În 1964, radiologul american CharlesBostone a efectuat primele teste de cateterizare cu balon. Astăzi, această tehnică este folosită în multe ramuri ale medicinei. Vă permite să evitați operații complexe riscante și se limitează la spitalizarea de o zi a pacientului.
Dilatarea cu balon este o metodă specifică de tratament în care stenoza sau anastomoza dintr-un organ gol este eliminată prin întinderea zonei stenotice cu un balon special care se umflă în interiorul constricției. Procedura este endoscopică și este folosită de chirurgi pentru patologii ale tractului gastrointestinal, trahee și bronhii, boli ale vaselor cardiace, valvei aortice, boli ale arterelor coronariene, organe auditive etc.
Aplicarea metodei pentru IHD
Utilizarea acestei metode de terapie în cardiologie se realizează cu îngustarea arterelor. Balonul este situat la capătul cateterului introdus în vas. Întreaga procedură de deplasare a balonului prin vas este controlatăpe ecranul cu raze X.
Pentru a evita apariția unui cheag de sânge într-un vas dilatat, se prescriu agenți antiplachetari. Succesul metodei este garantat în 80% din cazuri.
Când se efectuează?
Este posibil să se trateze îngustarea oricărei artere în acest fel. De exemplu, cu claudicație intermitentă, boală coronariană, stenoză de valvă aortică etc.
Contraindicații
În prezența unui număr mare de locuri de îngustare în cazuri avansate sau cu o lungime mare a zonei stenotice, dilatația nu dă efect. Același lucru este valabil și pentru zonele calcificate ale peretelui vascular. Apoi se efectuează o operație de îndepărtare a părților afectate ale vaselor și înlocuirea lor cu o proteză (tub de politetrafluoretilenă).
Este dilatarea vaselor cardiace periculoasă?
Cateterul este introdus în artera femurală. Efectuarea dilatației cu balon se realizează cu pregătirea simultană pentru intervenția chirurgicală deschisă pe vasele afectate. Acest lucru este necesar deoarece există întotdeauna riscul ca, în momentul expansiunii vasului, circulația sanguină a inimii să se deterioreze, ceea ce este plin de dezvoltarea unui atac de cord.
Acest tip de complicație este rar, dar necesită măsuri preventive. Astăzi, dilatarea cu balon este una dintre metodele eficiente de tratare a bolii coronariene. Dacă există sângerare dintr-o arteră, aceasta este ușor de eliminat.
Dilatarea valvelor cardiace
Referitor la îngustarea valvei aortice. Anterior, cu o astfel de patologie, era necesară o operație complexă pe inimă, dar astăzi un balon este introdus în lumenul supapei și sub presiune se umflă, extinzând îngustarea supapei. Cu îngustarea arterelor pelvisului și inferioareDilatarea cu balon al extremităților este, de asemenea, utilizată pe scară largă.
Dilatarea esofagului
Procedura de dilatare esofagiană endoscopica este utilizată pentru:
- stenoză;
- stricturi cicatrici;
- formarea inelelor de țesut conjunctiv;
- achalasiacardia;
- stricturi ale anastomozelor esofagiene după esofagoplastie.
Dilatația neinvazivă a esofagului cu balon dă rezultate foarte bune. Toate detaliile procesului sunt vizualizate cu o cameră specială sau cu fluoroscopie.
Stricturile cicatrizale ale esofagului în număr mare apar cel mai adesea cu arsuri de diverse etiologii, radioterapie, ca urmare a esofagitei de reflux și neoplasme benigne. Dilatarea cu balon este utilizată atunci când îngustarea este mai mică de 9 mm. Oncologia trebuie exclusă. Operațiunea este întotdeauna planificată.
Boli de stomac
Indicații pentru procedură:
- Boală gastrică benignă în absența unui alt tratament.
- Stenoza sectiunilor de evacuare ale stomacului si duodenului din cauza leziunilor ulcerative.
- Rezecția membranei mucoase.
- Arsuri și stricturi organice.
- Ca măsură paliativă pentru restabilirea permeabilității în tumori.
- Pilorospasm după o intervenție chirurgicală a tractului gastro-intestinal superior.
Probleme intestinale
Dilatația este recomandată în următoarele cazuri:
- Leziuni benigne.
- Stricturi după inflamație (diverticulită, CU, boala Crohn).
- Aderențe intestinale.
- În oncologie pentru restabilirea permeabilității intestinale.
Patologii ale sistemului biliar
În acest caz, procedura este necesară în următoarele cazuri:
- Stricturi benigne ale canalelor pancreasului și vezicii biliare (congenitale sau post-inflamatorii în colangită, pancreatită).
