Bolile tiroidiene (glanda tiroidă) ocupă un loc de frunte după diabet printre patologiile endocrine. Conceptul de gușă este colectiv, deoarece este un întreg grup de boli cu creștere în dimensiune, dar cu etiologii diferite. Mărirea glandei (struma) poate fi observată atât cu funcționarea crescută, cât și cu o funcționare redusă.
Cum să distingem gușa altor măriri? Când înghiți, se va mișca în sus și în jos.
Gușa cu hipertiroidism apare de 10 ori mai des decât hipotiroidismul. Este întotdeauna persistentă și nu se dizolvă niciodată de la sine. Patologia la femei apare de aproape 10 ori mai des decât la bărbați, de obicei în 20-40 de ani. Acest lucru se datorează faptului că în activitatea corpului masculin există mult mai multă stabilitate. Iar corpul femeilor suferă continuu modificări hormonale: menarha, gestație, naștere, alăptare, menopauză…
Termenul în sine vorbește despre asemănarea gușii cu cea a păsărilor. Au o expansiune specială a esofagului, în care se acumulează alimente, iar gâtul este extins în acest loc.(pelicanii, de exemplu). Nimic nu se acumulează în glanda tiroidă, dar țesuturile cresc. Termenul a fost introdus de naturalistul elvețian A. Haller în secolul al XVIII-lea.
Esența bolii
Modificările glandei tiroide cu gușă nu sunt de natură inflamatorie și nu sunt legate de tumori. Volumul normal al glandei tiroide la femei este de 15-20 ml, la bărbați - 18-25 ml. Orice exces al acestor cifre este considerat o strumă. Glanda tiroidă crește în timpul pubertății, apoi se stabilizează și începe treptat să se atrofieze la bătrânețe.
Tipuri de gușă
Poate să apară și să existe ca boală primară, poate fi și secundară, adică pe fondul unei etiologii deja existente.
După funcționalitate, gușa poate fi cu hipo-, hiperfuncție a glandei sau eutiroidă. Există și gușă endemică (cu deficit de iod) și sporadice. În a doua opțiune, cauza rămâne neclară.
După morfologie, gușa este nodulară, difuză și mixtă.
Dacă există doar 2 ganglioni în glanda tiroidă, acesta este deja considerat multinodular. Această patologie apare la fiecare al doilea pacient.
Cu gușa difuză, glanda este uniform hipertrofiată, cu o creștere neuniformă, nodulii fiind de obicei vinovați. În acest din urmă caz, nivelul hormonilor este normal.
În funcție de efectele hormonilor asupra organismului, gușa este împărțită în toxice și non-toxice. Prima se caracterizează printr-un efect toxic asupra întregului organism.
factori
Toți factorii predispozanți sunt exogeni și endogeni.
Exogen:
- deficit de iod, lipsă de seleniu, zinc și molibden;
- ecologie proastă, radiații, ultraviolete;
- răni;
- luând medicamente care blochează transportul iodului;
- lipsa constantă de somn;
- obiceiuri proaste;
- infecții;
- hipotermie și vasospasm cu ele;
- exercițiu intens.
Endogen:
- ereditate;
- gen;
- scăderea imunității;
- stres și suprasolicitare nervoasă;
- dezechilibru hormonal;
- procese autoimune;
- boli ale glandei în sine (inflamație, formare, tulburări funcționale sub formă de cantitate crescută de coloid);
- obezitate;
- alte patologii endocrine;
- malnutriție și consumul de alimente cu nitrați și pesticide;
- patologii ale glandelor paratiroide sau pancreasului;
- lucrează în industria chimică.
Dezvoltarea gușii de gradul 2 a glandei tiroide este afectată de compoziția apei - prezența unui procent ridicat de săruri de calciu, urocrom, nitrați etc. Toate acestea împiedică semnificativ absorbția iodului. Din cauza lipsei sale, gușa difuză apare în 90% din cazuri.
Clasificarea gușii în grade
Există două astfel de clasificări. Din 1955, gradația lui O. V. Nikolaev a fost folosită și practicată până la apariția ultrasunetelor. Din 1992, clasificarea OMS este folosită în străinătate.
