Potențialele vizuale evocate sunt potențiale biologice care apar în cortexul cerebral ca răspuns la expunerea la lumină pe retină.
Un pic de istorie
Au fost descrise pentru prima dată de E. D. Adrian în 1941, dar au fost fixate ferm după ce Davis și Galambos au prezentat tehnica însumării potențiale în 1943. Apoi metoda de înregistrare VEP a fost utilizată pe scară largă în clinică, unde s-a studiat poziția funcțională a căii vizuale la pacienții din domeniul oftalmologic. Pentru înregistrarea VEP, sunt utilizate sisteme electrofiziologice standard specializate bazate pe computere moderne.
O placă metalică, adică un electrod activ, este plasată pe capul pacientului la doi centimetri deasupra occiputului în linia mediană deasupra zonei în care cortexul striat vizual este proiectat pe bolta craniană. Un al doilea electrod indiferent este plasat pe lobul urechii sau pe procesul mastoid. Un electrod de împământare este fixat pe lobul celeil alte urechi sau pe pielea din mijlocul frunții. Cum se efectuează un test de vedere computerizată? Cum se utilizează stimulentul saubliț luminos (bliț VEP) sau modele inversate de pe monitor (model VEP). Câmpul vizual de stimulare este de aproximativ cincisprezece grade. Studiile sunt efectuate fără mărirea pupilei. Vârsta persoanei supuse procedurii joacă, de asemenea, un rol. Să ne dăm seama cum vede o persoană.
Mai multe despre concept
VEP sunt răspunsul bioelectric al zonelor vizuale situate pe cortexul cerebral și pe căile talamocorticale și nucleii subcorticali. Generarea de unde a VEP este, de asemenea, legată de mecanismele generalizate ale activității spontane a creierului, care este înregistrată pe EEG. Răspunzând la efectul luminii asupra ochilor, VST-urile arată activitatea bioelectrică în principal a sferei maculare a retinei, care se datorează reprezentării sale mai mari în centrii corticali vizuali în comparație cu regiunile retiniene situate la periferie..
Cum funcționează înregistrarea?
Înregistrarea potențialelor vizuale evocate se realizează sub formă de oscilații ale potențialului electric de natură consistentă sau componente care diferă ca polaritate: potențialul negativ, sau N, este îndreptat în sus, potențialul pozitiv, adică, P, este îndreptată în jos. Caracteristica VIZ conține o formă și doi indicatori cantitativi. Potențialele VEP sunt în mod normal mult mai mici (până la aproximativ 40 μV) în comparație cu undele electroencefalogramei (până la 100 μV). Latența este determinată folosind perioada de timp din momentul în care stimulul luminos este pornit până la atingereindicator maxim al potențialului cortexului cerebral. Cel mai adesea, potențialul atinge valoarea maximă după 100 ms. Dacă există diverse patologii ale căii vizuale, atunci forma VEP se schimbă, amplitudinea componentelor scade, latența se prelungește, adică timpul în care impulsul călătorește spre cortexul cerebral de-a lungul căii vizuale crește.
În ce lob se află zona vizuală? Este situat în lobul occipital al creierului.
Soiuri
Natura componentelor din VEP și secvența lor este destul de stabilă, dar, în același timp, caracteristicile temporale și amplitudinea au în mod normal variații. Acest lucru este determinat de condițiile în care se efectuează studiul, de specificul stimulului luminos și de aplicarea electrozilor. În timpul stimulării câmpurilor vizuale și o frecvență inversă de la una până la patru ori pe secundă, se înregistrează un tranzitoriu fazic-VEP, în care se disting secvențial trei componente - N 70, P 100 și N 150. Frecvența reversiunii cu o creștere de mai mult de patru ori pe secundă provoacă apariția unui răspuns ritmic total în cortexul cerebral sub formă de sinusoid, care se numește VEP a stării de stabilitate în stare de echilibru. Aceste potențiale diferă de cele fazice prin faptul că nu au componente seriale. Ele arată ca o curbă ritmică cu scăderi și creșteri alternative ale potențialului.
Potențiale normale evocate
Analiza VEP se realizează prin amplitudinea potențialelor, măsurată în microvolți, după forma înregistrării și perioada de timpde la expunerea la lumină până la apariția vârfurilor undelor SPM (calcul în milisecunde). De asemenea, ei acordă atenție diferenței de amplitudine a potențialului și mărimii latenței în timpul stimulării luminii în ochiul drept și ochiul stâng, pe rând.
