Tromboza sinusurilor cerebrale este o patologie foarte rară, ale cărei manifestări neurologice și clinice pot fi foarte diverse. Din păcate, în prezent, medicii au informații insuficiente cu privire la probabilitatea de a dezvolta această boală în prezența altor boli. Apropo, la noi nu a existat un singur studiu major pe această temă. De aceea, la majoritatea pacienților tromboza sinusală a creierului este diagnosticată târziu, adesea deja atunci când boala este într-un stadiu avansat, ceea ce nu poate decât să afecteze durata tratamentului și prognosticul. În acest sens, terapeuții și neurologii recomandă contactarea unei instituții medicale dacă apar simptome alarmante. Numai pe baza rezultatelor diagnosticelor complexe, se poate suspecta prezența trombozei sinusale șiluați toate măsurile necesare în timp util.
Patogenie
De foarte multe ori poți auzi că cauza morții unei persoane a fost un cheag de sânge. Acest termen se referă la un cheag de țesut conjunctiv lichid, a cărui formare are loc într-un vas de sânge. Trombul este format din proteine, în principal fibrină. Poate fi obturant sau parietal. În primul caz, se obișnuiește să se spună că trombul blochează complet lumenul vasului de sânge, în al doilea - parțial.
Formarea unui cheag de țesut conjunctiv lichid are loc din mai multe motive. Cel mai adesea este:
- Ieșire de sânge afectată.
- Modificare în peretele vasului.
- Vâscozitate crescută a țesutului conjunctiv fluid.
Baza patogenezei bolii este o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, însoțită de formarea de cheaguri. În acest caz, acesta din urmă se poate forma pe orice parte a organului. Conform datelor statistice, tromboza sinusului sagital superior este cel mai adesea diagnosticată. Reprezintă 60-98% din cazuri. În lateral, cheaguri de sânge direct și cavernos se găsesc mult mai rar. În plus, leziunile pot fi localizate în venele corticale și profunde.
Etiologie
În ciuda faptului că boala nu este bine înțeleasă, medicina cunoaște cauzele trombozei sinusale a creierului. Pot fi atât de natură infecțioasă, cât și neinfecțioasă.
În primul caz, cauzele trombozei sinusale sunt următoarele:
- Leziuni septice.
- Empiem subdural.
- abces.
- Meningită.
- Sinuzită.
- Tit.
- Stomatită.
- Amigdalita.
- Septicemie.
- Tuberculoză.
- Endocardită.
- Hepatită.
- Rujeolă
- Virusul herpesului.
- HIV
- Citomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmoză.
- Trichinoză.
- Criptococoză.
- Aspergiloză.
Cauze neinfecțioase ale trombozei sinusale:
- Diverse răni la cap.
- Stare după o intervenție neurochirurgicală recentă.
- Meningiom.
- Cholesteatom.
- Neoplasme metastatice.
- Obstrucția venei jugulare interne.
- Stare după orice tratament chirurgical.
- Sarcina.
- Folosind contraceptive orale.
- sindrom nefrotic.
- Insuficiență cardiacă.
- Deshidratare. Etiologia sa poate fi orice.
- Neoplasme maligne.
- Trombofilie (denumită cel mai frecvent o boală congenitală).
- Tulburări de coagulare.
- boala Crohn.
- Ciroză.
- Vasculită.
- Colita ulceroasă.
- Sarcoidoză.
- Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special glucocorticosteroizi, L-asparginaza și acid aminocaproic.
În plus, riscul de tromboză sinusală crește după anestezia rahidiană și epidurală, precum și după lombarăînțepătură.
Simptome
Tabloul clinic al bolii poate fi foarte divers. Simptomele trombozei sinusale și intensitatea lor depind direct de rata de ocluzie a vaselor de sânge.
Debutul bolii poate fi:
- Sharp. În acest caz, simptomele se dezvoltă foarte repede, în mai puțin de 48 de ore.
- Subacut. Manifestările clinice pot crește treptat în câteva zile și chiar o lună.
