În articol, ne vom uita la modul de determinare a sângerării interne. Aceasta este o afecțiune patologică în care există o revărsare de sânge fie în cavitățile naturale ale corpului (vezică urinară, stomac, plămâni, uter, cavitate articulară etc.), fie în spațiul format artificial de acest sânge (intermuscular, retroperitoneal).). Simptomele sângerării interne depind de gradul de pierdere a sângelui și de localizarea acestuia și includ de obicei amețeli, somnolență, slăbiciune, pierderea conștienței. Această patologie este diagnosticată pe baza datelor de examinare vizuală, a rezultatelor CT, RMN, radiografie și a unor studii endoscopice. În acest caz, se efectuează terapia prin perfuzie, ameliorarea chirurgicală a sursei de sângerare.
Descriere
Mulți se întreabă cum să identifice sângerarea internă. Această condiție este caracterizatăpierderea de sânge atunci când nu curge afară, ci în orice cavitate a corpului uman. Această afecțiune poate fi cauzată de o boală cronică sau rănire. Natura masivă a pierderii de sânge, dificultățile de diagnosticare în determinarea cauzelor și caracteristicilor patologiei, pacienții târzii care caută ajutor pentru a crește severitatea acestei probleme și a transforma sângerarea într-o amenințare pentru viață. Tratamentul este asigurat de specialiști în neurochirurgie, traumatologie clinică, chirurgie toracică, vasculară și abdominală.
Cauze ale bolii
Cauza sângerării interne poate fi atât traumatisme, cât și diferite boli cronice. Sângerările masive care pun viața în pericol după o leziune a cavității abdominale pot apărea din cauza traumatismelor abdominale contondente cu afectare a ficatului și splinei, mai rar la nivelul intestinelor, pancreasului sau mezenterului (la cădere de la înălțime, impact, accident de circulație etc.). Sângerarea în cavitatea pleurală poate apărea cu fracturi multiple, însoțite de afectarea pleurei și a vaselor intercostale. În cazuri izolate, fracturile a 1-2 coaste sunt cauza unor astfel de patologii.
După o accidentare, sângerarea internă este cea mai ușor de recunoscut.
Sângerarea în cavitatea craniană este una dintre cele mai periculoase complicații ale leziunilor cerebrale traumatice. Deoarece craniul, spre deosebire de alte cavități naturale, are un volum rigid fixat, chiar și o cantitate mică de sânge care curge provoacă comprimarea structurilor creierului și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Necesarluați în considerare faptul că sângerarea intracraniană poate apărea nu numai imediat după o leziune, ci și după un timp, uneori chiar și pe fondul unei stări de bine absolute.
Sângerarea în cavitatea articulației poate fi declanșată de fracturi și vânătăi ale articulațiilor. Aceste afecțiuni nu reprezintă un pericol imediat, dar dacă nu sunt tratate, pot duce la multe complicații.
Intracavitar
gastrită erozivă etc. Sângerarea gastrointestinală conform codului ICD-10 este K92.2.
În plus, sindromul Mallory-Weiss este frecvent în practica chirurgicală, atunci când un pacient dezvoltă fisuri esofagiene ca urmare a abuzului de alcool sau a unei singure mese mari.
O altă cauză frecventă de sângerare în cavitatea abdominală o reprezintă patologiile ginecologice: sarcina ectopică, rupturi ovariene etc. În practica ginecologică, se observă adesea sângerări după avorturi. Este posibilă și apariția acestei patologii cu detașare prematură a placentei sau prezentare, rupturi ale canalului de naștere și uter în timpul procesului de naștere.
Mai jos, luați în considerare tipurile de sângerare șimodalități de a le opri. Este util pentru toată lumea să aibă aceste informații.
Tipuri de sângerare
În medicină, există mai multe clasificări ale acestei patologii:
- Datorită cauzei de apariție: sângerare internă arozivă (ca urmare a deteriorării peretelui vasului în timpul necrozei, degradarea tumorii și germinarea acesteia sau în prezența unui proces distructiv) și mecanică (ca urmare a afectarea traumatică a vaselor de sânge). În plus, se distinge sângerarea diapedetică, care apare datorită permeabilității ridicate a pereților vaselor mici (cu sepsis sau scorbut).
- Ținând cont de volumul pierderilor de sânge: ușoară (10-15% din volumul total de sânge), moderat (16-20%), sever (21-30%), masiv (mai mult de 30%), fatal (50-60%) și absolut fatal (peste 60%).
