În corpul uman, există un număr mare de vene și vase de sânge. Sub influența factorilor negativi și a diferitelor boli, acestea sunt deformate, se dezvoltă varice. Această boală afectează nu numai membrele inferioare și organele pelvine. Destul de des, medicii diagnostichează vene varicoase ale esofagului.
Descrierea bolii
Sub varice esofagiene, se obișnuiește să se înțeleagă o boală a sistemului venos al organului. Se dezvoltă datorită presiunii crescute în sistemul portal sau vena cavă. Vasele esofagului sunt strâns legate de sistemul venos al organelor abdominale, în special de sistemul de venă portă. O creștere a presiunii în ea implică o încălcare a fluxului și stagnarea sângelui în venele esofagiene, ceea ce provoacă apariția varicelor esofagiene.
În ultimii ani, prevalența bolii a crescut foarte mult. Acest lucru se datorează incidenței mari a hepatitei și a altor patologii hepatice, alcoolism. Pericolul bolii constă în faptul că jumătate dintre pacienți mor după prima sângerare. Riscul de hemoragii repetate este mare, iar decesul se observă în 80% din cazuri. Boala este incurabilă. Este posibilă creșterea duratei și a calității vieții pacienților doar cu examinări regulate și respectarea recomandărilor terapeutice ale medicilor.
Motive principale
Cauza principală a venelor varicoase esofagiene este diferența de presiune în sistemele portal și vena cavă. Într-un corp sănătos, această cifră este de aproximativ 6 mm Hg. Artă. Dacă este în intervalul de la 12 la 20 mm Hg. Art., are loc o expansiune a anastomozelor venei porte. Aceasta indică dezvoltarea hipertensiunii portale, care se dezvoltă datorită apariției diferitelor obstacole în calea fluxului sanguin. Ea este cea care duce la vene varicoase și la apariția sângerării locale.
Există alți factori care cresc probabilitatea de a dezvolta boala. Acestea ar trebui să includă:
- ciroza hepatică;
- tensiune arterială crescută constant;
- neoplasme maligne la nivelul glandei tiroide;
- cheaguri de sânge în vasele hepatice;
- tromboflebită;
- hepatită;
- ateroscleroză;
- leziuni hepatice parazitare;
- boli gastrointestinale cronice;
- angiom esofagian.
Pe baza factorilor de mai sus, legătura ficatului cu venele esofagului devine vizibilă. Într-adevăr, scurgerea sângelui are loc prin vena gastrică în vena portă cu formarea unei anastomoze. Acesta din urmă este cel mai mare vas care trece în ficat. De asemenea, vena portă colectează sânge din stomac, splină, intestine și pancreas. Prin urmare, atunci când ficatul este afectat, presiunea crește atât în venele portal, cât și în cea esofagiană.
Poza clinică
Conform statisticilor medicale, varicele esofagiene sunt de 2 ori mai frecvente la bărbați decât la femei. Vârsta medie a pacienților este de 50 de ani. Cursul bolii în fiecare caz individual. Dezvoltarea venelor varicoase poate fi rapidă sau lentă. În acest din urmă caz, pacienții nu sunt conștienți de problemele de sănătate de mult timp. Doar unele simptome fac posibil să înțelegem că au loc unele schimbări în organism. Acestea includ:
- arsuri la stomac;
- aer eructat;
- dificultate la înghițirea alimentelor;
- disconfort și greutate în piept;
- palpitații
Aceste semne sunt prevestitoare ale esofagitei - inflamația mucoasei esofagiene care însoțește venele varicoase.
Dezvoltarea rapidă a bolii are un semn specific. Acesta este un model vascular pe peretele abdominal anterior, care seamănă în contur cu capul unei meduze. Mai târziu, când sângerarea are deja loc, tabloul clinic este completat de hematemeză, tahicardie și hipotensiune arterială. Această afecțiune pune viața în pericol și necesită spitalizare urgentă.
Grade de progresie a bolii
Procesul patologic are 2 forme: congenital si dobandit. Prima opțiune este rară și este diagnosticată la nou-născuți. Motivul principal este factorul ereditar, precum și cursul complicat al sarcinii. Forma dobândită este obișnuită, este depistată mai ales la bărbații peste 50 de ani. Despreprincipalele motive au fost descrise puțin mai sus.
