Aorta este cea mai mare arteră nepereche. Aparține unui cerc mare de circulație a sângelui și hrănește toate organele corpului nostru cu sânge. Aorta este împărțită în 3 secțiuni și 2 părți - abdominală și toracică. Cel mai frecvent (în 95% din cazuri) este un anevrism al aortei abdominale, despre care vom vorbi astăzi.
Anevrismul este o mărire sau proeminență a aortei. Această boală stă în continuare la baza multor discuții, deoarece medicii nu se pot pune de acord asupra gradului de expansiune al peretelui vascular care poate fi diagnosticat ca anevrism. Anterior, diagnosticul a fost confirmat atunci când aorta era mărită de 2 ori sau când diametrul ei s-a extins cu mai mult de 3 cm, dar având în vedere că aorta are un diametru de 15 până la 32 cm, conceptul de „mai mult de 3 cm” este clar. destul de vagi. Prin urmare, în 1991, datorită unui studiu al oamenilor de știință americani, un anevrism a început să fie considerat o expansiune patologică a lumenului aortic cu 50% mai mult decât diametrul său normal. Dar și astadefiniția rămâne destul de arbitrară.
Această întrebare devine deosebit de importantă atunci când alegeți tactica intervenției chirurgicale, totuși, din păcate, rămâne încă deschisă. Între timp, aproximativ 15.000 de americani mor în fiecare an din cauza anevrismelor. În majoritatea cazurilor, pur și simplu nu au timp să o diagnosticheze.
Care medic tratează un anevrism?
Această boală este tratată de un chirurg vascular, deoarece tratamentul principal al problemei este operativ. Dacă operația nu este indicată, pacientul trebuie observat de un medic generalist, cardiolog sau internist (specialist în medicină internă), monitorizați cu atenție starea acestora. Un anevrism este suficient de insidios încât poate începe să crească brusc, crescând riscul complicației sale cele mai grave - ruptură.
Cine este în pericol?
Anevrismul este diagnosticat atât la bărbați, cât și la femei (în cele din urmă, însă, mult mai rar). Cu toate acestea, s-a observat că la bărbații cu vârsta peste 65 de ani apare mai des. Acest lucru se datorează în mare parte pasiunii multora pentru fumat, care este dăunător în special la bătrânețe.
Deci, grupul de risc include:
- persoane care suferă de hipertensiune arterială;
- fumători;
- persoane în a căror familie au fost deja diagnosticate un anevrism al aortei abdominale sau alte boli cardiovasculare și/sau patologii ale circulației periferice;
- excesul de greutate și sedentar.
Atenție! Studiile arată că multe anevrisme sunt moștenite de la strămoși.
Tipuri de anevrisme de aortă abdominală: clasificare
Anevrismul aortei abdominale este împărțit în mai multe tipuri în funcție de forma, localizarea și caracteristicile patologice:
- Sacular (seamănă cu un sac care este conectat prin gât la lumenul aortei).
- Ax. Forma seamănă cu un fus, care prin orificiu este conectat la lumenul aortei. Cea mai frecventă formă de anevrism.
În funcție de caracteristicile patologice, se disting următoarele tipuri de anevrisme:
- Adevărat. Peretele său vasului este extins, deoarece este format din multe straturi ale aortei.
- Pseudoanevrism. Apare după o leziune din cauza dezvoltării unui hematom pulsatoriu.
- Exfoliant. Adică, pereții săi sunt stratificați, iar cavitățile sunt umplute cu un hematom intramural, care este conectat la lumenul aortic prin peretele țesutului vascular deteriorat.
Se distinge și prin localizare:
- Anevrismul de aortă abdominală infrarenală este situat deasupra/sub o ramură a arterelor renale.
- Suprarenal este situat deasupra ramificației arterelor
- Anevrismul total se răspândește pe toată lungimea vasului.
Ce cauzează un anevrism?
- Ateroscleroza, în care peretele vascular devine gros și își pierde elasticitatea, iar pe pereții săi se formează grăsime sub formă de plăci aterosclerotice. Placa conține colesterol rău și alte grăsimi. În timp ce medicii nu au determinat pe deplin exact cum afectează aterosclerozadezvoltarea unui anevrism, dar se presupune că, ca urmare a acestei boli, apar tulburări circulatorii în vas și aportul de nutrienți se oprește. Ca urmare, țesutul vascular este deteriorat, urmat de despicarea acestuia. Ca urmare, se pune un diagnostic de „anevrism de aortă abdominală”.
- Diabet zaharat, căruia îi „place” să lovească arterele sanguine. Este adesea însoțită de retinopatie, nefropatie, anevrism.
- Genetica. În unele sindroame congenitale (Ehlers-Danlos, Marfan, necroza medială chistică Erdheim etc.), arterele, inclusiv aorta abdominală, suferă. Este adesea posibil să se urmărească relația dintre un anevrism al aortei abdominale și boli genetice.
- Boli infecțioase. Acestea includ boli care afectează stratul interior al inimii (endocart) - sifilis, ecdocardită, salmoneloză etc.
- Răniri primite în abdomen. De exemplu, cu o lovitură puternică în piept sau abdomen, aorta poate fi afectată.