- Cronică. În acest caz, intensitatea simptomelor crește pentru mai mult de 30 de zile.
Durerea de cap este principalul semn de avertizare. Cu tromboza sinusală, începe subacut. Creșterea intensității sale are loc în câteva zile. În acest timp, durerea de cap devine rezistentă la acțiunea analgezicelor. Pacienții observă că noaptea este insuportabil, ceea ce duce inevitabil la tulburări de somn.
Senzațiile dureroase apar foarte rar brusc, mai des apar și se dezvoltă în timpul zilei. Intensitatea lor este întotdeauna mult mai mare în timpul efortului fizic. În plus, durerea de cap crește atunci când o persoană se află în poziție orizontală. Este adesea însoțită de simptome neurologice.
În timpul unei consultații cu un medic, pacienții se plâng nu numai de o durere de cap, ci și de disconfort în zona ochilor (apare din cauza umflării capului nervului optic), precum și de prezența atacurilor convulsive, tulburări de conștiență, deficit senzorial și motor.
Diagnostic
Dacă apar semne de avertizare (cel mai adesea este o cefalee severă care este rezistentă la acțiunea analgezicelor), trebuie să contactați un terapeut sau un neurolog. Specialistul va face o anamneză, va efectua un examen fizic și va emite o trimitere pentru o examinare cuprinzătoare.
În timpul diagnosticului unei boli, datele clinice trebuie întotdeauna confirmate prin metode instrumentale de neuroimagistică. Cel mai adesea, medicii recomandă pacienților să fie supuși unui RMN al capului și al vaselor cerebrale și o scanare CT. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestor metode depinde direct de cât timp în urmă a apărut boala. De exemplu, în stadiul inițial al dezvoltării patologiei, RMN-ul capului și al vaselor cerebrale poate să nu fie informativ. În acest sens, principala metodă de diagnosticare este CT.
Cu ajutorul tomografiei computerizate, este posibil nu numai depistarea tulburărilor chiar și în stadiul lor incipient, ci și diferențierea acestora de alte afecțiuni care au un tablou clinic similar (un exemplu este hematomul intracranian, abcesul, creierul). tumoră etc.).
În stadiul acut al bolii, cele mai informative studii sunt RMN și venografia CT. În același timp, cea din urmă metodă este mai specifică și are un grad crescut de sensibilitate.
În plus, conform ghidurilor clinice, tromboza sinusală este o patologie, în timpul diagnosticului căreia este necesar să se efectueze o hemoleucogramă completă, examinarea fundului de ochi și studiul lichidului cefalorahidian. Înregistrarea istoricului ar trebui să fie, de asemenea, foarte amănunțită.
Tratament
Schema de tratament depinde direct de cauza care a declanșat dezvoltarea trombozei sinusale. Tratamentul unei boli de natură infecțioasă implică administrarea de antibiotice cu spectru larg, ale căror componente active sunt capabile să pătrundă în bariera hemato-encefalică. În plus, este prezentată reabilitarea focusului patologiei prin metode chirurgicale.
Antibioticele sunt administrate empiric până când rezultatele de laborator sunt disponibile. Este de remarcat faptul că cel mai adesea cauza dezvoltării bolii este activitatea vitală activă a streptococilor și stafilococilor.
Ca parte a terapiei inițiale cu antibiotice, pot fi prescrise următoarele medicamente:
- Cefalosporine de generația a III-a (cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă), generația a IV-a (cefpirom, cefmetazol).
- Antibiotice beta-lactamice. Cel mai adesea, medicii prescriu Meropenem.
- Glicopeptide (de exemplu, vancomicina).
- Medicamente alternative. Experții preferă aminoglicozidele și penicilinele.
Când este detectată tromboza sinusală neinfecțioasă, lupta împotriva trombozei iese în prim-plan. În prezent, cel mai eficient medicament este heparina. Se aplică până când pacientul are modificări pozitive vizibile. În majoritatea cazurilor, terapia cu heparină se efectuează în decurs de 1 săptămână.