Gradația lui Nikolaev este folosită și astăzi datorită caracterului practic, detaliilor și alegerii corecte a tacticiitratament. Se ocupă de 6 grade de gușă:
- 0 grad - nu există clinică, sunt doar modificări în analize;
- 1 grad - nu există modificări vizuale și clinice, nodul este detectat doar prin sondare;
- 2 grad de gușă a glandei tiroide - toată glanda tiroidă este complet palpată, iar istmul este vizibil la înghițire;
- 3 grade - suprafața frontală a gâtului este modificată vizual;
- 4 grade - gât gros și gușă suspendată;
- 5 grade - gușă gigantică, există un sindrom de compresie, foarte rar.
În sistematizarea OMS, există 3 etape de mărire a tiroidei. Prin urmare, toate gradele după 2 sunt clasificate ca 2, ceea ce face dificilă diagnosticarea și alegerea tratamentului. Nu există o diferențiere clară.
În această clasificare, există 3 grade:
- 0 grad - nu există modificări vizuale, dar glanda este palpabilă. Cotele sale nu depășesc dimensiunea falangei distale a degetului mare al pacientului. Zonele de hipertrofie sunt găsite la biopsie.
- 1 grad - dimensiunea lobilor tiroidieni este mai mare decât falangele distale. Acestea sunt determinate numai prin sondare, nu vizual.
- 2 grad de gușă - gâtul este deformat, iar pacientul poate simți singur modificările glandei.
DTZ
Gușa toxică difuză a glandei tiroide de gradul 2 (DTG) apare mai des de la 20 la 40 de ani. Influența nodurilor este toxica. În 85% din cazuri, DTG este însoțită de hiperfuncția glandei sub formă de tireotoxicoză.
Mecanismul de dezvoltare a unei astfel de guse este cel cu deficitiod, pe care glanda tiroidă îl folosește pentru a-și produce hormonii, începe să-l caute și să-l absoarbă în mod activ (cel puțin ceea ce este atât de puțin primit). În acest scop, ea trebuie să-și mărească dimensiunea. Acesta este un fel de reacție adaptativă a glandei.
Pe lângă acest mecanism, gușa toxică difuză de gradul 2 a glandei tiroide apare adesea ca urmare a dezvoltării mutațiilor genetice și a proceselor autoimune. Se poate dezvolta ca urmare a administrării de levotiroxină (tirotoxicoză cu medicamente).
Gușa difuză a glandei tiroide de gradul 2 sau hipertiroidismul este o boală a rezidenților din zonele cu deficit de iod.
Tabloul clinic al gușii cu hiperfuncție
Poate fi difuză sau nodulară, dar întotdeauna toxică. Toate manifestările gușii toxice ale glandei tiroide de gradul 2 sunt asociate cu o accelerare a metabolismului.
Modificări în CNS:
- schimbări de dispoziție și lacrimi;
- nervozitate și agitație;
- iritabilitate și insomnie;
- reflexe tendinoase crescute, slăbiciune musculară;
- adinamie și osteopenie.
Modificări ale sistemului cardiovascular:
- palpitații (puls 120-130);
- presiunea crescută, pulsația jugulară;
- fibrilație atrială, dificultăți de respirație și dezvoltarea insuficienței;
- predispus la tromboză;
- distrofie miocardică.
Partea gastrointestinală:
- apetitul crește pe fondul pierderii rapide în greutate;
- metabolismul crescut duce la mai rapidmotilitatea intestinală, care provoacă diaree;
- intoleranță la căldură, stare subfebrilă, hiperhidroză, senzație constantă de căldură;
- mai târziu simptomele exoftalmiei se unesc neapărat, pleoapele încetează să se închidă complet, fapt pentru care se adaugă și alte simptome oculare (sunt doar 10);
- apar conjunctivită și dureri la nivelul ochilor, vederea se deteriorează;
- simptomul Mariei este caracteristic (tremur al degetelor de la mâini sau de la picioare - indică leziuni ale sistemului nervos periferic);
- simptomul stâlpului telegrafic - tremur al întregului corp.
Par și piele:
- alopecie, fragilitate și deteriorarea unghiilor;
- pielea se simte fierbinte și catifelată;
- petele de frecare ale pielii se întunecă.
Deteriorarea sistemului reproductiv:
- tulburări ciclului, insuficiență ovariană;
- reducerea potenței și erecției la bărbați, ginecomastie;
- rinichi pot fi afectați, ducând la insuficiență renală.
