Procedura de decorticare pulmonară presupune curățarea promptă a structurii pulmonare de învelișul fibrinos, ceea ce împiedică restabilirea formei acestuia. În timpul intervenției chirurgicale, modificările sclerotice cicatriciale din pleura viscerală sunt îndepărtate, care împiedică funcționarea deplină a organului. Deoarece decorticarea plămânului a fost propusă pentru prima dată de chirurgul francez Delorme, acest tip de intervenție a fost numită operația Delorme.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Decorticarea pulmonară este indicată pentru o listă relativ restrânsă de boli și ca metodă principală de tratament este utilizată în următoarele cazuri:
- pneumopleurită nu este supusă unui tratament convențional;
- fibrinotorace;
- empiem (când nu este afectat mai mult de un lob al plămânului, cu până la șase luni în urmă);
- pneumotorax rigid, cu excepția cavernosului extinsînfrângeri;
- fistule bronșice etc.
Rețineți că operația Delorme (ca intervenție chirurgicală independentă) este utilizată rar. În cele mai multe cazuri, decorticarea plămânului este combinată cu succes cu pleurectomie, rezecție sau toracoplastie.
O formă activă a procesului de tuberculoză, amiloidoza organelor interne, intoxicațiile purulente, procesele cavernoase extinse și restricțiile de vârstă pot deveni o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Ca și în cazurile de rezecție indicată, intervenția este recomandată pacienților sub 50 de ani.
Tehnici combinate cu operațiunea Delorme
Pleurectomia cu decorticare a plămânului este utilizată în cazurile avansate. Cu acest tip de intervenție, pe lângă decorticare, chirurgul îndepărtează pleura parietală, care formează peretele exterior al cavităților purulente. Se realizeaza astfel golirea cavitatii datorita intinderii zonelor abdominale care nu sunt supuse colapsului si deplasarii mediastinului, eliberat ca urmare a decorticarii plamanului.
Dacă este necesar (în cazuri avansate), operația se face în combinație pe ambii plămâni. Adesea, decorticarea plămânului drept este combinată cu intervenții rezective în stânga și invers, deoarece o leziune limitată a unui organ nu interferează cu intervenția chirurgicală și cu recuperarea ulterioară. Chiar și cu rezecția plămânului operat, decorticarea poate fi efectuată pe partea rămasă. Această decorticare pulmonară se numește decorticare parțială.
Tehniccaracteristicile operațiunii Delorme
Chirurgii moderni disting clar între două tipuri de operații pleurale. Intervențiile care vizează îndepărtarea stratului de constrângere se numesc „decorticarea plămânului”. În cazul îndepărtării întregii regiuni pleurale, termenul „pleurectomie” este mai acceptabil.
În străinătate, astfel de intervenții se fac sub anestezie generală, ca majoritatea celorl alte operații intratoracice. Cu toate acestea, condiții mult mai bune sunt asigurate de utilizarea anesteziei locale, în care chirurgul are mai mult timp să separe aderențele țesutului pleural de țesuturile peretelui toracic, aceste aderențe fiind adesea foarte puternice. Este posibil să utilizați diatermia și să umflați dinamic plămânii printr-o mască strânsă sau cu o pungă de oxigen.
Metoda de acces online, de regulă, nu diferă de metodele care sunt utilizate în timpul rezecțiilor. Excepție fac pacienții cu o lungime crescută a toracelui (aproximativ jumătate de metru de la diafragmă la regiunea pleurală bombată). În acest caz, se folosește o incizie intercostală pe trei sau patru coaste folosind retractoare cu șurub care asigură acces suficient (aproximativ 30 de centimetri).
Decorticarea plămânului este o operație, al cărei scop este îndreptarea plămânului deformat, restabilirea funcționalității organului și eliminarea completă a cavității reziduale. Operația este efectuată de un chirurg toracic, cel mai adesea conform planului.
Complicații posibile după operație
Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt tipice oricărei intervenții intratoracice. Procesul chirurgical este complex și minuțios, așa că uneori apar situații neplanificate: sângerări, afectarea accidentală a țesutului pulmonar, pneumotorax.
Minimizarea riscului de posibile complicații permite o serie de proceduri preoperatorii pregătitoare. Fluoroscopia multiaxială și tomografia computerizată permit determinarea limitelor clare ale leziunilor, gradul de libertate a diafragmei și mobilitatea intercostală, prezența lichidului în cavitatea pleurală și gradul de colaps al organului. Pentru curățarea conținutului cavității se efectuează puncții ale pleurei, urmate de dezinfecție cu soluții antiseptice și antibiotice.
Concluzie
În concluzie, observăm că, cu o examinare și o pregătire preoperatorie corespunzătoare, la majoritatea pacienților, intervenția chirurgicală decurge conform planului, iar un rezultat pozitiv se observă imediat după operație.
