Termenul „tuberculoză pulmonară secundară” se referă la un proces patologic care se dezvoltă la adulții care au suportat cu succes un mic afect, și uneori un complex complet, în copilărie sau adolescență. Potrivit statisticilor, boala este cel mai adesea diagnosticată la bărbații de vârstă mijlocie. Tratamentul tuberculozei pulmonare secundare depinde direct de forma bolii și de severitatea acesteia. În cazuri avansate și cu ineficacitatea tratamentului conservator, este indicată intervenția chirurgicală. Rezultatul bolii depinde direct de oportunitatea vizitei la medic.
Patogenie
După ce o persoană a avut tuberculoză pentru prima dată, are loc diseminarea agentului patogen (bețișoarele lui Koch) în ganglionii limfatici regionali. În același timp, microorganismele patogene rămân acolo foarte mult timp, uneori pe tot parcursul vieții. De regulă, leziunea primară a exprimatnu provoaca modificari. După dispariția granulomului, apare formarea de cicatrici. În același timp, în organism se formează o imunitate specifică.
Este important de știut că absolut toate persoanele care au avut anterior boala sunt expuse riscului de a dezvolta tuberculoză secundară. Sub influența diverșilor factori adversi, începe procesul de viață activă a baghetei lui Koch. Ca urmare, încep să apară simptome de tuberculoză secundară. După cum arată practica, boala este mai greu de tolerat, intervenția chirurgicală este efectuată mult mai des.
Etiologie
Așa cum am menționat mai sus, patogenia tuberculozei secundare se bazează pe activarea activității vitale a bacilului Koch, diseminat anterior către ganglionii limfatici regionali.
Factori care contribuie la reproducerea agentului patogen:
- Trăiește într-o cameră rece, neventilata și umedă.
- Ședere lungă în condiții de încălcare a standardelor sanitare.
- Dietă dezechilibrată.
- Prezența altor patologii severe, al căror curs este însoțit de o slăbire semnificativă a sistemului imunitar.
În plus, există riscul de reintrare a agenților patogeni în organism după contactul cu o persoană infectată. Infecția are loc prin picături în aer.
Conform statisticilor, recidiva apare cel mai adesea la bărbații de vârstă mijlocie la mulți ani după infecția inițială. De regulă, atât tuberculoza primară, cât și cea secundară afectează tractul respirator și plămânii. Mult mai rar în patologicprocesul implică rinichii, oasele, articulațiile și pielea.
Manifestări clinice
A doua oară boala este mai dificilă decât prima. În cazuri extrem de rare, patologia poate fi asimptomatică.
Simptome ale tuberculozei pulmonare secundare:
- Scădere în greutate dramatică.
- Tulburarea poftei de mâncare (până la absența acesteia).
- Tuse persistentă. Inițial, este uscat, după un timp sputa începe să se separe.
- Dificultate de respirație.
- S alturi constante ale temperaturii corpului. Dimineața este adesea scăzută sau în limitele normale, seara și noaptea este crescută.
- Transpirație excesivă.
- Oboseală persistentă fără un motiv aparent.
- Perturbarea procesului digestiv.
În cazurile avansate, cavitatea bucală și laringele sunt afectate. Acest lucru se datorează ingerării constante de spută pe membranele mucoase în timpul tusei. Treptat, încep să se formeze și granuloamele.
Referitor la care este diferența dintre tuberculoza primară și cea secundară. Când bagheta lui Koch intră în corp, începe procesul de reproducere. Simptomele în timpul infecției inițiale se dezvoltă acut. Cu un tratament în timp util la medic, prognosticul este de obicei favorabil. Mai mulți pacienți se recuperează.
Tuberculoza secundară se caracterizează printr-o evoluție instabilă. Cu alte cuvinte, există o schimbare constantă a perioadelor de exacerbare și remisiune. Starea generală de sănătate a pacientului este mult mai proastă decât în timpul infecției inițiale. Dar, în cazuri rare, patologia continuăasimptomatic.
Forme de tuberculoză secundară
Boala se caracterizează printr-un curs ondulat. Se schimbă destul de repede de la o formă la alta. De aceea, orice întârziere poate amenința dezvoltarea unor complicații periculoase.