- Stricturi maligne (dilatarea cu balon este utilizată înainte de a fi plasat un stent din plastic pentru a-l extinde).
Organe respiratorii
În cazul unor patologii ale sistemului pulmonar, va fi necesară dilatarea cu balon în următoarele cazuri:
- Formații benigne ale traheei și bronhiilor, îngustarea lor după inflamație, după TBC.
- Utilizarea ventilației și intubarea, arsuri ale tractului respirator sau corp străin blocat în lumenul bronhiei pentru o lungă perioadă de timp.
- Îngustarea anastomozelor traheobronșice după operații.
Contraindicații generale
Interdicțiile includ următoarele:
- Inflamație și umflare semnificativă, din această cauză există riscul de leziuni tisulare.
- Sângerare necorectă în zonele cu presupuse dilatații.
- Obstrucție a lumenului esofagului (este imposibilă intrarea în balon).
- Oncologie pentru care se va aplica un tratament radical.
- Post-IM sau accident vascular cerebral.
- Hipertensiune arterială în sistemul venei porte.
Pregătire pentru dilatare
Clătirea este obligatorieesofagul și stomacul cu 6 ore înainte de manipulare și cu 5-6 ore înainte de excluderea medicamentelor antiplachetare. Mâncatul este exclus cu 12 ore înainte de procedură, iar consumul de lichide cu 6 ore înainte de procedură. Se verifică coagulabilitatea sângelui, toleranța la anestezie și prezența infecției în sânge. Dilatarea cu balon se face întotdeauna pe stomacul gol.
Cum funcționează procedura
Dilatarea balonului endoscopic necesită utilizarea unui endoscop cu diametru mic. Este format dintr-un cateter lung, la capătul căruia balonul se află într-o stare prăbușită.
Pentru expansiune, un lichid este injectat în el cu un instrument special cu crearea unei anumite presiuni. În același timp, balonul este întins la diametrul dorit.
Umflarea se efectuează atunci când balonul este localizat în zona de stricturi, ceea ce îi mărește lumenul. Balonul rămâne până la 2-3 minute, apoi este dezumflat și îndepărtat.
Dilatația începe cu baloane de dimensiuni mici (10 mm) și se schimbă treptat în baloane mari - până la 20 mm. Cu strictura esofagiană, cateterul este introdus prin nas, diametrul nu este mai mare de 5 mm, cu stenoză intestinală - 8-9 mm.
Manipulările cu balonul în esofag se efectuează sub anestezie locală, dar durerea ușoară nu este exclusă. Anestezic local - spray cu lidocaina 10%. Nebulizatorul este îndreptat spre peretele din spate al faringelui și se injectează suplimentar un sedativ precum „Relanium”. Când tubul este introdus, respirația pacientului nu este perturbată. Totul se face sub control cu raze X.
Când balonul este umflat, pacientul poate simți o strângere ușoarăgat si piept. Balonul poate fi umflat de mai multe ori, în funcție de situație.
Cum se efectuează dilatarea cu balon cu fibrocolonoscopie? Procedura este posibilă numai după o clismă a intestinului. De altfel, tehnica de pregătire nu diferă de manipulările asupra altor organe.
Avantajele metodei de tratare a patologiilor esofagului
Riscul de complicații este neglijabil, conform statisticilor, există un minim de răni.
Dezavantajele includ necesitatea re-extinderii, mai multe manipulări repetitive în proces.
Evaluările dilatarea cu balon a esofagului sunt în mare parte pozitive. Statisticile arată un procent scăzut de recidive. Pacienții notează că au reușit să scape complet de afecțiunile existente.
Balonul pentru dilatare în patologiile sistemului biliar se administrează endoscopic sau percutan, transhepatic.
Durata și frecvența tratamentului
După expansiunea principală, dilatarea cu balon se repetă o dată pe săptămână până la un rezultat stabil. Aceasta înseamnă că la următoarea vizită la medic nu ar trebui să existe o creștere a stenozei cu mai mult de 1-2 mm.
Apoi intervalul dintre tratamente va fi extins la 10-14 zile, apoi la fiecare 3 săptămâni. În absența stenozei - 1 dată pe lună. Tratamentul de întreținere durează astfel 3 până la 6 luni. Monitorizarea dinamicii se efectuează o dată pe an.
Complicații posibile
Deoarece controlul manual al forței de la balon la țesuturiimposibil, există posibilitatea de deteriorare a peretelui organului cu angoasa acestuia. Prin urmare, extensia se aplică treptat. Poate exista și sângerare, dar se oprește de la sine.
Cea mai gravă complicație este perforarea peretelui organului, care necesită o intervenție chirurgicală de sutură.