Există și 4 grade de varice esofagiene:
- La gradul I, dimensiunea venelor varicoase nu este mai mare de 3 mm. Patologia este detectată în timpul examinării endoscopice folosind un agent de contrast. Fără semne clinice.
- Al doilea grad se caracterizează printr-o modificare a structurii venelor. Devin întortocheate, nu există sângerare. Diagnosticul este confirmat prin radiografie cu contrast, care evidențiază contururi neclare ale vaselor și prezența proeminențelor rotunjite.
- În cazul venelor varicoase de gradul trei, există o expansiune persistentă a anumitor părți ale vaselor, lumenul venelor este îngustat. Simptomele sunt pronunțate și provoacă disconfort pacientului. Există un risc mare de sângerare. Imaginea cu raze X arată formațiuni pe mucoasa esofagiană sub formă de polipi.
- În gradul al patrulea, are loc subțierea mucoasei vasculare, formarea de polipi pe aceasta. Venele varicoase blochează lumenul esofagului. Această stare a pacientului este considerată critică.
Determinarea gradului de dezvoltare a procesului patologic vă permite să alegeți cele mai eficiente tactici terapeutice.
Complicații posibile
Sângerarea cu varice esofagiene este considerată cea mai periculoasă complicație. Poate trece neobservat sau poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Simptomul său principal este vărsăturile de sânge stacojiu. Chiar și sângerarea subtilă și neregulată poate duce la anemie cu deficit de fier.
Printre principalele motivea unei astfel de complicații se pot distinge următoarele:
- stare febrilă;
- strecurare;
- creșterea tensiunii arteriale;
- supraalimentare;
- ridicare greutăți.
Sângerarea apare uneori brusc, dar dacă devine abundentă, este fatală. Precursorii săi sunt o senzație de „gâdilat” în gât, un gust sărat în gură. La scurt timp după aceste simptome, vărsăturile de sânge apar brusc. În cazuri rare, fibroesofagoscopia duce la sângerare, ceea ce indică necesitatea diagnosticării precoce a bolii.
Metode de diagnosticare
Suspiciunea de varice esofagiene prin simptome este destul de dificilă. Boala este de obicei detectată în stadiul de sângerare. Cu toate acestea, un diagnostic preliminar poate fi pus la pacienții cu risc. Pentru a o clarifica, este prescrisă o examinare cuprinzătoare a corpului, care constă în următoarele activități:
- Teste de sânge generale și biochimice (vă permit să evaluați activitatea organismului în ansamblu, să identificați prezența proceselor inflamatorii și gradul de pierdere de sânge).
- Ecografia organelor abdominale (necesară pentru a detecta patologii ale ficatului și ale altor organe).
- Raze X în avion a cavității abdominale (această metodă de diagnosticare completează ultrasunetele).
- FGDS (cel mai informativ studiu cu care puteți determina sursa hemoragiei, evaluați starea mucoasei esofagiene).
Pe baza rezultatelor examinării, medicul confirmă sau infirmă diagnosticul preliminar, dă o concluzie despreposibilă cauză principală.
Terapia cu medicamente
Tratamentul varicelor esofagiene depinde de gradul bolii, de severitatea manifestărilor clinice. În absența sângerării extinse, este prescrisă terapia conservatoare. În caz contrar, sunt necesare spitalizarea pacientului și intervenția chirurgicală.
Tratamentul conservator se efectuează folosind medicamente din următoarele grupe:
- Hemostatice sau coagulante. Acestea cresc coagularea sângelui, promovează vindecarea accelerată a rănilor și eroziunilor. Aceste medicamente includ Vikasol (vitamina K), preparate cu trombină.
- Antacide. Eliminați efectele refluxului acid, preveniți inflamarea pereților esofagului.
- Beta-blocante și agenți de nitroglicerină. Folosit pentru a reduce presiunea.
- Complexe de vitamine și minerale. Opriți anemia și ajutați la umplerea lipsei de fier, potasiu și calciu din organism.
Alegerea anumitor medicamente și dozarea acestora este efectuată de medic. Toate medicamentele au contraindicații, așa că sunt selectate individual.
