IVL (ventilația pulmonară artificială) este o metodă de sprijin hardware pentru respirația pacientului, care se realizează prin realizarea unei orificii în trahee - o traheostomie. Prin intermediul acestuia, aerul intră în căile respiratorii și este îndepărtat din acestea, simulând ciclul respirator natural (inhalare/exhalare). Parametrii de funcționare ai dispozitivului sunt stabiliți de diferite moduri de ventilație concepute pentru a crea condiții de ventilație potrivite pentru un anumit pacient.
Cum funcționează un ventilator?
IVL constă dintr-un respirator (dispozitiv de ventilație) și un tub endotraheal care conectează căile respiratorii la aparatul de alimentare și de evacuare a aerului. Un astfel de dispozitiv este utilizat numai într-un cadru spitalicesc. Prin tubul endotraheal se efectuează inhalarea și expirația, care sunt controlate de modul de ventilație.
IVL este folosit în cazuri excepționale. Este prescris pacienților cu respirație naturală insuficientă sau complet absentă.
Ce sunt modurile de ventilație?
Modul ventilator este un model de interacțiune între pacient și ventilator care descrie:
- secvență de inspirație/expirație;
- tip de funcționare a dispozitivului;
- grad de înlocuire a respirației naturale cu respirație artificială;
- metoda de control al fluxului de aer;
- parametri fizici ai respirației (presiune, volum etc.).
Modul ventilatorului este selectat în funcție de nevoile pacientului individual, de volumul și starea plămânilor acestuia, precum și de capacitatea de a respira independent. Sarcina principală a medicului este să se asigure că funcționarea ventilatorului ajută pacientul și nu interferează cu el. Cu alte cuvinte, modurile adaptează funcționarea dispozitivului la corpul pacientului.
Problemă de interpretare a modurilor ventilatorului
Dispozitivele moderne fabricate de diverse companii conțin un număr imens de denumiri pentru diferite moduri de ventilație: tcpl, HFJV, ITPV etc. Multe dintre ele se supun regulilor clasificării americane, în timp ce altele nu sunt altceva decât un truc de marketing. Pe baza acestui fapt, apare adesea confuzie cu privire la ceea ce înseamnă un anumit mod, chiar și în ciuda explicației detaliate a fiecărei abrevieri. De exemplu, IMV înseamnă ventilație obligatorie intermitentă, care se traduce prin „ventilație intermitentă forțată”.
Pentru a înțelege această problemă, trebuie să aveți o ideedespre principiile generale pe care se bazează modurile de funcționare a ventilatoarelor. În ciuda faptului că un singur sistem de clasificare aprobat pentru echipamentul respirator nu a fost încă dezvoltat, este posibil să se combine tipurile sale în diferite grupuri pe baza anumitor caracteristici. Această abordare ne permite să înțelegem principalele tipuri de moduri de ventilație, care nu sunt atât de multe.
În prezent, se încearcă dezvoltarea unui sistem unic standardizat de clasificare a muncii unui aparat respirator, care ar simplifica adaptarea oricărui dispozitiv la nevoile pacientului.
Parametri operaționali
Parametrii modului de ventilație includ:
- număr de respirații ale aparatului (pe minut);
- volum mare;
- timp de inspirație și expirare;
- presiunea medie a căilor respiratorii;
- conținut de oxigen în amestecul expirat;
- raportul fazelor de inhalare-exhalare;
- aer expirat pe minut;
- ventilație de minut;
- debit de gaz inspirator;
- pauză la sfârșitul expirației;
- tensiune maximă inspiratorie în căile respiratorii;
- presiunea căilor respiratorii în timpul platoului inspirator;
- presiune pozitivă la finalul expirației.
Modurile de ventilație sunt descrise de trei caracteristici: declanșare (debit împotriva presiunii), limită și ciclu.
Clasificarea modurilor de ventilație
Clasificarea actuală a modurilor de ventilație ia în considerare 3 componente:
- caracteristică a modelului general de respirație, inclusiv controlulvariabile;
- tip de ecuație care descrie ciclul respirator;
- indicare a algoritmilor operaționali auxiliari.
Aceste trei blocuri formează un sistem pe trei niveluri care vă permite să descrieți fiecare tip de ventilație artificială cât mai detaliat posibil. Cu toate acestea, doar primul paragraf este suficient pentru o scurtă descriere a regimului. Nivelurile 2 și 3 sunt necesare pentru a diferenția între tipuri similare de setări de ventilație.
Pe baza metodei de coordonare inhalare-exhalare, modurile de ventilație sunt împărțite în 4 grupuri.
Tipuri principale de moduri
În cea mai generalizată clasificare, toate modurile de ventilație sunt împărțite în 3 categorii principale:
- forțat;
- auxiliar forțat;
- auxiliar.
Această diferențiere se bazează pe gradul în care respirația naturală a pacientului este înlocuită cu respirația automată.