- În funcție de natura vasului afectat: venos, arterial, mixt și capilar. Dacă sângele este turnat dintr-un vas capilar al unui anumit organ parenchimatos (splină, ficat etc.), o astfel de sângerare se numește sângerare parenchimoasă.
- În funcție de locație: hemmotorax (sângerare în cavitatea pleurală), gastrointestinal (în cavitatea stomacului, esofag sau intestine), în hemopericard (în sacul pericardic), în cavitatea articulară etc.
- În funcție de locul de acumulare a sângelui: sângerare interstițială (în grosimea țesuturilor) și cavitară (în cavitatea abdominală, pleurală și în alte cavități)
- În funcție de prezența sau absența semnelor de sângerare: evident, când sângele iese pringăuri naturale și ascunse atunci când rămâne în interiorul corpului.
- În funcție de momentul apariției: sângerare primară care apare imediat după o leziune a peretelui vascular și sângerare secundară care se dezvoltă după un anumit timp. Sângerările secundare, la rândul lor, sunt împărțite în timpurii (apar în zilele 1-5) și tardive (în zilele 10-15).
Simptomatice
Deci, cum observați sângerarea internă? Semnele timpurii ale acestui fenomen patologic sunt slăbiciune, paloarea mucoaselor și a pielii, somnolență, amețeli severe, sete, transpirație rece, întunecarea ochilor. Poate apărea leșinul. Medicii pot judeca gradul de pierdere de sânge atât prin modificări ale tensiunii arteriale și ale pulsului pacientului, cât și după alte simptome clinice. Cu pierderi ușoare de sânge, există o ușoară creștere a ritmului cardiac, o scădere a presiunii, totuși, semnele clinice pot fi absente.
Ce alte semne sunt folosite pentru a evalua sângerarea internă? Forma sa moderată este evidențiată de o scădere a presiunii sistolice la 90-80 mm. rt. Artă. si tahicardie pana la 90-100 batai/min. Pielea pacientului este palidă, există o răcire a extremităților și creșterea respirației. Posibil leșin, gură uscată, amețeli, greață, slăbiciune severă, slăbiciune, reacție lentă.
În sângerări severe, există o scădere a presiunii de până la 80 mm. rt. Artă. și mai mult, pulsul se accelerează la 110 sau mai mult. Există o creștere semnificativărespirație și tulburări ale ritmului acesteia, transpirație rece, somnolență patologică, întunecarea ochilor, tremur al mâinilor, apatie, dispepsie, scăderea cantității de urină, sete severă, modificarea stării de conștiență, paloare severă a pielii, cianoză triunghi nazolabial și extremități.
Cu sângerări interne masive, presiunea scade brusc, iar pulsul ajunge la 140-160 bătăi/min. Pacientul are respirație periodică, confuzie, paloare severă, delir. Odată cu pierderea fatală de sânge, se instalează o comă.
În cazul sângerării pulmonare, poate apărea o tuse cu sânge strălucitor, cu acumularea căreia în cavitatea pleurală există dificultăți severe de respirație, lipsă de aer.
Prim ajutor
Care este primul ajutor pentru sângerare pulmonară sau orice altă formă a acesteia? Victima cu această patologie ar trebui să meargă la o unitate medicală cât mai curând posibil. Dar are nevoie de primul ajutor înainte să sosească ambulanța. Pentru a face acest lucru, este recomandat să urmați un anumit algoritm de acțiuni:
- Creați odihnă absolută pentru pacient - persoana trebuie imobilizată.
- Poziționați victima în poziție șezând (dacă simptomele sugerează sângerare pulmonară sau gastrointestinală). În alte cazuri, pacientul este așezat pe o suprafață orizontală.
- Aplicați rece pe zona afectată.
Dacă este posibil, se recomandă să transportați singur pacientul la spital.
Diagnostic
Dacă se suspectează sângerare internătractului intestinal sau oricare altul, trebuie efectuate o serie de proceduri de diagnosticare pentru a confirma diagnosticul și a determina cauzele pierderii de sânge. Ca procedură obligatorie, se efectuează o examinare detaliată, care include măsurarea pulsului și presiunii, percuția și palparea cavității abdominale și auscultarea toracelui. Pentru a evalua severitatea stării, se efectuează teste de laborator ale nivelului de hemoglobină și eritrocite.