În VEP (ce este în oftalmologie, mulți oameni sunt interesați) de tip fazic, în timpul reversiunii cu o frecvență scăzută a unui model de șah sau ca răspuns la un fulger ușor, P 100, o componentă pozitivă, este eliberat cu o constanţă deosebită. Durata perioadei latente a acestei componente variază în mod normal de la nouăzeci și cinci la o sută douăzeci de milisecunde (timp cortical). Componenta anterioară, adică N 70, este de la șaizeci la optzeci de milisecunde, iar N 150 este de la o sută cincizeci la două sute. P 200 târziu nu este înregistrat în toate cazurile. Iată cum funcționează un test de vedere computerizată.
Deoarece amplitudinea VEP diferă în variabilitatea sa, luând în considerare rezultatele studiului, aceasta are o valoare relativă. În mod normal, valorile amplitudinii sale în raport cu P 100 variază la un adult de la cincisprezece la douăzeci și cinci de microvolți, valori potențiale mai mari la copii - până la patruzeci de microvolți. La stimularea modelului, valoarea amplitudinii VEP este puțin mai mică și este determinată de mărimea modelului. Dacă valoarea pătratelor este mai mare, atunci potențialul este mai mare și invers.
Astfel, potențialele vizuale evocate sunt o reflectare a stării funcționale a căilor vizuale și permit obținerea de informații cantitative în cursul studiului. Rezultatele permit diagnosticarea patologiilor căii vizuale la pacienții cu neuro-oftalmologiezonă.
Așa vede o persoană.
Cartarea topografică a biopotențialelor capului creierului de către VEP
Cartarea topografică a biopotențialelor capului creierului de către VEP multicanal înregistrează biopotențiale din diferite zone ale creierului: parietal, frontal, temporal și occipital. Rezultatele studiului sunt transmise pe ecranul monitorului sub formă de hărți topografice în culori care variază de la roșu la albastru. Datorită cartografierii topografice, este prezentată valoarea amplitudinii potențialului VEP în oftalmologie. Ce este, am explicat.
Se pune pe capul pacientului o cască specială cu șaisprezece electrozi (la fel ca pentru EEG). Electrozii sunt instalați pe scalp în anumite puncte de proiecție: parietal, frontal peste emisferele stângă și dreaptă, temporal și occipital. Prelucrarea și înregistrarea biopotențialelor se realizează folosind sisteme electrofiziologice specializate, de exemplu, „Neurocartograf” de la compania „MBN”. Prin această tehnică, devine posibilă efectuarea unui diagnostic diferenţial electrofiziologic la pacienţi. Cu nevrita acută retrobulbară, dimpotrivă, există activitate bioelectrică, care se exprimă în partea din spate a capului și absența aproape completă a zonelor excitate în lobul frontal al creierului.
Valoarea diagnostică a potențialelor evocate vizuale în diverse patologii
În studiile fiziologice și clinice, dacă acuitatea vizuală este suficient de mare, cel mai bine este să folosiți metoda de înregistrare a VEP fizicăpentru revenire.
În studiile clinice și fiziologice cu acuitate vizuală suficient de mare, este de preferat să se folosească metoda de înregistrare a VEP fizică pe modele de șah invers. Aceste potențiale sunt destul de stabile în ceea ce privește amplitudinea și proprietățile temporale, sunt bine reproductibile și sunt sensibile la diferite patologii ale căilor vizuale.
Pe bliț, VEP-urile sunt mai variabile și mai puțin sensibile la schimbări. Această metodă este utilizată în cazul unei scăderi grave a acuității vizuale la un pacient, a lipsei de fixare a privirii acestuia, cu o tulburare impresionantă a mijloacelor optice oculare, nistagmus pronunțat, iar la copiii mici.
Următoarele criterii sunt implicate în testul vederii:
- fără răspuns sau scădere mare a amplitudinii;
- latență mai lungă a tuturor potențialelor culme.
La înregistrarea potențialelor evocate vizuale este necesar să se țină cont de norma pe vârstă, în special pentru studiul copiilor. Atunci când se interpretează datele de înregistrare a VEP în copilăria timpurie cu patologii ale căilor vizuale, ar trebui să se țină cont de trăsăturile caracteristice ale reacției electrocorticale.
Există două etape în dezvoltarea VEP, care sunt înregistrate ca răspuns la inversarea modelului:
- rapid - de la naștere până la șase luni;
- lent - de la șase luni până la pubertate.
Deja în primele zile de viață, VEP sunt înregistrate la copii.
Topicdiagnosticul patologiilor cerebrale
Ce arată EEG-ul? La nivel chiasmatic, patologia căilor vizuale (tumori, leziuni, arahnoidite optochiasmale, procese demielinizante, anevrisme) prezintă o scădere a amplitudinii potențialelor, latența crește, iar elementele individuale ale VEP se desprind. Există o creștere a modificărilor VEP concomitent cu progresia leziunii. Regiunea prechiasmatică a nervului optic este implicată în procesul patologic, care se confirmă oftalmoscopic.