- Procese inflamatorii. Aortoarterita nespecifică, de exemplu, provoacă slăbirea peretelui aortic. Adevărat, nu există încă informații specifice despre această problemă. Dar bolile neinflamatorii ale peretelui vascular apar adesea din cauza plăcilor de ateroscleroză.
În general, fumatul, inactivitatea fizică și vârsta sunt cele mai frecvente cauze de anevrism. Este extrem de important să o diagnosticați la timp. Anevrismele de aortă toracică și abdominală au simptome diferite, pe care le vom lua în considerare acum.
Ce suntsimptome ale unui anevrism de aortă abdominală?
De cele mai multe ori, un anevrism nu se face simțit deloc și este diagnosticat destul de accidental în timpul examinării. Deoarece deplasează organele, perturbând funcțiile lor vitale, diagnosticul poate fi pus incorect, de aceea este extrem de important să se efectueze o ecografie a cavității abdominale. Medicii notează că anevrismul regiunii toracice este în special „secret”. Este posibil să nu apară deloc sau poate provoca dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație. În cazul creșterii sale, un anevrism al aortei abdominale devine relevant.
Din cele câteva simptome ale unui anevrism, există mai multe care apar împreună sau separat:
- Greutate în abdomen, o senzație neplăcută de plenitudine și un puls care seamănă cu o frecvență cardiacă crescută.
- Durere în abdomen, nu acută, mai degrabă, durere, caracter surd. Este localizat direct în buric sau în stânga acestuia.
Și prin semne indirecte se face simțit un anevrism al aortei abdominale. Simptomele sale sunt atât de diferite încât este foarte dificil să bănuiești o problemă adevărată în ele. Acest lucru se datorează faptului că un anevrism în creștere poate perturba funcționarea diferitelor organe și sisteme. Ca rezultat, poate fi confundat cu colici renale, pancreatită sau sciatică.
Sindromul ischioradicular provoacă dureri în partea inferioară a spatelui (în special în partea inferioară a spatelui) și pierderea sensibilității la nivelul picioarelor, împreună cu tulburări de mișcare.
Sindromul abdominal se manifestă prin vărsături, eructații, diaree sau constipație, precum și absențapofta de mâncare, ceea ce duce la pierderea în greutate.
Ischemia cronică a picioarelor se exprimă în tulburări circulatorii (picioare reci), dureri musculare în timpul mersului și în repaus, șchiopătură periodică.
Sindromul urologic se raportează cu tulburări de urinare, durere, o senzație de greutate în partea inferioară a spatelui și chiar apariția globulelor roșii în urină.
Un anevrism de aortă abdominală ruptă începe cu dureri abdominale crescute, slăbiciune generală și amețeli. Uneori, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, inghinal sau perineu. În acest caz, pacientul are nevoie de asistență medicală imediată, deoarece starea este plină de moarte. Adesea, un anevrism se sparge în secțiunea mijlocie a intestinului subțire, stomac sau duoden, mai rar în stomacul mare. Când un anevrism de aortă abdominală se rupe, simptomele pot fi însoțite de greață și vărsături. În abdomenul stâng se palpează o formațiune în creștere lent și cu o pulsație puternică. Granițele sale nu sunt simțite.
Când se rupe un anevrism, simptomele sunt foarte luminoase, dar pot fi ușor confundate cu alte afecțiuni care pun în pericol sănătatea, așa că, pentru orice durere acută în abdomen sau piept, nu uitați să apelați o ambulanță.
Diagnosticarea bolii
Prima etapă de diagnostic este o examinare de către un medic, care la palpare simte o pulsație puternică în abdomen, acesta este un anevrism al aortei abdominale. Diagnosticul său include studii care vă permit să vizualizați ce se întâmplă în cavitatea abdominală. În primul rând, este o ecografie, precum șitomografia computerizată (CT) și tomografia computerizată multispirală a aortei (MSCT).
Dacă se suspectează un anevrism de aortă abdominală, ecografia face posibilă confirmarea prezenței acestuia cu o certitudine aproape sută la sută. Arată locația exactă a anevrismului, starea peretelui vascular, locația rupturii, dacă este cazul.
Scanarea CT sau MSCT este efectuată pentru a detecta calcificarea, disecția, tromboza intrasaculară, amenințarea de ruptură sau ruptura existentă.
În cazul în care studiile de diagnostic de mai sus nu permit un diagnostic precis (deși acest lucru este destul de rar), se prescrie aortografia. Metoda permite examinarea în timp real a aortei și a ramurilor sale prin introducerea unui lichid special în vas. Se arată în cazul în care există o suspiciune de afectare a arterelor viscerale și renale, starea fluxului sanguin distal este necunoscută.
Complicații ale anevrismului de aortă abdominală
Această afecțiune este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. În primul rând, aorta poate provoca embolie (blocare) arterelor, complicații infecțioase și poate dezvolta insuficiență cardiacă.
Anevrismul de disecție al aortei abdominale este o complicație periculoasă, care constă în ruperea acestuia și intrarea sângelui în straturile corpului vascular. Dacă toate cele 3 straturi sunt stratificate și aorta se rupe complet, are loc o pierdere intensă de sânge.
