Urologul aude adesea plângerea pacientului „Nu pot să scriu”. Dar tulburările urinare sunt o problemă mai largă. Retenția urinară poate fi asociată nu numai cu probleme ale rinichilor sau vezicii urinare, ci și cu boli ale sistemului nervos, patologia prostatei la bărbați. Mai multe despre toate aceste cauze, manifestări clinice, metode de diagnosticare și tratare a acestei probleme mai târziu în articol.
Informații generale
Plângerea pacientului de a nu putea scrie este descrisă în literatura medicală drept retenție urinară. Această afecțiune implică probleme cu golirea vezicii urinare, în ciuda plinătății acesteia. Adică, urina se formează în mod normal, rinichii funcționează, dar din anumite motive urina nu se poate scurge. Prezența sa constantă în vezică nu numai că duce la dezvoltarea unor simptome neplăcute, dar este și un factor de risc pentru microorganismele patogene și infecția sistemului genito-urinar.
Este de remarcat faptul că la o vârstă fragedă incapacitatea de a urinaapare în mod egal la ambele sexe. Dar odată cu vârsta, bărbații sunt mai susceptibili la această problemă. Acest lucru se datorează faptului că pot dezvolta o patologie a glandei prostatei (prostata), care este adesea însoțită de probleme cu urinarea.
Tratamentul ar trebui să vizeze atât ameliorarea simptomelor, adică golirea vezicii urinare, cât și abordarea cauzei care stau la baza. În caz contrar, pot apărea complicații severe.
Motive principale
Retenția urinării nu este o patologie independentă. Acesta este doar unul dintre simptomele altor boli. Prin urmare, dacă un pacient nu poate urina, trebuie să căutați întotdeauna cauza.
Unul dintre motivele principale este o obstrucție mecanică a fluxului de urină cauzată de obstrucția (suprapunerea) lumenului uretral. Blocarea poate apărea din cauza creșterii tumorii, a prezenței unei pietre în lumen, a stricturilor (fuziunilor) orificiului uretral, a fimozei (fuziunea prepuțului) într-un grad sever. Pe lângă modificările uretrei în sine, blocarea poate apărea din cauza creșterii neoplasmelor în organele învecinate. La bărbați, acestea sunt cel mai adesea modificări ale glandei prostatei, atât de natură inflamatorie, cât și oncologică.
Un alt motiv este o tulburare de inervație a mușchilor vezicii urinare. Când măduva spinării este deteriorată, se dezvoltă un spasm al sfincterelor și al detrusorului (mușchiul principal al vezicii urinare). Drept urmare, o persoană nu poate merge la toaletă într-un mod mic.
Un alt răspuns la întrebarea „De ce nu pot urina?” sunt factori de stres și schimbări ale psihicului. O creștere a activității sistemului nervos simpatic duce la inhibarea reflexelor necesare relaxării mușchilor vezicii urinare și inițierii procesului de urinare.
Unele medicamente provoacă și retenție urinară. Acestea sunt narcotice, anticolinergice, sedative și hipnotice. În acest caz, există un efect complex atât asupra sistemului nervos periferic, cât și asupra sistemului nervos central. Se dezvoltă mecanisme complexe care împiedică procesul de urinare.
Legăturile principale ale patogenezei
Patogenie - această perioadă de dezvoltare a bolii de la bun început până la recuperare. Este foarte important să-l cunoaștem pentru o înțelegere absolută a motivului plângerii „Nu pot scrie”. Dezvoltarea patogenetică a problemei depinde direct de natura apariției acesteia.
Cea mai ușor de înțeles este obturația mecanică a lumenului uretral. Cheaguri de sânge care se formează după intervenție chirurgicală, strictura uretrale după intervenție chirurgicală, compresia uretrei din exterior de către o prostată mărită - toți acești factori pot duce la o obstrucție mecanică a ieșirii urinei din organism. Funcția rinichilor, a mușchilor vezicii urinare nu este absolut perturbată.
Eliminarea etiologiei - obturația mecanică - va duce rapid la restabilirea actului normal de urinare. Principalul lucru este să găsiți rapid cauza, deoarece inactivitatea prelungită a vezicii urinare duce la atrofia acesteia.
Dacă natura patologiei este o tulburare a inervației mușchilor vezicii urinare, patogeneza este mai complexă. Dacă suferă în primulla rândul inervației detrusorului, există atonie a vezicii urinare. Pur și simplu nu se poate contracta cu suficientă forță pentru a elimina urina. Când tonusul sfincterului extern este crescut, urina nu curge, deoarece relaxarea sfincterului necesară pentru aceasta nu poate fi realizată.
Soiuri de retenție urinară
Există mai multe tipuri de tulburări de urinare în funcție de tipul de întârziere. Ele diferă unele de altele prin mecanismul de dezvoltare și manifestările clinice. Principalele sunt:
- Întârziere acută - debutează brusc, cel mai adesea din cauza obstrucției mecanice, dar poate fi asociată și cu cauze neurogenice. Cu o reținere completă de urină, nu se observă deloc urină, cu una incompletă, urina iese în picături slabe.
