Enurezis. Ce este? Urologii și nefrologii cred că aceasta este urinare involuntară noaptea, iar termenul „enurezis în timpul zilei” nu este în întregime corect. Cuvântul în sine înseamnă „a urina” în greacă. ICD-10 definește enurezisul ca: urinare persistentă involuntară în timpul zilei și/sau noaptea în afara vârstei.
Enurezis - o boală care se manifestă în vis. Acest lucru devine o problemă atunci când un copil împlinește 5 ani și este atât de important încât a fost creată chiar și Societatea Internațională pentru Continența Copiilor (ICCS).
Ce este enurezisul conform definiției ICCS? Acesta este timpul și locul nepotrivit pentru urinare la un copil după 5 ani. Cu alte cuvinte, enurezisul este un fenomen nocturn. Dar vârsta de 5 ani este condiționată, deoarece dezvoltarea unui copil este întotdeauna individuală și poate varia încă de la 3-6 ani. Prin urmare, este corect să se diagnosticheze enurezisul la un copil când el însuși a început să înțeleagă inacceptabilitatea urinării involuntare, să-și arate îngrijorarea cu privire la acest lucru și interesul pentru eliminarea acestor episoade.
Cece este enurezisul și care este semnificația acestuia? Patologia este importantă nu doar din punct de vedere al tratamentului, ci și din punct de vedere social și psihologic: astfel de copii se confruntă adesea cu intoleranța din partea adulților și a semenilor, cu tot felul de cenzură umilitoare. Adesea se retrag în sine din cauza disconfortului psihologic pronunțat și a dificultăților de adaptare socială. 94,5% dintre enuretici sunt copii; 4,5% sunt adolescenți și doar 1% sunt adulți. În general, enurezisul afectează jumătate din populația lumii. La băieți, acest fenomen apare de 2 ori mai des, iar aceeași preponderență persistă la adulți.
Factori provocatori
Ce este enurezisul la un adult? Cauzele sunt modificări degenerative ale sistemului genito-urinar, creier, anomalii ale uretrei sau ale vezicii urinare în sine, urolitiază. Dar asta nu este tot. Cauza enurezisului la femeile adulte este stingerea producției de estrogen în menopauză cu modificări degenerative ale mușchilor pelvisului mic. Cauze mai rare: apariția sa cu apnee în somn, în special la persoanele supraponderale, toate tipurile de diabet, tulburări tiroidiene, luarea anumitor somnifere care dau somn profund.
Motive la bărbați
La adulți, cauzele enurezisului și tratamentului sunt: starea postoperatorie a prostatei, precum și modificările hormonale legate de vârstă în acest organ, când mușchii pelvieni slăbesc. Afectează dezvoltarea patologiei și a bolii Parkinson, precum și a SM (boală remitentă a SNC), stresul, alcoolul.
Cauze de îmbolnăvire la un copil
Enurezisul la copii poate fi cauzat de:
- Immaturitatea SNC și reglarea tractului urinar. Circuitul biologic pentru transmiterea unui impuls nervos la golire nu a fost încă format.
- Psihosomatica enurezisului - cauzele psihologice includ traume psihice, încordare nervoasă, frică, tulburări de somn în timpul crizei de vârstă (la 3 și 7 ani) pe fondul asteniei, creșterea excesiv de strictă, tulburările neuropsihiatrice. De asemenea, cauza este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, ticuri, reacții isterice.
- Cauzele enurezisului copilariei - intarzierea dezvoltarii psihomotorii si neurologice: paralizie cerebrala, anomalii in dezvoltarea sistemului nervos central, patologia la nivel cromozomial, patologia organica care s-a dezvoltat in urma leziunilor si infectiilor, intoxicatii. La astfel de copii, abilitățile psihomotorii în general au de suferit, încep să meargă și să vorbească mai târziu decât semenii lor.
- Factori psihosociali: copii din familii cu venituri mici, din școli-internat, cu părinți alcoolici etc. Se observă că acești copii au adesea o producție crescută a hormonului vasopresină, care crește producția de urină.
- Povara ereditară, în special în linia masculină. Dacă unul dintre părinți a suferit, riscul de enurezis crește de 3 ori, dacă ambii - de 5 ori.
