Sindromul Dressler în cardiologie este pericardita de natură autoimună de origine, care se dezvoltă la câteva săptămâni după infarctul miocardic în formă acută. Această complicație se caracterizează prin triada tradițională de simptome: durere toracică, manifestări pulmonare (tuse, șuierătoare, dificultăți de respirație), zgomot de frecare între foile pericardului.
Sindromul Dressler în cardiologie (sau sindromul post-infarct) este o afectare autoimună a țesuturilor sacului pericardic. Aceasta este o complicație care este cauzată de un răspuns imun inadecvat la modificările distructive ale proteinelor miocardice. Acest proces patologic a fost descris de un cardiolog din SUA W. Dressler în 1955. În cinstea lui, boala a primit al doilea nume. În plus, în literatura de specialitate se găsesc termeni precum: poliserozită post-infarct, pericardită tardivă, posttraumatică, postcardiotomie și sindrom pericardic. În general, prevalența acestei complicații a infarctului este de 3-4%. Cu toate acestea, conform informațiilor din diverse surse,ținând cont de formele asimptomatice și atipice, această complicație se dezvoltă la aproximativ 15-30% dintre pacienții care au suferit infarct miocardic repetat, complicat sau extins.
Motive
Cauza inițială a sindromului Dressler în cardiologie este o leziune ischemică a fibrelor structurale ale mușchiului cardiac, care duce la moartea cardiomiocitelor. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă cu un infarct macrofocal complicat. În timpul distrugerii țesutului necrotic, proteinele denaturate încep să pătrundă în sânge. Sistemul imunitar, la rândul său, reacționează la ele ca și cum ar fi străine. Ca urmare, apare o reacție autoimună, care este cauza dezvoltării sindromului post-infarct.
Antigenele din sânge care pătrund în pericard în procesul integrității miocardice au o importanță deosebită în formarea complexului simptomatic al acestei complicații a unui atac de cord. Prin urmare, pe lângă stadiul acut, declanșatorul formării bolii poate fi hemopericardul, caracterizat prin hemoragie în cavitatea pericardică. În plus, această afecțiune poate fi cauzată de traumatisme toracice, leziuni cardiace sau intervenții chirurgicale cardiace inadecvate. De asemenea, sunt expuși riscului și pacienții post-infarct cu patologii autoimune. Unii medici cred că o infecție virală este cauza dezvoltării procesului inflamator. Cu toate acestea, cardiologii nu au încă un răspuns clar la această problemă.
Patogenie
Sindromul Dressler în cardiologie este un proces autoimun care se dezvoltă ca urmare a intensificării producției de anticorpi la antigenele cardiace. În acest caz, o încălcare acută a proceselor de alimentare cu sânge a miocardului și moartea celulelor sale implică resorbția zonelor de necroză și eliberarea componentelor denaturate în fluxul sanguin. Aceasta contribuie la dezvoltarea unui răspuns imun cu formarea de autoanticorpi, a căror acțiune este îndreptată împotriva proteinelor prezente în compoziția tegumentului seros al organelor țintă.
Anticorpii imuni la cardiomiocite, care sunt prezenți în cantități mari în plasma pacienților postinfarct, formează complexe imune cu conținutul de celule ale propriilor țesuturi. Ele circulă liber în fluxul sanguin, se acumulează în pleura viscerală, pericardică și în structurile interne ale capsulelor articulare, provocând un proces inflamator aseptic. În plus, nivelul de limfocite citotoxice începe să crească, care distrug celulele deteriorate din organism. Astfel, starea imunității umorale și celulare este semnificativ perturbată, ceea ce confirmă natura autoimună a complexului de simptome.
Soiuri
Sindromul Dressler după infarct miocardic - ce este? Această boală este împărțită în 3 forme. În fiecare dintre ele există și mai multe subspecii, a căror clasificare se bazează pe localizarea inflamației. Deci, apare sindromul Dressler:
1. Tipic. Manifestările clinice ale acestei forme sunt asociate cu inflamația pleurei viscerale, pericardului și pulmonare.tesaturi. Include variante combinate și unice de leziuni autoimune ale țesuturilor conjunctive:
- pericardic - straturile parietale și viscerale ale sacului pericardic devin inflamate;
- pneumonic - se formează tulburări infiltrative în plămâni, ducând la pneumonită;
- pleurală - pleura devine ținta anticorpilor, se dezvoltă semne de hidrotorax;
- pericardio-pleurală - există simptome de sensibilizare a pleurei și seroasei pericardului;
- pericardio-pneumonic - membrana pericardică și țesuturile pulmonare sunt afectate;
- pleural-pericardic-pneumonic - inflamația trece de la punga cardiacă la structurile pulmonare și pleurale.
