- componente pentru a îmbunătăți performanța de coagulare.
Introducerea sângelui integral este adesea nepractică din cauza consumului mare de biomaterial și a riscului cel mai mare de respingere. În plus, pacientul, de regulă, are nevoie de componente care lipsesc în mod specific, nu are rost să-l „încărcați” cu celule străine suplimentare. Sângele integral este transfuzat în principal în timpul intervențiilor chirurgicale pe cord deschis, precum și în cazurile de urgență cu pierderi de sânge care pun viața în pericol. Introducerea mediului de transfuzie se poate realiza în mai multe moduri:
- Reaprovizionarea intravenoasă a componentelor sanguine lipsă.
- Exchange transfuzie - o parte din sângele primitorului este înlocuită cu țesut lichid donator. Această metodă este relevantă pentru intoxicație, boli însoțite de hemoliză, insuficiență renală acută. Cea mai frecventă transfuzie este plasma proaspătă congelată.
- Autohemotransfuzie. Presupune perfuzia de sânge propriu al pacientului. Un astfel de lichid este colectat în timpul sângerării, după care materialul este curățat și conservat. Acest tip de transfuzie de sânge este relevant pentru pacienții cu un grup rar în care există dificultăți în găsirea unui donator.
Despre compatibilitate
Transfuzia de plasmă sau sânge integral implică utilizarea de materiale din același grup, care se potrivesc cu afilierea Rh. Dar, după cum știți, fiecare regulă are o excepție. Dacă nu există țesut donator adecvat, în caz de urgență, pacienților cu grupul IV li se permite să injecteze sânge (plasmă) din orice grup. În acest caz, este important să se observe doar compatibilitatea factorilor Rh. O altă caracteristică interesantă se referă la sângele din grupa I: pentru pacienții care trebuie să reumple volumul eritrocitelor, 0,5 l din acest țesut lichid poate înlocui 1 litru de eritrocite spălate.
Înainte de începerea procedurii, personalul trebuie să se asigure de adecvarea mediului de transfuzie, să verifice data de expirare a materialului, condițiile de depozitare a acestuia și etanșeitatea recipientului. De asemenea, este important să se evalueze aspectul sângelui (plasmei). Dacă în lichid sunt prezenți fulgi,impurități ciudate, circumvoluții, o peliculă la suprafață, este imposibil să o injectați în recipient. Înainte de manipularea directă, specialistul trebuie să clarifice din nou grupul și factorul Rh al sângelui donatorului și al pacientului.
Pregătirea pentru transfuzie
Procedura începe cu formalități. În primul rând, pacientul trebuie să se familiarizeze cu riscurile probabile ale acestei manipulări și să semneze toate documentele necesare.
Următorul pas este efectuarea unui studiu inițial al grupului sanguin și al factorului Rh conform sistemului ABO folosind coliclone. Informațiile primite sunt înregistrate într-un jurnal special de înregistrare al instituției medicale. Apoi, proba de țesut îndepărtată este trimisă la laborator pentru clarificarea fenotipurilor sanguine de către antigeni. Rezultatele studiului sunt indicate pe pagina de titlu a istoricului medical. Pentru pacienții cu antecedente de complicații ale transfuziei de plasmă sau alte componente sanguine, precum și femeile însărcinate și nou-născuții, mediul de transfuzie este selectat individual în laborator.
În ziua manipulării, se prelevează sânge de la destinatar dintr-o venă (10 ml). Jumătate este plasată într-un tub cu un anticoagulant, iar restul este trimis într-un recipient pentru o serie de teste și probe biologice. La transfuzia de plasmă sau orice alte componente sanguine, pe lângă verificarea conform sistemului ABO, materialul este testat pentru compatibilitatea individuală folosind una dintre metodele:
- conglutinare cu poliglucină;
- conglutinare cu gelatină;
- reacție indirectă a lui Coombs;
- reacții în avion la temperatura camerei.
Acestea sunt principaleletipuri de probe care sunt efectuate în timpul transfuziei de plasmă, sânge integral sau componentele sale individuale. Alte teste sunt atribuite pacientului la discreția medicului.
Dimineața nu puteți mânca nimic pentru ambii participanți la procedură. Transfuzia de sânge, plasmă se efectuează în prima jumătate a zilei. Beneficiarul este sfătuit să curețe vezica urinară și intestinele.
Cum funcționează procedura
Operațiunea în sine nu este o intervenție complexă care necesită echipament tehnic serios. Pentru transfuzie de schimb, vasele subcutanate de pe mâini sunt perforate. Dacă există o transfuzie lungă, se folosesc artere mari - jugulara sau subclavia.