Simptome mecanice:
- fața gâtului doare și se mărește;
- voce răgușită;
- senzație de mâncărime și un nod în gât;
- respirație scurtă și accese de tuse uscată;
- amețeli.
Gușa toxică difuz-nodulară sau multinodulară a glandei tiroide de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere destul de rapidă a nodurilor până la o dimensiune mai mare de 3 cm.
În cazurile avansate după gradul 3, tratamentul este doar chirurgical. Partea mărită a glandei tiroide este îndepărtată, au mai rămas doar 5 g pentru ca aceasta să funcționeze și nu a fost necesar să beți hormoni pe viață.
Dartrebuie să știți că operația gușii nodulare difuze a glandei tiroide de gradul II nu garantează excluderea recăderilor, care pot apărea în 10% din cazuri.
Gușă cu hipotiroidism
Diagnosticat mult mai rar. La gradul 2, hipertrofia este neuniformă, asimetrică. Simptomele nu apar imediat, de câțiva ani nu există nicio clinică.
Cu gușa hipotiroidiană a glandei tiroide de gradul 2, simptomele și manifestările se datorează unei încetiniri accentuate a metabolismului:
- creștere progresivă în greutate în paralel cu apetitul redus;
- slăbiciune, frig constant din cauza sensibilității crescute la frig;
- pierderea vederii și a auzului;
- cefalgie;
- letargie, slăbiciune și oboseală;
- încetinirea vorbirii și a mișcărilor, pierderea memoriei;
- impotența la bărbați și lipsa libidoului la femei, infertilitate și avorturi spontane;
- pielea este moale, uscată, apar pete ușoare pe ea din cauza scăderii producției de melanină;
- par care cade;
- rupere de unghii;
- membrele și fața devin umflate - obrajii sunt groși, ochii îngusti;
- limba și buzele sunt groase;
- pe suprafețele laterale ale limbii - amprente de dinți;
- metabolismul lent duce la constipație și flatulență, greață;
- bradicardie și hipotensiune arterială;
- predispus la răceli.
În cazurile severe, se observă umflarea în tot corpul - mixedem. În timpul zilei vrei să dormi, noaptea - nu dormi. Starea de spirit este depresivă. Hipotiroidismul la copii amenință cu retard mintal.
Gușă eutiroidiană
Poate să apară cândorice patologie a glandei. Reprezintă 50-70% din toate vizitele la endocrinolog. Cu gușă nodulară, glanda are unul sau mai mulți noduri. Hormonii sunt produși în mod normal, metabolismul este normal, dar se pot găsi anomalii în țesutul glandei. Clinica dezvăluie în principal simptome mecanice.
Semnele de gușă coloidă nodulară a glandei tiroide de gradul 2 cu producție normală de hormoni sunt următoarele:
- când dimensiunea nodului este mai mare de 3 cm, există o senzație de disconfort la nivelul gâtului;
- disfagie;
- durere în gât;
- respirație scurtă și dificultăți de respirație;
- tuse uscată paroxistică;
- senzație de corp străin în gât;
- schimbarea timbrului vocii din cauza presiunii asupra corzilor vocale;
- durere și modificări ale aspectului gâtului.
Nu există nicio diferență de gen. Gușa coloidală nu se regenerează niciodată.
Gușa nodulară a glandei tiroide
Gușa coloidă nodulară reprezintă 90% din apariția nodurilor la nivelul glandei tiroide. Conține tiroglobulină. Cu gușa nodulară, foliculii încep să crească. Acest lucru este exprimat printr-o creștere a unui coloid în ele - un lichid vâscos, datorită căruia a apărut numele.
Cu gușa nodulară a glandei tiroide crește concentrația de T3 (triiodotironină), aceasta fiind dată de foliculii îngroșați care produc hormonul. Cauzele gușii sunt asociate cu lipsa de iod. Gușa coloidală a glandei tiroide de gradul 2 poate fi, de asemenea, însoțită de o scădere sau creștere a producției de hormoni tiroidieni și de simptomele corespunzătoare descrise mai sus.
Diagnostic
Pe lângă examinarea generală la mediceste necesar să palpați glanda.