Există 8 forme de tuberculoză secundară. Acestea sunt descrise în tabelul de mai jos.
| Forma morfologică a tuberculozei | Modificări ale corpului |
| Focal acută | În stadiul inițial de dezvoltare, apar semne de endo-, mezo- și panbronșită. După ceva timp, apare bronhopneumonie. În cursul măsurilor de diagnostic, celulele Langhans pot fi detectate. Există puține focare de patologie, de regulă, 1-2. Cel mai adesea sunt localizate în segmentele I și II ale plămânului drept. Focarele au formă de sigilii, diametrul lor nu depășește 3 cm. Pe măsură ce recuperarea progresează, are loc formarea de petrificate încapsulate. |
| Fibrofocal | Se dezvoltă în locul leziunilor de vindecare. Noile leziuni pot provoca apariția pneumoniei cazeoase. De regulă, focarele de patologie sunt localizate în mai multe segmente ale unui plămân. Astfel, această formă de tuberculoză secundară se caracterizează prin apariția simultană a proceselor de exacerbare și vindecare. |
| Infiltrativ | Pe măsură ce patologia progresează, se formează zone de necroză cazeoasă. În jurul lor se formează un infiltrat sau exudat. Este în această etapă în timpul examinării cu raze Xeste deja posibil să faceți un diagnostic precis. |
| Tuberculom | Caracterizată prin formarea unui focar încapsulat de necroză. Diametrul zonei afectate poate fi de până la 5 cm. În același timp, inflamația perifocală este oprită. Focalizarea încapsulată este cel mai adesea localizată în segmentele I și II ale plămânului drept. |
| Pneumonie cazeoasă | Scala înfrângerii în acest caz poate fi diferită. Uneori, întregul plămân este implicat în procesul patologic. Devine dens și crește în dimensiune. |
| Acut cavernos | În zonele caveoase se formează cavități. Pereții lor sunt acoperiți cu un strat, a cărui consistență seamănă cu brânza de vaci. În spatele acestuia se află celule epiteliale și celule Langhans. |
| Fibros-cavernos | Un alt nume este consumul pulmonar. Boala progresează rapid: se dezvoltă scleroza (atât focală, cât și difuză), apar petrificate și focare de pneumonie cazeoasă. Al doilea plămân este implicat în procesul patologic. |
| Cirotic | Formular final. Însoțită de formarea de țesut cicatricial. Plămânul afectat este deformat, compactat, devine inactiv. Această etapă se caracterizează prin formarea de aderențe și bronșiectazie. |
Astfel, forma focală acută este un stadiu incipient în dezvoltarea bolii. Tuberculoza secundară de ultimul grad este practic incurabilă. Este posibil să salvați viețile pacienților numai în cazuri izolate.
Diagnostic
CândDacă aveți semne de avertizare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Medicul va efectua o examinare, va colecta date de anamneză și, dacă se suspectează o patologie, vă va îndruma către un ftiziatru pentru tratament.
Diagnosticul tuberculozei secundare implică următoarele activități:
- Conversație cu un pacient. Ftiziatrul ascultă plângeri, clarifică dacă a existat o infecție primară cu tuberculoză. În plus, specialistul evaluează probabilitatea ca pacientul să intre în contact cu purtătorii agentului patogen.
- Inspecție. Următorii indicatori sunt semnificativi din punct de vedere clinic: tuse, apetit, temperatura corporală, transpirație, dimensiunea ganglionilor limfatici, greutatea corporală (mai precis, fluctuațiile sale din ultima perioadă).
- Analiza sputei.
- Examinare cu raze X.
- Un test de sânge pentru a detecta anticorpii la bagheta lui Koch.
Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul face cel mai eficient regim de tratament. Toate activitățile se desfășoară într-un spital.
Tratament conservator
Medicamentele sunt selectate exclusiv de către un medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului și de rezultatele diagnosticului.
Tratamentul tuberculozei secundare are ca scop distrugerea agentului patogen și ameliorarea simptomelor. Toate medicamentele sunt împărțite în 3 grupe: A, B și C.
Primul include următoarele medicamente:
- Rifampicin.
- „Streptomicina”.
- „Pirazinamidă”.
- Etambutol.
- Isoniazidă.
Medicamenteledin grupul A sunt considerate esențiale. AlteCu alte cuvinte, acestea sunt cel mai adesea prescrise pacienților. Dacă o persoană are HIV, rifampicina este înlocuită cu rifabutină.
Dacă agentul patogen este rezistent la acțiunea componentelor active ale medicamentelor, pacienților li se arată că iau medicamente din grupa B. Acestea includ:
- „Etionamidă”.
- "Amicacin".
- cicloserina.
- „Capreomicina”.