Perioada de reabilitare
Este recomandabil să observați un medic în primele 4 zile după procedură pentru a exclude orice complicații. Restricții:
- nu bea nimic în primele 2-3 ore după dilatare;
- hrana solidă este permisă numai a doua zi.
Ar trebui să consultați imediat un medic dacă:
- fecalele au devenit negre și există un amestec de sânge;
- respirație și înghițire dificilă;
- febră și frisoane;
- durere în piept.
Rezultatele endoscopiei Institutului de Cercetare de Oncologie. N. N. Petrova
Recenzii despre dilatarea balonului de la medici sunt destul de încurajatoare. Ei practică cu succes această metodă de terapie. Dilatarile zilnice cu balon ale stricturilor diferitelor organe au ca rezultat vindecarea cu succes a pacientului in 95% din cazuri. Acesta este mai mult decât un rezultat bun.
Tub estachian și dilatație cu balon
Profesorul german Martin Koch din orașul Hanovra este considerat autorul tehnologiei unice. După o astfel de operație, pacienții observă imediat o îmbunătățire a auzului.
El subliniază că tehnica sa de dilatare a balonului trompei lui Eustachio a dovedit rezultate pozitive. Presiunea urechii mediieste nivelat, ventilația este complet restabilită. În 85% din cazuri, este posibilă eliminarea simptomelor de otită (dispare exudatul din ureche, senzații de congestie și zgomot) și auzul se îmbunătățește.
Nu a fost nevoie de dilatări repetate. Operațiile sunt efectuate la orice vârstă a pacientului, chiar și la copiii mici.
Studiile anatomice au arătat că doar partea cartilaginoasă a tubului auditiv se extinde. Este absolut sigur.
Rezultatele sunt de lungă durată: după 1 an, 95% dintre pacienți au îmbunătățit auzul, iar după 5 ani, acesta rămâne în 75%.
Printre complicațiile dilatării tubului auditiv cu balon, rareori pot apărea otita medie purulentă, emfizemul subcutanat, dar sunt tratate conservator. Nu au fost raportate decese.
În 2015, dilatarea cu balon a tubului auditiv a fost efectuată pentru prima dată în Rusia, în clinica de la Departamentul de Otorinolaringologie a Universității de Stat de Medicină. I. P. Pavlova din Sankt Petersburg.
Conceptele tubului Estachian
Trupa auditivă sau trompa lui Eustachie face legătura între nazofaringe și urechea medie. Aerul pătrunde prin el în cavitatea timpanică, astfel încât presiunea de pe ambele părți ale membranei devine aceeași.
În plus, conducerea vibrațiilor sonore către receptorii corespunzători este normală. Cu un decalaj îngust, toate acestea sunt rupte. Dilatarea este indicată atunci când tratamentul conservator eșuează. O proprietate valoroasă a dilatației cu balon a tubului auditiv este faptul că se facilitează scurgerea secreției inflamatorii din urechea medie.
Tehnica
Pentru dilatare, un cateter cu balon de unică folosință este umflat cu soluție salină la P=10 atmosfere pepartea cartilaginoasă a tubului auditiv. În acest caz, balonul atinge un diametru de 3,28 mm. Pentru a trece cateterul în gura faringiană a tubului auditiv, se folosește un instrument reutilizabil cu vârfuri interschimbabile îndoite la un unghi de 30°, 45°, 70°, 90°.
Cateterul este introdus intranazal la un unghi de înclinare al anatomiei individuale a pacientului. Instrumentul are un limitator care împiedică intrarea cateterului în partea osoasă a tubului.
Timpul de expunere a balonului este de 2 minute, iar durata întregii operațiuni nu este mai mare de 20 de minute. Anestezia se aplică endotraheal. Pacientul este externat după 2 zile. Examinările de control sunt efectuate după 1, 6, 12 luni.
Dilatația cu balon a tubului auditiv este în mare parte pozitivă. Pacienții observă că manipularea este ușor de tolerat. La 95% dintre pacienți, auzul s-a îmbunătățit instantaneu, iar efectul a persistat mai mult de 5 ani. Simptomele otitei exudative au scăzut treptat. De obicei nu sunt necesare dilatări repetate. Complicațiile nu sunt observate.
Indicații pentru procedură:
- disfuncție tubară cronică;
- lipsa ventilației în tubul auditiv;
- otita exudativă recidivante frecventă, fără efect de bypass;
- stadiul mucoasei în otita exudativă.
Contraindicații:
- abateri mentale;
- boala Down;
- îngustarea cicatricială a trompei lui Eustachio, stenoză a părții osoase a pasajului.
La selectarea candidaților pentru dilatare, microscopia urechii, timpano și audiometrie, sunt necesare endoscopia nazofaringelui și CT.
