Hepatita fulminantă, numită și malignă, se caracterizează printr-o evoluție severă și apare ca urmare a morții unui număr semnificativ de hepatocite. Cursul rapid al patologiei este cauza morții în 10 zile de la apariția primelor simptome. În unele cazuri, progresia bolii este atât de rapidă încât simptomele nici nu încep să apară.
Cauzele acestei patologii
De regulă, hepatita fulminantă apare pe fondul deteriorării organismului de către viruși care afectează negativ celulele hepatice. Destul de des, necroza extinsă este observată pe fondul unei boli autoimune sau inflamatorii.
În copilărie, dezvoltarea formei fulminante de hepatită poate fi declanșată de virusurile hepatitei tipurile 1, 2, 3, 4 și 6, varicelo-zoster, citomegalovirus, agenți patogeni ai rujeolei etc. Potrivit statisticilor, fiecareal doilea pacient cu această formă de hepatită este diagnosticat cu un tip viral de patologie A, E, B și D în diferite combinații. Hepatita fulminantă B se dezvoltă cel mai adesea simultan cu hepatita D.
Hepatita de tip B, care precede dezvoltarea unei forme maligne, este detectată doar la 1% dintre nou-născuții sub șase luni.
Experții numesc următoarele motive pentru dezvoltarea hepatitei fulminante de natură neinfecțioasă:
- Efectul nociv asupra hepatocitelor de fosfor, alcool etilic, otrăvuri cu ciuperci și alte substanțe toxice.
- Utilizarea sistematică și necontrolată a medicamentelor cu efecte hepatotoxice. Acestea pot fi paracetamol, antibiotice tetracicline, medicamente anti-TB, AINS, anestezice inhalatorii, steroizi etc.
- Leziuni ale țesutului hepatic. Poate apărea și în timpul unei operații abdominale chirurgicale pe alte organe.
- Hiporăcire sau supraîncălzire a corpului.
- Circulația sanguină afectată în ficat ca urmare a patologiilor sistemului vascular.
- Insuficiență cardiacă acută.
- Perturbarea sistemului de apărare al organismului.
Manifestări ale bolii la nou-născuți
Hepatita malignă la nou-născuți poate apărea pe fondul unei încălcări a proceselor metabolice din corpul copilului. Aceste tulburări pot duce la:
- Fructozemie sau intoleranță ereditară la fructoză.
- Tirozinemia atunci când metabolismul tirozinei este perturbat.
- La o vârstă mai înaintată, utilizarea necontrolată a paracetamolului poate provoca hepatită.
Ce alte forme de hepatită virală există? Hepatita este izolată și în formă criptogenă, atunci când nu este posibil să se afle originea patologiei. Un diagnostic similar este pus în 30% din cazuri.
Nu există terminații nervoase în ficat, așa că patologiile sale se dezvoltă adesea într-o formă latentă. Pentru a preveni posibilele complicații, organul trebuie examinat în mod regulat pentru dezvoltarea diferitelor boli, inclusiv hepatita. Intervenția în timp util a unui specialist va ajuta la evitarea formelor mai complexe și mai severe de patologie.
Simptome ale acestei boli
La primele semne de disfuncție hepatică, ar trebui să solicitați ajutor medical. Hepatita fulminantă se caracterizează prin următoarele simptome, care sunt de obicei rapide:
- Intoxicația intensă a corpului se caracterizează prin înroșirea pielii, dureri la cap, slăbiciune și dureri la nivelul articulațiilor și oaselor. Când apar primele semne de patologie, temperatura corpului poate crește până la 39 de grade. Este destul de dificil pentru un astfel de pacient să se miște, devine letargic și simte constant somnolență. În unele cazuri, există iritabilitate tranzitorie.
- Tulburările dispeptice sunt însoțite de greață și vărsături frecvente după administrarea medicamentelor, precum și de alimente grele și grase. Pe viitor, dorința de a vomita apare spontan, fără motiv aparent. În vărsături se pot observa cheaguri de sânge, asemănătoarezaț de cafea.
- Durere în hipocondrul drept.
- Apariția respirației urât mirositoare, care amintește de fecale.
Dacă nu solicitați ajutor medical atunci când apar aceste simptome, cursul fulminant al hepatitei începe să progreseze rapid. În viitor, apare sindromul icteric, caracterizat prin culoarea galbenă a membranelor mucoase și a pielii. Aceasta este principala dovadă a tranziției hepatitei la o formă malignă.
Alte semne de patologie
Hepatita fulminantă progresează și apar noi simptome:
- Încetinirea vorbirii pacientului, caracterul neclar al cuvintelor rostite.
- Scăderea vitezei reacțiilor psihomotorii, inhibarea acțiunilor sau a gândurilor.