Ca parte a luptei împotriva trombozei, „Kurantil” este adesea prescris. Acesta este un agent antiagregant plachetar, al cărui ingredient activ este dipiridamol, conform instrucțiunilor de utilizare. Prețul „Kurantil” esteaproximativ 700 de ruble, ceea ce îl face accesibil pentru majoritatea pacienților.
Regimul de dozare este determinat de medicul curant în mod individual. Cu excepția cazului în care specialistul a indicat altfel, este necesar să se ia ca bază informațiile reflectate în adnotare. 225 mg este doza maximă conform instrucțiunilor de utilizare.
Prețul „Kurantil” este destul de justificat. Potrivit recenziilor medicilor, acest medicament este foarte eficient împotriva patologiilor creierului și ale sistemului cardiovascular asociate cu tromboză și tulburări circulatorii.
Tratamentul bolii implică, de asemenea, administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui. Acest lucru se datorează faptului că țesutul conjunctiv lichid gros nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile, ceea ce nu face decât să agraveze cursul patologiei. În timpul tratamentului, cheagurile de sânge se lichefiază. Desigur, acest lucru are un efect pozitiv asupra evoluției bolii și face prognosticul mai favorabil.
Cei mai frecvent prescriși diluanți ai sângelui sunt Cardiopyrin, Aspirina, Lamifiban, Magnecard. Toate medicamentele sunt selectate pur individual, pe baza istoricului medical și a rezultatelor diagnosticului.
Dacă metodele conservatoare de terapie sunt ineficiente, specialistul ia o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale. Există mai multe metode de tratament chirurgical, dar în prezent operația de bypass rămâne cea mai populară. Esența metodei este de a crea o cale artificială în jurul vasului afectat. În timpul operațiunii se folosește accesul deschis, în legătură cu careintervenția se efectuează sub anestezie generală.
Caracteristici ale patologiei la copii
Aprovizionarea cu sânge afectată a creierului este o problemă urgentă nu numai în rândul populației adulte. Conform statisticilor, tromboza sinusurilor cerebrale este diagnosticată la 2 din 100.000 de copii anual. Mai mult, sinusul sagital superior este cel mai des afectat. Tromboza laterală puțin mai puțin frecventă.
Principale cauze ale bolii la copii:
- Predispoziție genetică.
- Sepsis bacterian.
- Varicela
- Meningită purulentă.
- Deshidratare severă.
- Boală cardiacă congenitală.
- Boala hepatică.
Manifestările clinice ale bolii depind direct de vârsta copilului. În același timp, ele pot fi exprimate atât slab (somnolență, excitabilitate, tulburări de apetit), cât și puternic (comă). La sugari, tromboza sinusală se manifestă cel mai adesea prin convulsii generalizate, depresie și febră.
La o vârstă mai înaintată, apar următoarele simptome:
- Dureri de cap.
- Vărsături.
- Congestie în fundus.
Tratamentul patologiei la copii presupune administrarea de anticoagulante, trombolitice și agenți antiplachetari.
Caracteristicile bolii la femeile însărcinate și la femeile în travaliu
Conform statisticilor, tromboza sinusală este diagnosticată în aproximativ 1-4 cazuri la 10.000 de nașteri. În acest caz, boala este cel mai adesea detectată la femeile de vârstă mică și mijlocie.
Principalele cauze ale dezvoltării bolii la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere:
- Procese inflamatorii în sinusuri, ureche, față.
- Neoplasme de natură atât benignă, cât și malignă.
- Mutații ereditare (de exemplu, factorul Leiden).
- Leucemie.
- policitemie.
- boala lui Behçet.
- Sindromul antifosfolipidic.
Primul simptom este o durere de cap. În timp, i se alătură greața, vărsăturile, crizele convulsive. Posibile tulburări de conștiență, în special comă.
Tratamentul unei afecțiuni la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere presupune terapie intensivă cu ajutorul medicamentelor de mai sus. În plus, se iau măsuri pentru corectarea hipertensiunii intracraniene și ameliorarea convulsiilor.