În multe cazuri, medicii prescriu medicamente de grup C. Sunt fluorochinolone. Exemple de fonduri: levofloxacină, ofloxacină.
În cazurile severe sunt indicate medicamentele bacteriostatice. De regulă, medicii prescriu Terizidonă și Etionamidă. Uneori, medicamentele cu activitate nedovedită sunt incluse și în regimul de tratament. Acestea includ: Linezolid, Claritromicină, Amoxiclav.
Referitor la regimul de tratament. În primele 5 luni, pacienților li se prescriu 2 sau 3 medicamente din grupul principal. În prezența rezistenței la bacilul Koch, toate dozele zilnice se dovedesc a fi băute într-o singură doză. Astfel, puteți obține concentrația maximă de componente active în sânge. Același regim de tratament este prescris pentru pacienții care, din orice motiv, au întrerupt terapia mai devreme.
Există și medicamente antituberculoase combinate. În practică, se folosesc următoarele medicamente: „Rifinag”, „Rimkur”, „Ftizoetam”, „Protiocomb”. Aceste fonduri conțin de la 4 până la 5 substanțe active. Principalul dezavantaj al medicamentelor combinate este lista impresionantă de efecte secundare.
Tratament chirurgical
Așa cum arată practica, terapia conservatoare adesea nuconduce la o tendință pozitivă pronunțată. În prezența tuberculozei secundare, intervenția chirurgicală este prescrisă mai des decât în cazul infecției primare.
Indicații pentru intervenție chirurgicală:
- Rezistența lipiturilor lui Koch la substanțele active ale medicamentelor prescrise.
- Accesarea unei infecții secundare.
- Dezvoltarea modificărilor morfologice ireversibile.
- Apariția complicațiilor care reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului.
Există mai multe metode de intervenție chirurgicală:
- Lobectomie. În timpul operației, lobul afectat al plămânului este îndepărtat. Intervenția se realizează folosind o tehnică deschisă sau minim invazivă.
- Pneumoectomie. Aceasta implică îndepărtarea întregului plămân. Operația se efectuează dacă modificări ireversibile au afectat cea mai mare parte a organului.
- Toracoplastie. În timpul operației, medicul îndepărtează coastele din partea afectată. Acest lucru vă permite să reduceți volumul toracelui și să reduceți elasticitatea și tensiunea plămânilor.
În caz de încălcări ale funcției respiratorii, operația nu se efectuează. În plus, contraindicațiile sunt boli ale rinichilor, ficatului și sistemului cardiovascular. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații și deces.
Prognoză
Rezultatul bolii depinde direct de oportunitatea vizitei la medic. Sub rezerva tuturor recomandărilor unui specialist, prognosticul este de obicei favorabil. În plus, toți pacienții diagnosticați cu tuberculoză secundarăsunt înregistrate și sunt supuse anual unei examinări cuprinzătoare. Acest lucru vă permite să detectați în timp util chiar și cele mai mici modificări ale corpului.
Dacă tratamentul nu a fost efectuat corect sau a fost complet absent, prognosticul este nefavorabil. Șansa de deces este de aproximativ 60%. Acest procent este mai mare la persoanele care suferă de diabet și SIDA.
Prevenire
Poate fi primar și secundar. Dar, în același timp, toate măsurile au ca scop prevenirea dezvoltării patologiei în rândul populației. Prevenția primară este vaccinarea. Părinții nu ar trebui să-l neglijeze, este important să se asigure că copilului i se administrează BCG în timp util.
Prevenirea secundară a tuberculozei se realizează la purtătorii bacilului Koch. Constă în efectuarea de examinări anuale și în explicarea pacientului că este extrem de important să ducă un stil de viață sănătos.
În încheiere
Termenul „tuberculoză secundară” se referă la o boală care apare, de regulă, la vârsta adultă, dar persoana a suferit deja patologia în urmă cu câțiva ani. Când bagheta lui Koch (agentul cauzal al bolii) intră în organism, rămâne în el pentru totdeauna chiar și după formarea imunității specifice. Agentul patogen poate fi într-o stare de repaus pentru o viață și tot nu dăunează sănătății. Cu toate acestea, sub influența diverșilor factori nefavorabili, procesul activității sale de viață activă este reluat. Tratamentul tuberculozei secundare este mai lung, în plus, patologia este mai greu de toleratpacientii. Terapia presupune administrarea de medicamente. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest lucru nu duce la o dinamică pozitivă. În această situație este indicată intervenția chirurgicală.