2. Atipic. Această formă se caracterizează prin variante cauzate de înfrângerea anticorpilor în articulații și țesuturi vasculare. Este însoțită de un proces inflamator în articulațiile mari articulare sau reacții cutanate: pectalgie, „sindromul umărului”, eritem nodos, dermatită.
3. Asimptomatic (șters). Cu această formă, cu simptome ușoare, apare febră, artralgie persistentă și modificarea compoziției sângelui alb.
La diagnosticarea formelor atipice și șterse ale sindromului, apar adesea unele dificultăți, care fac ca cel mai aprofundat studiu al acestei boli să fie relevant.
Simptome
Sindromul Dressler clasic se dezvoltă la aproximativ 2-4 săptămâni după un atac de cord. La cele mai comunesimptomele includ greutate și durere în piept, febră, tuse, dificultăți de respirație. Procesul patologic începe în cele mai multe cazuri acut, cu o creștere a temperaturii până la semne febrile sau subfebrile. Apar amețeli, slăbiciune, greață, respirația și pulsul se accelerează.
Pericardita este un element obligatoriu al complexului de simptome. Pentru el, senzațiile de durere de intensitate diferită în zona inimii sunt tipice, extinzându-se la abdomen, gât, umeri, omoplați și ambele brațe. Durerea poate fi ascuțită, paroxistică sau surdă, strângătoare. La înghițire și tuse, se observă senzație de apăsare în piept, durerea se intensifică. În poziția culcat pe burtă sau în picioare, slăbește. Se observă adesea palpitații, dificultăți de respirație, respirație superficială frecventă. La 85% dintre pacienți, există o frecare a foilor pericardice. După câteva zile, durerea dispare. O manifestare caracteristică a pleureziei este o durere înjunghiată unilaterală în regiunea superioară a corpului, care se intensifică printr-o respirație profundă și o înclinare spre partea sănătoasă.
Pentru pneumonită, de obicei, respirație slăbită, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, tuse. Rareori dezvoltă pneumonie a lobului inferior. Boala este însoțită de slăbiciune, transpirație excesivă și sindrom febril. În spută pot apărea impurități de sânge. În formele atipice ale bolii, funcțiile articulațiilor sunt perturbate.
Pericardită și sindromul Dressler
Pericardita este o inflamație a sacului pericardic de natură reumatică, infecțioasă sau post-infarct. Patologia se manifestă prin slăbiciune, durere în spatele sternului, careagravată de inhalare și tuse. Repausul la pat este necesar pentru a trata pericardita. În cazul unei forme cronice a bolii, regimul este determinat de starea pacientului. În pericardita fibrinoasă acută, se prescrie un tratament simptomatic: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice pentru eliminarea durerii, medicamente care normalizează procesele metabolice în mușchiul inimii și multe altele. În sindromul Dressler, pericardita este tratată cu medicamente care elimină boala de bază.
Localizarea abdominală a sindromului
Patologia este determinată de peritonită, un proces inflamator în mucoasa interioară a cavității. Are o imagine clinică vie:
- durere intensă, chinuitoare în abdomen. Forța senzațiilor dureroase scade atunci când găsești o poziție confortabilă a corpului - cel mai adesea întins pe o parte cu picioarele îndoite;
- tulburări ale scaunului;
- creștere pronunțată a temperaturii.
Odată cu dezvoltarea acestei forme a sindromului, este urgentă diferențierea formei autoimune de cea infecțioasă, care este adesea rezultatul unor patologii ale tractului digestiv. Tacticile de tratament depind de rezultatele diagnosticului în timp util, care implică cel mai adesea utilizarea diferitelor grupuri de medicamente.
Diagnosticul patologiei
Continuăm să descriem sindromul Dressler după infarctul miocardic. Ce este acum este clar. Cu toate acestea, situația este descrisă doar în cazul general, este mai bine ca fiecare persoană să se consulte cu medicul său. La diagnosticarea acestei complicații a unui atac de cord, plângerile pacientului, caracteristicesimptomele clinice și rezultatele unei examinări instrumentale și de laborator cuprinzătoare. Parametrii de diagnostic valoroși care oferă o imagine completă a stării pacientului includ:
- Criterii clinice. Semnele care confirmă o probabilitate mare de a dezvolta poliserozita Dressler sunt febra febrilă și pericardita.