Moduri forțate
În modul de ventilație forțată, funcționarea aparatului nu este afectată în niciun fel de activitatea pacientului. În acest caz, respirația spontană este complet absentă, iar ventilația plămânilor depinde exclusiv de parametrii stabiliți de medic, a căror totalitate se numește MOD. Ultima include setarea:
- volum sau presiune inspiratorie;
- frecvența ventilației.
Respiratorul ignoră orice semn de activitate a pacientului.
În funcție de metoda de control al ciclului respirator, există 2 tipuri principale de moduri de ventilație forțată:
- CMV (volum controlat);
- PCV (presiunea controlată).
BÎn dispozitivele moderne, există și mecanisme de operare în care controlul presiunii este combinat cu un volum curent setat. Aceste moduri combinate fac ventilația artificială mai sigură pentru pacient.
Fiecare tip de control are avantajele și dezavantajele sale. În cazul unui volum reglabil, ventilația pe minut nu va depăși valorile necesare pacientului. Cu toate acestea, presiunea inspiratorie nu este controlată, ceea ce duce la o distribuție neuniformă a fluxului de aer prin plămâni. Cu acest mod, există riscul de barotraumă.
Ventilația controlată cu presiune asigură o ventilație uniformă și reduce riscul de rănire. Cu toate acestea, nu există un volum mare garantat.
Când este controlat de presiune, dispozitivul nu mai pompează aer în plămâni la atingerea valorii setate a acestui parametru și trece imediat la expirație.
Moduri de asistență forțată
În modurile forțat-auxiliar se combină 2 tipuri de respirație: hardware și naturală. Cel mai adesea sunt sincronizate între ele, iar apoi funcționarea ventilatorului este denumită SIMV. În acest mod, medicul stabilește un anumit număr de respirații, dintre care unele pacientul le poate lua, iar restul este „terminat” prin ventilație mecanică datorită ventilației artificiale.
Sincronizarea între ventilator și pacient se realizează datorită unui declanșator special numitdeclanșatorul. Acesta din urmă este de trei tipuri:
- după volum - semnalul este declanșat atunci când o anumită cantitate de aer intră în tractul respirator;
- prin presiune - dispozitivul răspunde la o scădere bruscă a presiunii în circuitul respirator;
- în aval (tipul cel mai comun) - declanșatorul este o modificare a fluxului de aer.
Datorită declanșatorului, ventilatorul „înțelege” atunci când pacientul încearcă să respire și activează funcțiile setate de mod ca răspuns și anume:
- suport respirator în faza inspiratorie;
- activarea unei respirații forțate în absența activității corespunzătoare la pacient.
Suportul este cel mai adesea prin presiune (PSV), dar uneori prin volum (VSV).
În funcție de tipul de reglare a respirației forțate, modul poate avea 2 denumiri:
- doar SIMV (controlul ventilației prin volum);
- P-SIMV (controlul presiunii).
Modurile forțate-auxiliare fără sincronizare se numesc IMV.
Funcții SIMV
În acest mod, următorii parametri sunt setați pentru sistem:
- frecvența respiratorie obligatorie;
- cantitatea de presiune/volum pe care aparatul trebuie să o creeze cu suport;
- volum de ventilație;
- caracteristici de declanșare.
În timpul funcționării dispozitivului, pacientul va putea face un număr arbitrar de respirații. Cu absentaAcest din urmă ventilator va genera respirații obligatorii controlate de volum. Ca urmare, frecvența fazelor inspiratorii va corespunde valorii stabilite de medic.
Moduri auxiliare
Modurile de ventilație auxiliară exclud complet ventilația forțată a plămânilor. În acest caz, funcționarea dispozitivului este de susținere și complet sincronizată cu activitatea respiratorie a pacientului.
Există 4 grupuri de moduri auxiliare:
- presiunea de susținere;
- volum suport;
- crearea unei presiuni pozitive de natură permanentă;
- compensând rezistența tubului endotraheal.
La toate tipurile, aparatul, parcă, completează munca respiratorie a pacientului, aducând ventilația pulmonară la nivelul de trai necesar. Trebuie remarcat faptul că astfel de regimuri sunt utilizate numai pentru pacienții stabili. Totuși, pentru a evita riscul, ventilația asistată este adesea începută împreună cu opțiunea „apnee”. Esența acestuia din urmă este că, dacă pacientul nu prezintă activitate respiratorie pentru o anumită perioadă de timp, dispozitivul trece automat în modul forțat.
Suport presiune
Acest mod este prescurtat ca PSV (abreviere pentru ventilație cu susținere a presiunii). Cu acest tip de funcționare a ventilatorului, ventilatorul creează o presiune pozitivă care însoțește fiecare respirație a pacientului, oferind astfel suport pentru ventilația naturală a plămânilor. Funcționarea aparatului respirator depinde de declanșator, ai cărui parametri sunt preliminaristabilit de medic. Dispozitivul introduce, de asemenea, cantitatea de presiune care ar trebui creată în plămâni ca răspuns la o încercare de a inspira.