Alegerea metodelor de cercetare se realizează ținând cont de presupusa cauză a dezvoltării procesului patologic.
Dacă se suspectează sângerare gastrointestinală (în ICD-10 se atribuie codul de patologie K92.2), se efectuează sondarea, examinarea rectului, colonoscopie, esofagogastroduodenoscopie și sigmoidoscopie, în cazul afecțiunilor pulmonare - bronhoscopie, cu leziuni a vezicii urinare, se poate prescrie efectuând cistoscopie. În plus, sunt utilizate metode cu ultrasunete, cu raze X și radiologice.
După cum sa menționat deja, totul depinde de tipul de sângerare.
Moduri de a le opri
Cu această stare patologică a unei persoane, este necesar să se asigure transportul acesteia la spital cât mai repede posibil. Dacă se suspectează sângerare pulmonară sau hemotorax, pacientului i se oferă o poziție șezând, cu sângerări în alte zone, acestea sunt așezate pe o suprafață plană. Este strict interzis să aplicați căldură în zona afectată, să faceți clisme sau să injectați preparate pentru inimă în corp.
Tratamentul pentru sângerare internă trebuie să fie în timp util. Tratamentul hemotoraxului este efectuat de traumatologi, hemoragii pulmonare - de chirurgi toracici, hematoame intracraniene - de neurochirurgi, hemoragii uterine - de ginecologi. În caz de traumatism abdominal contondent și sângerare gastrointestinală, pacientul este internat în secția de chirurgie generală.
Care sunt sarcinile principale?
Principalele sarcini în această situație sunt oprirea urgentă a sângerărilor interne, compensarea pierderilor de sânge și normalizarea microcirculației sanguine. Încă de la începutul terapiei în scopuri preventive (prevenirea dezvoltării sindromului inimii goale), pentru a restabili volumul de sânge circulant și a preveni șocul hipovolemic, transfuzie cu jet de soluții de glucoză, sânge, ser fiziologic, înlocuitori de sânge și plasmă. este efectuat.
Când apare sângerarea pulmonară, se efectuează tamponarea bronhiilor. Cu hemotorax mic și mediu se efectuează o puncție pleurală; cu hemmotorax sever, pacientului i se prezintă o toracotomie cu sutura leziunii pulmonare sau ligatura vasului lezat. În caz de hemoragie în cavitatea abdominală, se efectuează o laparotomie de urgență, suturând rănile ficatului, splinei sau alt organ deteriorat. Odată cu formarea unui hematom intracranian, specialiștii efectuează o craniotomie.
Pentru ulcerele gastrice se efectuează rezecția acestui organ, dezvoltarea sindromului Mallory-Weiss - hemostază endoscopică, aplicare la rece, administrare de acid aminocaproic, antiacide și stimulente de coagulare a sângelui.
Terapia prin perfuzie se realizează sub controlul debitului cardiac, tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale și diurezei. Volumul de perfuzie este determinat ținând cont de gradul de pierdere de sânge. Se folosesc înlocuitori de sânge pentru efecte hemodinamice: Reopoliglyukin, Dextran, soluții de zaharuri și săruri, precum și produse din sânge (plasmă proaspătă congelată, albumină, masă eritrocitară).
Dacă prin terapia prin perfuzie nu se normalizează tensiunea arterială, după oprirea sângerării se administrează dopamină, epinefrină sau norepinefrină. Pentru tratamentul șocului hemoragic se folosesc dipiridamol, pentoxifilină, heparină și medicamente hormonale.
Chirurgie
În cazurile în care tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit, pacientului i se arată o intervenție chirurgicală.
Sângerarea internă în timpul sarcinii ectopice este considerată o indicație pentru intervenția de urgență. Sângerările disfuncționale din uter din cauza avortului sau după naștere sunt, de asemenea, tratate chirurgical.
Cauterizarea vaselor
Uneori, ameliorarea sângerării interne se realizează prin cauterizarea unui vas sângerând sau tamponare. Dar, în majoritatea cazurilor, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență sub anestezie generală. Dacă există semne de șoc hemoragic sau amenințarea apariției acestuia în toate etapele (pregătire, intervenție chirurgicală, perioadă postoperatorie), se efectuează măsuri de transfuzie. NoiS-a luat în considerare modul de determinare a sângerării interne. Principalul lucru este să faci totul rapid și corect, apoi viața unei persoane poate fi salvată.