Înainte de a continua cu perfuzia directă de sânge, medicul nu trebuie să aibă nici cea mai mică îndoială cu privire la calitatea și adecvarea componentelor implantate. Asigurați-vă că efectuați o inspecție detaliată a recipientului și a etanșeității acestuia, a corectitudinii documentelor însoțitoare.
Primul pas în transfuzia de plasmă sanguină este o singură injecție de 10 ml de mediu de transfuzie. Lichidul este injectat în fluxul sanguin al primitorului încet, cu o rată optimă de 40-60 de picături pe minut. După perfuzia testului a 10 ml de sânge de la donator, starea pacientului este monitorizată timp de 5-10 minute. Proba biologică se repetă de două ori.
Semne periculoase care indică incompatibilitatea biomaterialelor donatorului și primitorului sunt scurtarea bruscă a respirației, creșterea ritmului cardiac, înroșirea severă a pielii feței, scăderea tensiunii arteriale, sufocarea. În cazul în care astfelsimptomele opresc manipularea și asigură imediat pacientului asistența medicală necesară.
Dacă nu au apărut modificări negative, treceți la partea principală a transfuziei de sânge. Concomitent cu aportul de componente sanguine în corpul uman, este necesar să se monitorizeze temperatura corpului său, să se efectueze o monitorizare cardiorespiratorie dinamică și să controleze diureza. Viteza de administrare a sângelui sau a componentelor sale individuale depinde de indicații. În principiu, administrarea cu jet și picurare este permisă cu o rată de aproximativ 60 de picături în fiecare minut.
În timpul unei transfuzii de sânge, un cheag de sânge poate opri acul. În acest caz, nu puteți împinge cheagul în venă. Procedura este suspendată, acul trombozat este scos din vasul de sânge și înlocuit cu unul nou, care este deja introdus într-o altă venă și fluxul de țesut lichid este restabilit.
După transfuzie
Când toată cantitatea necesară de sânge donat intră în corpul pacientului, o parte de sânge (plasmă) este lăsată în recipient și păstrată timp de două până la trei zile la frigider. Acest lucru este necesar în cazul în care pacientul dezvoltă brusc complicații post-transfuzie. Medicamentul le va dezvălui cauza.
Informațiile de bază despre manipulare sunt înregistrate în istoricul medical. Documentele indică volumul de sânge injectat (componentele acestuia), compoziția, rezultatul testelor preliminare, momentul exact al manipulării, o descriere a stării de bine a pacientului.
După procedură, pacientul nu trebuie să se ridice imediat. Următoarele ore vor trebui petrecute culcat. Peîn acest timp, personalul medical trebuie să monitorizeze cu atenție bătăile inimii, indicatorii de temperatură. La o zi după perfuzie, primitorul face analize de urină și sânge.
Cea mai mică abatere a stării de bine poate indica reacții negative neprevăzute ale organismului, respingerea țesutului donatorului. Cu o creștere a ritmului cardiac, o scădere bruscă a presiunii și durere în piept, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă. Dacă, în următoarele patru ore după transfuzia de plasmă sau alte componente sanguine, temperatura corpului primitorului nu crește, iar indicatorii de presiune și puls sunt în limite normale, putem vorbi despre o manipulare reușită.
Care ar putea fi complicațiile
Sub rezerva algoritmului și regulilor corecte de transfuzie de sânge, procedura este absolut sigură pentru oameni. Cea mai mică eroare poate costa o viață umană. Deci, de exemplu, atunci când aerul intră prin lumenul vaselor de sânge, se poate dezvolta embolism sau tromboză, care se manifestă prin tulburări respiratorii, cianoză a pielii și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Astfel de condiții necesită resuscitare de urgență, deoarece sunt mortale pentru pacient.
Complicațiile post-transfuzie menționate mai sus sunt extrem de rar care pun viața în pericol și reprezintă adesea o reacție alergică la componentele țesutului donator. Antihistaminicele ajută la combaterea acestora.
O complicație mai periculoasă cu consecințe fatale,este incompatibilitatea sângelui pe grupe și Rh, în urma căreia are loc distrugerea globulelor roșii, apare insuficiență multiplă de organe și moartea pacientului.
Infecția bacteriană sau virală în timpul procedurii este o complicație relativ rară, dar totuși posibilitatea acesteia nu poate fi exclusă complet. Dacă mediul de transfuzie nu a fost păstrat în condiții de carantină și nu au fost respectate toate regulile de sterilitate în timpul pregătirii sale, există totuși un risc minim de infectare cu hepatită sau HIV.