- Apariția indiferenței și apatiei față de ceea ce se întâmplă în jur.
- Vocea pacientului devine monotonă, tonul emoțional al vorbirii este absent.
- Tulburare intestinală disfuncțională, manifestată prin diaree.
- Dezvoltarea ischuriei atunci când pacientul nu poate goli singur vezica urinară de urină.
Prin palpare, medicul poate detecta o scădere a dimensiunii ficatului pe fondul formei fulminante de hepatită virală. Consistența organului devine mai moale. În acest stadiu, boala începe să progreseze cu vigoare reînnoită, mai ales în ceea ce privește intoxicația.
Etape de dezvoltare a unei forme maligne a bolii
Există mai multe etape în dezvoltarea unei forme malignehepatită:
- Inițială, curgând în formă latentă.
- A doua etapă, caracterizată prin atingerea unei stări de precomă a ficatului ca urmare a morții active a hepatocitelor.
- Comă hepatică. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a inhibării funcțiilor organului. Pacientul poate pierde cunoștința, poate avea probleme cu respirația și sistemul circulator.
Hepatita virală fulminantă poate fi fatală dacă nu este tratată.
Diagnosticul acestei boli
Diagnosticul se pune pe baza mai multor criterii, inclusiv semne de comă hepatică și moarte masivă a hepatocitelor. Sindromul icteric în acest caz nu este un simptom fundamental, deoarece nu progresează cu această formă de hepatită virală acută.
Hepatologii numesc următoarele simptome ale acestei patologii, indicând tranziția bolii la o formă malignă:
- Starea gravă a pacientului, predispusă la progresie.
- Modificări bruște ale stării psiho-emoționale a pacientului, când letargia este înlocuită cu euforie bruscă, iar euforia este înlocuită cu iritabilitate.
- Deoarece dimensiunea glandelor se schimbă constant, sindromul durerii tinde să crească sau să scadă în intensitate.
- Temperatura corpului poate crește cu până la 40 de grade.
- Telangiectazia sau venele de păianjen indică sindromul hemoragic.
- Respirație urâtă, animată.
- Respirație scurtă, umflarecreierul provoacă scăderi bruște de presiune în artere.
- Diureză redusă.
Diagnosticul hepatitei de tip fulminant se realizează prin examinarea pacientului atât prin metode instrumentale, cât și prin analize de laborator. Boala este diagnosticată pe baza rezultatelor următoarelor teste:
- Test general de sânge. Indică niveluri anormale de neutrofile în sânge.
- Coprogramul sau examenul fecal poate dezvălui un conținut crescut de stercobilină, care este o enzimă biliară. Decolorarea materiilor fecale indică o încălcare a metabolismului carbohidraților și grăsimilor din organism.
- Testul de urină detectează niveluri crescute de urobilinogen, care ajută la restabilirea bilirubinei.
- Test de sânge biochimic. Prezinta un continut crescut de bilirubina, precum si de feritina si fier. Această analiză va arăta, de asemenea, o creștere a activității transaminazelor hepatice, ceea ce ne va permite să concluzionam că există încălcări în activitatea organului. În ultima etapă a hepatitei maligne, numărul transaminazelor scade. În plus, un studiu biochimic va arăta o deficiență în sânge de protrombină și albumină.
- În diagnosticarea hepatitei fulminante se efectuează și un test de sânge pentru prezența markerilor hepatitei de origine virală. Acest studiu vă permite să excludeți sau să confirmați natura infecțioasă a procesului patologic.
Utilizarea metodelor instrumentale în examinarea ficatului face posibilă evaluareagradul de afectare a organelor, obțineți imaginea sa vizuală. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescrie ecografie, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, în unele cazuri, o biopsie. Cel mai recent studiu implică prelevarea de țesut hepatic pentru analiză histologică. Aceasta este metoda de diagnosticare cea mai informativă, deoarece vă permite să determinați cu exactitate natura patologiei.
Când necroza devine extinsă, întreaga suprafață a ficatului este distrusă. Funcționalitatea este păstrată doar în câteva celule. Varietatea submasivă a necrozei indică distrugerea celulelor doar în partea centrală a lobulului hepatic. Acest lucru crește prognosticul favorabil de supraviețuire.
Palparea arată o scădere semnificativă a dimensiunii ficatului, caracterizată ca un hipocondru gol. Orga devine moale și moale.
Complicațiile acestei patologii
Cea mai gravă complicație a hepatitei fulminante este coma hepatică. Această afecțiune apare ca urmare a morții extinse a hepatocitelor și se caracterizează printr-o pierdere completă și ireversibilă a funcționalității organelor.