- Întârziere cronică - deranjează pacientul pentru o perioadă lungă de timp. Este adesea asociat cu compresia uretrei din exterior prin procese neoplazice la nivelul prostatei. Cu o formă incompletă, o cantitate mare de urină reziduală rămâne în vezică - până la câteva sute de mililitri.
- Ischuria paradoxală este cea mai rară varietate. Apare atunci când părțile sacrale ale măduvei spinării sunt deteriorate, unde se află centrul urinării. Se manifestă prin eliberarea constantă de urină în picături pe fundalul unei vezici aproape complet umplute.
Simptome care însoțesc retenția urinară
Manifestările clinice ale retenției urinare pot fi împărțite în două mari grupe: simptome asociate cucauza principală și manifestările disurice, care sunt însoțite de plângerea „nu se poate scrie”.
La obstrucția uretrei cu o piatră, retenția urinară nu apare imediat. La început, pacientul se plânge că doare să urinezi. Acest simptom apare atunci când piatra trece prin uretere până la vezică și apoi intră în uretră. De fapt, retenția urinară se dezvoltă atunci când piatra încetează să se miște și blochează complet lumenul uretrei.
Urinarea afectată din cauza prostatitei (inflamația glandei prostatei) este însoțită și de plângerea pacientului că doare să urineze. În acest caz, durerea în perineu este asociată cu umflarea prostatei și iritația terminațiilor nervoase.
Dacă urina este obstrucționată din cauze neurogenice, alte manifestări clinice pot include slăbiciune la nivelul membrelor (pareză), pierderea senzației (hipestezie) sau lipsa senzației (anestezie).
Simptome ale retenției urinare prelungite
Dar indiferent de cauza inițială, retenția urinară pentru o perioadă lungă de timp este însoțită de următoarele simptome:
- o creștere a dimensiunii abdomenului din cauza creșterii dimensiunii vezicii urinare;
- durere în abdomen și deasupra pubisului din același motiv;
- neliniște a pacientului, aruncare;
- deteriorarea bunăstării generale;
- o creștere a temperaturii corpului atunci când este atașată o infecție secundară.
Diagnostic
Când cauți un motivtulburările de urinare trebuie să acorde atenție atât la manifestările clinice care însoțesc retenția urinară, cât și la datele metodelor suplimentare de laborator și de examinare instrumentală.
Deja după o conversație amănunțită cu pacientul și examinarea acestuia, este posibil să se stabilească prezența retenției urinare acute și, uneori, să sugereze natura probabilă de origine a acesteia. Numai după colectarea reclamațiilor, anamneză și examinare, se prescriu metode suplimentare de examinare:
- Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) - vă permite să evaluați structura vezicii urinare, prostatei, uretrei. Cu ajutorul acestuia, obstrucția mecanică a uretrei, procesele inflamatorii, neoplasmele sunt perfect vizibile.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a măduvei spinării - efectuată dacă se suspectează o natură neurogenă a retenției urinare.
- Cistoscopie - examinarea vezicii urinare cu o cameră mică. Vă permite să vizualizați obstrucția, modificările pereților vezicii urinare, să setați cantitatea de urină din ea.
- Cistouretrografia retrogradă este o metodă cu raze X pentru examinarea organelor sistemului urinar.
În timpul căutării diagnostice, este necesar să se diferențieze clar retenția urinară de anurie. Acesta din urmă apare atunci când există o încălcare a excreției de urină de către rinichi.
Metode de tratament
Nu există nicio modalitate de a urina - ce să faci? Răspunsul la această întrebare depinde de cauza problemei. În orice caz, în prezența tulburărilor de urinare, este necesar să consultați un specialist. Mai mult, medicii mai multorspecializări:
- urolog;
- neurolog;
- nefrolog;
- oncolog.
Prin urmare, cel mai bine este să mergeți mai întâi la un medic generalist sau la un medic de familie, care va putea determina care specialist este cel mai bine de consultat.
Dar la urma urmei, este nevoie de ceva timp pentru a elimina cauza bolii. Dacă se aude plângerea „Nu pot să urin”, ce ar trebui să facă un bărbat sau o femeie cât mai curând posibil? Indiferent de sex, se efectuează o procedură de cateterizare a vezicii urinare. Un tub este introdus în uretră și ajunge la vezica urinară. În acest fel, puteți asigura rapid un flux normal de urină.
Prognoză
Prognosticul pentru recuperarea după retenția urinară depinde de mulți factori: cauza, oportunitatea de a căuta ajutor, diagnosticul corect și tratamentul prescris. Dar, în majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil. Fluxul de urină este restabilit rapid după eliminarea factorului etiologic.