Dar, desigur, cea mai gravă complicație a unui anevrism este ruptura acestuia. Mulți pacienți cu anevrisme netratate mor în decurs de 5 ani. Înainte de pauză, o persoană simte o durere severă dedesubtabdomen si in regiunea lombara. Dacă anevrismul aortei abdominale este rupt, cursul bolii se caracterizează prin sângerare abundentă, care duce la șoc și moarte. Prin urmare, cu dureri acute în abdomen și piept, asigurați-vă că apelați o ambulanță, deoarece este periculos să întârziați. După cum arată statisticile, doar 3% dintre pacienți mor imediat după ruptura de aortă, în timp ce alții trăiesc de la 6 ore la 3 luni. În cele mai multe cazuri, ei mor într-o zi. Cum sunt tratate anevrismele? Luați în considerare mai jos.
Tratamentul anevrismului de aortă abdominală
Mulți cred în mod eronat că diagnosticul de tratament „anevrism de aortă abdominală” poate fi doar chirurgical. De fapt, totul aici este individual.
Dacă anevrismul nu atinge diametrul de 4,5 cm, atunci operația nu este indicată, deoarece el însuși poate avea un risc mai mare pentru viață decât vasul mărit în sine. De obicei, această tendință se observă la bărbații în vârstă care suferă de comorbidități și, în plus, nu se lasă de fumat (și cu un astfel de diagnostic, este pur și simplu necesar să renunțe la fumat!). Pentru ei, managementul expectativ este de preferat, deoarece riscul de ruptură aortică cu acest diametru este de doar aproximativ 3% pe an. În acest caz, la fiecare șase luni pacientul este obligat să facă o ecografie pentru a afla dimensiunea aortei. Dacă peretele vascular se extinde treptat, atunci aceasta este principala indicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece probabilitatea ruperii acestuia crește cu 50%.
Persoane în vârstă care au fost diagnosticateanevrism al aortei abdominale, tratamentul se efectuează de preferință folosind o metodă endovasculară, minim invazivă. În timpul operației, în artera pacientului este introdus un cateter, prin care intră stentul. Odată ajuns în aortă, se deschide și închide artera, înlocuind astfel zona afectată a corpului ei. Avantajele operațiunii includ o toleranță mai ușoară și o perioadă scurtă de recuperare - doar câteva zile. Dar această metodă are și propriile sale nuanțe, prin urmare nu este realizată de toată lumea. Principalul dezavantaj al acestei operații este că în 10% din cazuri se remarcă migrarea distală a suportului instalat.
Când este diagnosticat un anevrism de aortă abdominală, intervenția chirurgicală este adesea deschisă. În timpul procedurii, zona afectată a aortei este îndepărtată și înlocuită cu o proteză din Dacron (o țesătură sintetică pe bază de poliester). Pentru a asigura accesul la aortă se utilizează o laparotomie mediană. Durata operației este de obicei de aproximativ 2-3 ore. După operație, rămâne o cicatrice vizibilă.
Pacientul își revine în aproximativ două săptămâni. Reluarea activității de muncă în unele cazuri este posibilă numai după 4-10 săptămâni. Pacientului îi este strict interzisă activitatea fizică, se arată odihna și plimbările.
Contraindicații pentru operația deschisă
Intervenția chirurgicală este interzisă în următoarele condiții:
- Infarct de cord recent (cel puțin o lună).
- Insuficiență cardiacă și pulmonară.
- Renaleeșec.
- Artere iliace și femurale afectate.
Perioada de reabilitare după operație
Desigur, prezența complicațiilor după intervenție chirurgicală este afectată de vârsta și de bolile concomitente ale pacientului. De asemenea, starea pacientului se poate agrava dacă organismul său este deja slăbit (HIV, cancer, diabet), apar obezitate și boli de inimă. În plus, o operație pre-planificată oferă pacientului o șansă mai mare de supraviețuire și recuperare decât o intervenție de urgență pentru un anevrism de aortă rupt.
Complicațiile pot apărea ca reacție la anestezia generală, pe care nu o tolerează toată lumea, dezvoltarea infecției, afectarea organelor interne și sângerări. Într-un număr foarte mic de cazuri, operația se încheie cu deces.
Dacă este planificată o operație, medicii recomandă întreruperea medicamentelor anticoagulante și antiinflamatoare (aspirina etc.) cu o săptămână înainte de operație. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați în prezent înainte de operație.
Riscul de recidivă este extrem de scăzut, dar dacă o persoană începe brusc să-și facă griji în legătură cu durerea de spate sau abdomen, greață, vărsături, amorțeală la picioare sau stare generală de rău, ar trebui să consultați imediat un medic.
Prevenirea anevrismului
Este mai puțin probabil să apară anevrismul de aortă abdominală dacă refuzați (și, în mod ideal, nu dobândiți deloc acest obicei) de la fumat, vă controlați tensiunea arterială și greutatea. De asemenea, este important să duceți un stil de viață activ și sănătos. Rămâneți sănătoși!