Tratamente endoscopice
Tratamentul varicelor esofagiene prin intervenții endoscopice pentru stoparea sângerării dă rezultate bune. Tehnicile au fost descrise pentru prima dată în 1939, dar au început să fie puse în practică abia în anii 70 ai secolului trecut.
Intervenția implică utilizarea de sclerozanți cu un mecanism diferitactiuni. Există 2 moduri de a efectua scleroza endoscopică a esofagului: intravasală și paravasală. În primul caz, un țesut conjunctiv se dezvoltă la locul de localizare a unei vene varicoase trombozate după administrarea unui sclerozant. Această metodă de tratament este rar folosită astăzi, deoarece este însoțită de multe complicații. Cu intervenția paravasală, sclerozantul este injectat în nodul submucos. După aceea, apar cicatrici tisulare la locul leziunii și comprimarea ulterioară a venelor esofagului. Această metodă este considerată cea mai blândă.
Tamponada cu balon
Folosirea tamponării cu balon ajută la îmbunătățirea rezultatelor scleroterapiei. Această metodă de tratament presupune oprirea sângerării prin strângerea nodului hemoragic. Este suficient de periculos pentru a fi efectuat de un tehnician experimentat.
Instrumentul principal este o sondă echipată cu un balon. Oprirea sângerării se realizează prin umflarea balonului gastric și tracțiune. În acest caz, balonul esofagian rămâne intact. Din acest motiv, se creează o tamponare a venelor dilatate, intensitatea sângerării scade. Eficacitatea acestei proceduri este de 90%.
Chirurgie
Tratamentul chirurgical al venelor varicoase esofagiene implică unul dintre următoarele tipuri de intervenții:
- sunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS);
- bypass;
- devascularizare.
Tehnica TIPS implică fabricarea unei valve protetice intrahepatice șiinstalarea ulterioară a unui stent metalic în canalele venoase. Cu ajutorul acestei operații, este aproape întotdeauna posibil să opriți sângerarea atunci când alte metode de terapie sunt ineficiente.
Shunting este cât se poate de aproape de tehnica TIPS în ceea ce privește eficacitatea ei, dar este mai traumatizantă. În plus, crește riscul de a dezvolta encefalopatie hepatică.
Chirurgia de devascularizare a varicelor esofagiene presupune intersectia organului si impunerea ulterioara a unei anastomoze. Ele ajută la oprirea sângerării. Totuși, cauzele hipertensiunii portale nu sunt eliminate, așa că recăderile apar destul de des.
Stil de viață
Cu varice de gradul I, pentru a evita sângerarea și alte complicații, trebuie să respectați reguli simple. În primul rând, ar trebui să treceți în mod regulat la examinări cu un medic și să luați o listă de teste. Este important să evitați activitatea fizică excesivă și să urmați o dietă specială.
Dieta pentru varice esofagiene este destul de simplă. Mâncarea trebuie luată des (de până la 6 ori pe zi), dar în porții mici. Trebuie tratat termic. Cel mai bine este să evitați băuturile excesiv de calde sau reci. De asemenea, va trebui să renunți la alimentele picante, prăjite și sărate.
Leguminoasele, fructele de mare, legumele și fructele proaspete, precum și o varietate de cereale sunt permise. Interdicția include produse de cofetărie, ceai și cafea, zahăr. Este mai bine să gătiți mâncarea prin aburi sau coacere în cuptor. Nu uitați de regimul de băut. Pe zi trebuie să consumați până ladoi litri de apă curată.
Tratamentul varicelor esofagiene cu remedii populare, după cum arată practica, este ineficient. Astfel de fonduri pot fi utilizate în stadiile inițiale ale bolii și numai după acordul medicului. Diferite decocturi sunt folosite doar pentru a întări organismul.
Prognoză pentru recuperare
În fazele inițiale ale dezvoltării procesului patologic, sub rezerva tratamentului în timp util, aderării la o dietă, este posibilă oprirea sângerării în 80% din cazuri. Cu toate acestea, aproape jumătate dintre pacienți recidivă în următorii doi ani. Sunt expuși riscului, prin urmare sunt supuși monitorizării constante de către medici. Supraviețuirea pacienților cu ciroză severă este scăzută.