Patologiile retrochiasmale se disting prin asimetria interemisferică a potențialelor vizuale și sunt mai bine văzute cu un tip de înregistrare multicanal, cartografiere topocratică.
Leziunile chiasmale se caracterizează printr-o asimetrie VEP încrucișată, exprimată prin modificări semnificative ale biopotențialelor la nivelul creierului de pe partea opusă a ochiului, care are funcții vizuale reduse.
În timpul analizei VEP, trebuie luată în considerare și pierderea câmpului vizual hemianopic. În acest sens, în patologiile chiasmale, stimularea ușoară a jumătate din câmpul vizual crește sensibilitatea metodei, ceea ce face posibilă identificarea caracteristicilor distinctive între disfuncția fibrelor vizuale care provin din părțile nazale și temporale ale ambelor retine.
La nivelul retrochiasmatic al defectelor căilor vizuale (fascicul Graziole, tractul optic, zona vizuală a scoarței cerebrale a capului) există o disfuncție de natură unilaterală, manifestată sub formă de non- asimetria încrucișată, care se exprimă în VEP patologică, care au aceiași indicatori lastimulând fiecare ochi.
Motivul pentru care activitatea bioelectrică a neuronilor din regiunile centrale ale căilor vizuale scade este defectele omonime ale câmpului vizual. Dacă captează regiunea maculară, atunci în timpul stimulării, jumătate din câmp se schimbă și capătă o formă caracteristică scotoamelor centrale. Dacă se păstrează centrii vizuali primari, atunci VEP poate avea valori normale. Ce mai arată EEG?
Patologii ale nervului optic
Dacă există procese patologice la nivelul nervului optic, atunci cea mai caracteristică manifestare a acestora este o creștere a latenței componentei principale a VEP R 100.
Nevrita nervului optic din partea laterală a ochiului afectat, împreună cu o creștere a latenței, se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii potențialelor și o modificare a componentelor. Adică, vederea centrală este afectată.
Adesea, se înregistrează o componentă în formă de W a lui P 100, asociată cu o scădere a funcționării fasciculului axial de fibre nervoase din nervul optic. Boala progresează împreună cu o creștere a latenței de treizeci până la treizeci și cinci la sută, o scădere a amplitudinii și modificări formale ale componentelor VEP. Dacă procesul inflamator scade în nervul optic și funcțiile vizuale cresc, atunci forma VEP și indicatorii de amplitudine sunt normalizate. Caracteristicile de timp ale VEP rămân crescute timp de doi până la trei ani.
Nevrita optică, care se dezvoltă pe fondul sclerozei multiple, este determinată chiar înaintedetectarea simptomelor clinice ale bolii prin modificări apărute în VEP, ceea ce indică implicarea precoce a căilor vizuale în procesul patologic.
Leziunea unilaterală a nervului optic are diferențe foarte semnificative în latența componentei P 100 (douăzeci și unu de milisecunde).
Ischemia anterioară și posterioară a nervului optic datorată unui defect acut al circulației arteriale în acele vase care îl alimentează, sunt însoțite de o scădere vizibilă a amplitudinii VEP și o scădere nu prea mare (cu trei milisecunde).) creșterea latenței P 100 din partea ochiului bolnav. În acest caz, valorile VEP ale ochiului sănătos rămân de obicei normale.
Un disc congestiv în stadiul inițial se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii potențialelor evocate vizuale (VEP) de natură moderată și o ușoară creștere a latenței. Dacă boala progresează, încălcările capătă o expresie și mai tangibilă, ceea ce este pe deplin în concordanță cu imaginea oftalmoscopică.
Odată cu atrofia nervului optic de tip secundar după ischemie, nevrite, disc congestiv și alte procese patologice, se observă, de asemenea, o scădere a amplitudinii VEP și o creștere a timpului de latență P 100. modificările pot fi caracterizate prin diferite grade de exprimare și apar independent unele de altele.
Procesele patologice din retină și coroidă (coriopatie seroasă centrală, numeroase forme de maculopatie, degenerescență maculară) contribuie la creșterea perioadei de latență și la scăderea amplitudiniipotențiale.
Adesea nu există nicio corelație între o scădere a amplitudinii și o creștere a duratei de latență a potențialelor.
Concluzie
Deci, putem concluziona că, deși metoda de analiză a VEP nu este specifică în determinarea vreunui proces patologic al căii vizuale, ea este utilizată pentru diagnosticarea precoce în clinica a diferitelor tipuri de afecțiuni oculare și clarificarea gradului și nivelului. de daune. De o importanță deosebită este testul vederii și în chirurgia oftalmică.