În plus, următoarele procese patologice pot deveni complicații ale hepatitei maligne:
- Umflarea țesutului cerebral, care se manifestă împreună cu depresia respiratorie și tulburări circulatorii. Cantitatea de oxigen din sânge scade în timp ce nivelul de dioxid de carbon crește. O afecțiune similară se manifestă cu simptome precum durere în cap, roșeațăpiele pe față, nevoia frecventă de a vărsături, tulburări ale ritmului cardiac, respirație rapidă.
- Sângerare din sistemul digestiv ca urmare a unei tulburări de sângerare.
- Insuficiență renală de tip parenchimatos. Din cauza vasoconstricției, există o încălcare a transportului de oxigen și diferite substanțe nutritive către rinichi. Acest lucru poate duce la o tulburare disfuncțională a funcționării organului, care va determina o scădere a volumului zilnic de urină excretat, gură uscată, o creștere a creatininei, ureei și azotului neproteic din sânge.
- Infecție a țesuturilor și a organelor rezultată dintr-un sistem imunitar slăbit.
Pentru a preveni complicațiile, ar trebui să începeți tratamentul din timp, fără a întârzia să mergeți la medic.
Prognosticul bolilor hepatice
În marea majoritate a cazurilor, progresia rapidă a tipului fulminant de hepatită duce la deces. Detectarea în timp util a patologiei și tratamentul corect vor încetini rata morții celulelor hepatice, dar nu va fi posibilă oprirea completă a bolii. Recuperarea completă după acest diagnostic este puțin probabilă. Singura șansă de a crește speranța de viață în anumite circumstanțe poate fi un transplant de ficat.
Tratamentul hepatitei fulminante
Să ne dăm seama care este terapia acestei boli.
Un pacient diagnosticat trebuie să rămână în pat. Este internat și se află în secția de terapie intensivă. Da-te jos din patpermis numai după manipulări care vizează îmbunătățirea rezultatelor testelor și reducerea intensității simptomelor. Pacientul este internat până când simptomele sindromului icteric dispar.
Pacientului i se arată tratament simptomatic al hepatitei fulminante folosind atât hepatoprotectoare precum „Essentiale” sau „Gepabene”, cât și medicamente detoxifiante care au ca scop curățarea sângelui de substanțe nocive. În unele cazuri, se prescrie și terapia imunomodulatoare, care constă în administrarea de interferoni. Antiviralele nu sunt întotdeauna recomandate și ar trebui să fie decise de un medic.
Măsuri urgente pentru boală
Măsurile urgente în tratamentul formelor maligne de hepatită virală sunt:
- Utilizarea în doze mari de steroizi.
- Terapia cu interferon.
- Intubația traheală este efectuată pentru a restabili funcția respiratorie deprimată. Ocazional, poate fi necesară ventilația mecanică.
- Se plasează un cateter special pentru a controla volumul de urină excretat pe zi.
- Lavajul gastric se face pentru a opri procesul de intoxicație a organismului și pătrunderea substanțelor nocive în pereții organelor digestive.
- Luarea de sedative poate ameliora excitarea emoțională.
- Monitorizarea pulsului și presiunii în arterele pacientului.
- Administrare perfuzabilă de soluții de poliglucină, glucoză, trisol etc.
- Luând antibiotice.
- Tratament diuretic.
- Transfuzie de plasmă și trombocite.
- Luând antiacide.
Pentru a elimina semnele de intoxicație, se prescrie hemossorbția, care implică purificarea sângelui prin adsorbție și plasmafereză, când sângele pacientului este purificat și curge înapoi în fluxul sanguin.
În cazul în care tratamentul medicamentos nu dă o dinamică pozitivă, se ia decizia de transplant de ficat. Operația este destul de complicată și are multe complicații. În plus, corpul pacientului poate respinge materialul transplantat.
Dacă evoluția bolii devine acută, se prescrie introducerea de soluții parenterale, care permit compensarea costurilor energetice. Când starea pacientului poate fi stabilizată, acesta începe să primească alimente prin tub.
În viitor, pacientul are voie să mănânce în mod obișnuit, dar cu o dietă strictă. Alimentele prajite si grase, alcoolul, condimentele, conservele si semifabricatele sunt supuse excluderii din dieta. Nu mâncați legume și fructe acre.
Hepatita fulminantă la copii și adulți este o patologie severă a ficatului, al cărei curs este rapid și pune viața în pericol. Cu cât este posibil să se identifice mai devreme procesul patologic, cu atât mai eficient și mai mult timp va fi posibil să-i rețină progresul.
Copiii sunt vaccinați împotriva hepatitei după naștere, ceea ce nu trebuie ignorat. Este important să se supună unui examen medical programat în fiecare an în scopul diagnosticării precoce a patologiilor.organe interne.