Caracteristicile alimentelor
Fiecare pacient după tratament ar trebui să știe ce alimente previn formarea cheagurilor de sânge. În plus, ajustările dietetice pot fi considerate ca prevenire primară a bolii.
Meniul ar trebui să includă alimente care favorizează subțierea sângelui și previn formarea cheagurilor de țesut conjunctiv lichid.
Acestea includ:
- Legume și fructe bogate în vitamina C (fructe citrice, struguri, mere acre, lingonberries, afine, prune, cireșe, caise, piersici, usturoi, ceapă).
- Bace (zmeură, mure, căpșuni, afine, coacăze). Pot fi consumate proaspete sau transformate în sucuri și smoothie-uri.
- Răsaduri de leguminoase și cereale (mazăre, ovăz, hrișcă,orez salbatic). Pe fondul utilizării lor regulate, vasele de sânge sunt curățate.
- Roșii.
- piper bulgar.
- Mazăre verde.
- varză albă.
- Castraveți ușor sărați.
- morcov.
- Produse apicole, în special miere.
- Ghimbir.
- Marar.
- Ptrunjel.
- La naiba.
- Scorțișoară.
- Uleiuri vegetale.
Pe durata dietei, ar trebui să abandonați alimentele care afectează negativ circulația sângelui, provoacă o creștere a creșterii trombocitelor și crește riscul de formare a cheagurilor de sânge.
Următoarele produse trebuie excluse din meniu:
- Nuci.
- Brânzeturi bogate în grăsimi.
- banane.
- Cartofi.
- Băuturi dulci.
- ceai puternic.
- Marinade.
- Conserve.
- Carne.
- Lapte.
- Alcool.
Prognoză
Rezultatul bolii depinde direct de severitatea stării pacientului, de oportunitatea diagnosticului și a tratamentului.
Următoarele semne de prognostic sunt nefavorabile:
- Deprimarea conștiinței.
- Comă profundă.
- Sepsis.
- Convulsii epileptice care sunt extrem de greu de oprit.
- Atacuri de cord hemoragice.
- Embolism pulmonar.
Conform datelor disponibile, recuperarea completă are loc la aproximativ 50-75% dintre pacienți. Efectele reziduale sunt diagnosticate în aproximativ 29% din cazuri. mortalrezultatul apare la 5-33% dintre pacienți.
Cu diagnosticul tardiv și lipsa prelungită a tratamentului, riscul de a dezvolta următoarele complicații crește semnificativ:
- Umflarea materiei creierului.
- Infarct venos.
- Meningită purulentă.
- Tromboflebită venoasă retiniană.
- abcese pulmonare metastatice.
- Epilepsie.
- abces cerebral.
- Pneumonie septică.
Pentru a preveni apariția unor consecințe negative care prezintă un pericol nu numai pentru viață, ci și pentru sănătate, este necesar să contactați cât mai curând o instituție medicală când apar primele simptome alarmante. O durere de cap obișnuită și intensă, care este greu de oprit cu analgezice sau este complet rezistentă la acestea, ar trebui să fie deosebit de alertă.
În plus, ca parte a prevenirii primare a bolii, se recomandă să duceți un stil de viață sănătos, care presupune activitate fizică regulată. Activitatea fizică previne formarea cheagurilor de sânge. De asemenea, este important să faceți ajustări ale dietei, meniul ar trebui să fie echilibrat.
În încheiere
Tromboza sinusală este o formă foarte rară de tulburări circulatorii la nivelul creierului, al cărei curs este însoțit de o deteriorare a fluxului de țesut conjunctiv lichid din cauza blocării vaselor de sânge de către cheaguri de sânge. Principalul simptom al bolii este durerea de cap. Poate apărea acut sau poate crește în intensitate în timp. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să faceți o examinare cuprinzătoare. În prezent, CT este tehnica cea mai relevantă din punct de vedere clinic în ceea ce privește informativitatea.