De obicei, diagnosticul de gușă tiroidiană de gradul 2 implică:
- Ecografia glandei tiroide;
- radiografie toracică;
- scintigrafie glandă;
- mult mai rar RMN sau CT;
- sânge pentru TSH, T3 este unul dintre cele mai simple și mai informative teste;
- determinarea anticorpilor ATPO;
- FNA - biopsie cu ac fin.
Mai des în practică, ultrasunetele și hormonii din sânge sunt suficiente pentru a pune un diagnostic.
Complicații
Gușa creează nu doar un defect cosmetic, ea provoacă leziuni cu dezvoltarea aritmiilor și insuficienței cardiace, crește formarea de cheaguri de sânge, provoacă tulburări intelectuale și mnestice, hepatoză. Poate exista o hemoragie în parenchimul glandei în sine, inflamația acesteia (strumita).
Cea mai gravă complicație este criza tirotoxică, care este adesea fatală. Frecvența de apariție este de 20% în cazul tireotoxicozei. Foarte rar, este posibilă malignitatea ganglionilor.
Măsuri de tratament
Simptomele și tratamentul gușii tiroidiene de gradul 2 sunt întotdeauna interdependente, adică tacticile de tratament depind de cauza inițială, gradul de gușă, vârstă etc.
Cu gusa de gradul 2 se prescriu medicamente antihipertensive, sedative. Pentru a normaliza producția de hormoni tiroidieni, se folosesc tireostatice. Există o mulțime de ele - „Mitezol”, „Tyrozol”, „Carbimazol”, „Tiamazol”, „Propicil” și altele.„Mercazolil” deoarece dă rezultate în orice grad de hipertiroidism. Dozajul este individual. Cursul tratamentului este de la 3 luni la șase luni.
Cum să tratezi gușa tiroidiană de gradul 2?
Terapia depinde și de severitatea simptomelor mecanice. Dacă există doar o ușoară creștere, atunci vă puteți limita de obicei la preparate cu iod și dietă. Cu hipofuncție, hormonii sintetici sunt prescriși pe viață.
Dacă tratamentul medical al gușii tiroidiene de gradul 2 este ineficient, organul este îndepărtat prompt, urmat de terapie hormonală.
Cu astfel de consecințe ale gușii, cum ar fi aritmiile, se prescriu beta-blocante ("Anaprilin"). Aceste medicamente reduc frecvența tahicardiei, reduc volumul pe minut al sângelui pompat și presiunea.
Tulburările oculare sunt tratate cu corticosteroizi, cel mai adesea cu un curs de „Prednisolon” cu o reducere treptată a dozei. Curs - 2-3 luni. Efectul se remarcă dacă tratamentul simptomelor oculare este început înainte de 6 luni de la debutul lor. În caz contrar, țesutul conjunctiv din jurul ochilor se va dezvolta și umflarea va necesita intervenție chirurgicală.
Tratamente radicale
Operația se prescrie numai după normalizarea analizelor. Intervenția are loc sub anestezie. Se lasă o foarte mică parte a glandei, care preia toată munca sau se îndepărtează întregul organ.
Reabilitarea durează câteva săptămâni. Gușa toxică nodulară este foarte bunăse pretează la RJT - utilizarea iodului radioactiv. Iodul radioactiv este capabil să distrugă complet țesuturile afectate (celulele foliculare) ale glandei tiroide. Cu doza potrivită, dimensiunea nodulilor poate fi redusă cu până la 80%.
Prevenire
Gușa endemică este relativ ușor de prevenit. Cea mai ușoară metodă este sarea iodată. Se adaugă după gătit.
Un loc important în prevenire este acordat stilului de viață sănătos. Este necesar să se elimine stresul, orice surmenaj, pentru a stabili o alimentație adecvată. Este necesară întărirea sistemului imunitar.
Cu o ereditate slabă, o persoană ar trebui să fie înregistrată la un endocrinolog, chiar dacă nu există simptome ale unei leziuni. Testele sunt efectuate la fiecare 3-4 luni.
În prezența patologiei, pacienții trebuie să se protejeze de stres de orice fel: este strict interzis să se toarne apă rece (doar caldă), dușuri de contrast, terapie cu nămol, efort fizic intens. Toate aceste proceduri sunt stresante pentru organism, iar starea glandei tiroide se va agrava. Din același motiv, călătoriile lungi și schimbările în zonele climatice sunt interzise.