Suport pentru volum
Acest grup de moduri se numește Volum Support (VS). Aici, nu valoarea presiunii, ci volumul inspirator este predeterminat. În același timp, sistemul dispozitivului calculează în mod independent nivelul presiunii de susținere, care este necesar pentru a obține valoarea de ventilație dorită. Parametrii de declanșare sunt, de asemenea, determinați de medic.
Un aparat de tip VS furnizează un volum predeterminat de aer în plămâni ca răspuns la o încercare de inhalare, după care sistemul trece automat la expirație.
Mod CPAP
Esența modului de ventilație CPAP este menținerea unei presiuni constante a căilor respiratorii. În acest caz, ventilația este spontană. CPAP poate fi folosit ca o caracteristică suplimentară la modurile forțate și asistate-forțate. În cazul respirației spontane a pacientului, suportul constant de presiune compensează rezistența furtunului respirator.
Modul CPAP asigură o stare constantă de redresare a alveolelor. În timpul ventilației, aerul cald umed cu un conținut ridicat de oxigen intră în plămâni.
Mod cu dublă fază de presiune pozitivă
Există 2 modificări ale acestui mod de ventilație: BIPAP, care este disponibil numai în echipamentele Dräger, și BiPAP, care este tipic pentru aparatele respiratorii de la alți producători. Diferența aici este doar sub forma abrevierei, iar funcționarea dispozitivului este aceeași atât acolo, cât și acolo.
În modul BIPAP, ventilatorul generează 2 presiuni (superioară și inferioară) care însoțesc nivelurile corespunzătoare ale activității respiratorii a pacientului (cea din urmă este spontană). Modificarea valorilor are caracter de interval și este configurată în prealabil. Există o pauză între rafale de creștere, timp în care dispozitivul funcționează ca un CPAP.
Cu alte cuvinte, BIPAP este un mod de ventilație în care se menține un anumit nivel de presiune în căile respiratorii cu o explozie periodică de creștere. Cu toate acestea, dacă nivelurile de presiune superior și inferior sunt identice, atunci aparatul va începe să funcționeze ca un CPAP pur.
Când pacientul este complet fără respirație, exploziile periodice de presiune vor provoca ventilație forțată, ceea ce echivalează cu ventilația forțată. Dacă pacientul păstrează activitatea spontană la vârful inferior, dar nu o menține la vârful superior, atunci funcționarea aparatului va fi similară cu inspirația artificială. Adică, CPAP se va transforma în P-SIMV + CPAP -- modul semi-auxiliar cu ventilație forțată prin presiune.
Dacă configurați funcționarea dispozitivului în așa fel încât presiunile superioare și inferioare să se potrivească, atunci BIPAP va începe să funcționeze ca CPAP în forma sa cea mai pură.
Astfel, BIPAP este un mod de ventilație destul de versatil care poate funcționa nu numai cu mecanisme asistate, ci și cu mecanisme forțate și semiforțate.
Mod PBX
Acest tip de regim este conceput pentru a compensa pacientul pentru dificultățile de respirație printr-un tub endotraheal, al cărui diametru este mai mic decât cel al traheei șilaringe. Prin urmare, ventilația va avea mult mai multă rezistență. Pentru a o compensa, respiratorul creează o anumită presiune, care elimină disconfortul pacientului la inhalare.
Înainte de a activa modul ATC, medicul introduce mai mulți parametri în sistem:
- diametrul tubului endotraheal;
- funcții tub;
- procent de compensare a rezistenței (setat la 100).
În timpul funcționării aparatului, respirația pacientului este complet independentă. Cu toate acestea, ATC poate fi utilizat ca supliment la alte moduri de ventilație asistată.
Caracteristici ale modurilor de terapie intensivă
În terapie intensivă, modurile de ventilație sunt selectate pentru pacienții cu o afecțiune gravă și, prin urmare, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- tensiune pulmonară minimă (obținută prin reducerea volumului ventilator);
- facilitate fluxul de sânge către inimă;
- presiunea căilor respiratorii nu trebuie să fie mare pentru a evita barotrauma;
- frecvență mare de ciclism (compensează volumul inspirator redus).
Funcționarea ventilatorului trebuie să ofere pacientului nivelul necesar de oxigen, dar să nu rănească căile respiratorii. Pentru pacienții instabili, utilizați întotdeauna regimuri forțate sau asistate forțat.
Tipul de ventilație este determinat în funcție de patologia pacientului. Deci, în caz de edem pulmonar, se recomandă un regim de tip PEEP cu menținerea presiunii pozitiveexpira. Aceasta asigură o scădere a volumului sanguin intrapulmonar, ceea ce este favorabil pentru această patologie.