- Cercetare de laborator. În KLA sunt posibile: eozinofilie, leucocitoză, VSH crescut. În plus, se efectuează un test de sânge pentru markerii de deteriorare a mușchiului inimii. O creștere a nivelului de proteine globulare - troponina T și troponina I - confirmă faptul de moarte celulară.
- În diagnosticul sindromului Dressler, este adesea folosit un ECG, care arată o tendință negativă. Cel mai tipic semn este mișcarea unidirecțională a segmentului ST în mai multe derivații.
- Ecografia pericardului și a cavităților pleurale.
- Raze X toracice. Odată cu dezvoltarea pleureziei, pleura interlobară se îngroașă, cu pericardită, umbra cardiacă se extinde, cu pneumonită, se determină întunecarea plămânilor. În unele cazuri, cardiomegalia este clar vizibilă în sindromul Dressler după un atac de cord.
- În situații de diagnostic neclar, este prescris un RMN al plămânilor și al inimii.
Tratamentul acestei boli
Tratamentul are loc în condiții staționare. Îngrijirea de urgență pentru sindromul Dressler nu este de obicei necesară, deoarece nu există o amenințare clară la adresa vieții. Cu toate acestea, dacă tratamentul este început mai devreme, șansele de recuperare sunt mult mai mari.
PrincipalRolul în spectrul măsurilor terapeutice în sindromul Dressler postinfarct îl joacă terapia medicamentoasă, care are mai multe scopuri și implică utilizarea medicamentelor multidirecționale:
- Cardiotrop, care ajută la eliminarea tulburărilor cardiace. Acestea sunt medicamente utilizate în tratamentul bolii coronariene: beta-blocante, medicamente antianginoase, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, glicozide cardiace.
- Antiinflamator. În caz de rezistență la NVPS, se efectuează cure scurte de administrare de glucocorticoizi. În formele severe ale bolii, se folosesc medicamente din alte grupuri ("Metotrexat", "Colchicină").
Anticoagulantele din cauza probabilității crescute de a dezvolta hemopericard în tratamentul după un atac de cord nu sunt utilizate. Dacă este necesar, utilizarea lor este prescrisă în doze subterapeutice. În fiecare caz, tratamentul acestei patologii este selectat individual. În cazul sindromului de durere severă este indicată administrarea intramusculară de analgezice. Cu o acumulare semnificativă de revărsat, se efectuează o puncție a cavității pericardice sau pleurocenteză. Cu tamponada cardiacă se efectuează o intervenție chirurgicală - pericardiectomie.
Cum să preveniți dezvoltarea sindromului Dressler?
Acest sindrom nu este considerat o afecțiune care pune viața în pericol, chiar și cu evoluția cea mai severă, prognosticul pentru pacient este relativ favorabil. Metode de prevenire primară, care vizează eliminarea cauzelor dezvoltării sindromului Dressler, astăzinedezvoltat încă. Cu toate acestea, pentru a reduce probabilitatea manifestărilor articulare la pacienții care au avut un infarct acut, se recomandă activarea precoce. În patologiile cu evoluție recidivă, terapia anti-recădere este prescrisă pentru a preveni o reexacerbare a procesului patologic.
Orientări clinice pentru sindromul Dressler
Pentru a reduce riscul de a dezvolta această boală, este necesar să luăm în considerare cu atenție toate simptomele emergente asociate bolilor de inimă. Deoarece cauza inițială a dezvoltării sindromului Dressler este infarctul miocardic, măsurile preventive ar trebui să vizeze în primul rând prevenirea dezvoltării acestei afecțiuni acute. Principala recomandare clinică este observarea în timp util de către un cardiolog, luând medicamente antiischemice, antitrombotice, precum și medicamente pentru reducerea colesterolului ridicat.
Complicațiile acestei patologii
În absența unui diagnostic și îngrijiri medicale de în altă calitate și în timp util, sindromul Dressler poate duce la dezvoltarea pericarditei constructive sau hemoragice (apariția exsudatului sângeros sau a strângerii țesutului cardiac), iar în cazuri mai avansate, provoacă tamponare cardiacă gravă. Această patologie se caracterizează printr-un curs recidivant cu remisiuni și exacerbări care apar la intervale de 1-2 săptămâni până la 2 luni. Sub influența terapiei, există o slăbire a simptomelor și în absența corecțieiboala, de regulă, atacă cu vigoare reînnoită.