- Producere afectată de hormon antidiuretic (ADH). Dacă nu este suficient noaptea, volumul de urină crește foarte mult.
- Anomalii congenitale și dobândite ale sistemului genito-urinar: îngustimea uretrei sau a preputului la bărbați, capacitatea inadecvată a vezicii urinare etc.
- Infecții ale rinichilor.
- Enurezisul poate fi o manifestare a epilepsiei, deoarece în acest caz este inclusă înstructura epileptică.
Clasificare
Enurezisul este împărțit în primar și secundar. În primul caz, nu există așa-numitele nopți uscate. Patologia apare independent și se exprimă în absența unui semnal de trezire pentru a goli vezica urinară.
Enurezisul secundar este o consecință a bolilor congenitale și dobândite. Este precedat de o perioadă de urinare normală, când nopțile erau uscate de mai bine de șase luni, copilul deja se trezea singur pentru a merge la toaletă. Există și o versiune mixtă - o combinație de imaturitate și factori provocatori.
Enurezisul este, de asemenea, împărțit în combinat și izolat, mono- și polisimptomatic. Numai enurezisul nocturn se numește enurezis izolat. Când sunt combinate - atât noaptea, cât și ziua. Enurezis monosimptomatic - absența altor comorbidități.
Pentru referință: tinerii cu enurezis nu sunt acceptați în armată.
Simptome principale
Simptomele enurezisului se manifestă prin tulburări de somn (somn superficial, foarte profund, trezire dificilă etc.), întârzierea dezvoltării fizice și psihice, episoade nocturne de incontinență urinară, nervozitate și excitabilitate crescută a copilului, timiditate. Episoadele pot fi rare, dar persistente, cu o frecvență diferită.
Mai des, acest lucru este tipic pentru prima jumătate a nopții, în faza de somn profund. În același timp, un copil ud nu se trezește.
Unii copii cu enurezis au constipație sau incontinență fecală, labilitate emoțională, anxietate și sensibilitate crescute, retragere, bâlbâială,ticuri, temeri.
Tratamentul enurezisului la copii și adulți
Tratamentul patologiei este determinat de cauză. Este împărțit în medicinal și netradițional. Aceasta include metode de regim, psihoterapeutic, fizioterapeutic etc. Dar orice tip de terapie exclude autotratamentul.
Tratament medicamentos
Cum să tratezi enurezisul nocturn de către un neurolog? Abordarea este doar individuală și complexă. Include:
- Restabilirea sau dezvoltarea reflexului de trezire la urinare - la copii apare deja cu un volum de urină de 100 ml.
- Stimularea metabolismului în SNC pentru maturizarea tuturor nivelurilor circuitului biologic care reglează urinarea.
- În caz de nevroză - corectarea acesteia (numirea cu tranchilizante, de exemplu, „Atarax”).
În alte cazuri, nootropicele, cele mai eficiente medicamente pentru enurezis, au primit cea mai mare utilizare. Ce oferă:
- stimulează procesele metabolice și îmbunătățește fluxul sanguin cerebral;
- crește utilizarea glucozei și microcirculația;
- sunt neuroprotectoare pentru leziunile creierului;
- în caz de hipoxie și intoxicație, îmbunătățesc activitatea integrativă a creierului;
- au efecte antiplachetare și antioxidante;
- reduce tonusul vaselor cerebrale;
- reduce tensiunea, anxietatea, frica;
- crește eficiența;
- îmbunătățiți memoria și atenția;
- reduce manifestările vasovegetative sub formă de cefalee, iritabilitate, labilitate emoțională.
În același timp, au o toxicitate scăzută.
Cele mai populare nootropice sunt acidul hopantenic și derivații săi ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Piritinol ". Mai puțin frecvent prescrise sunt „Semax”, „Instenon”, „Gliatilin”, „Cortexin”, „Cerebrolysin”, „Actovegin”, „Cogitum”, „Aminalon”. Acestea sunt luate în cursuri de până la șase luni, conform indicațiilor medicului. Poate fi combinat cu vitamine și sedative. Dar polifarmacia nu este binevenită, multe medicamente nu sunt întotdeauna bune.
Dacă o capacitate insuficientă a vezicii urinare este cauza, se prescriu antispastice și anticolinergice. Cel mai faimos și adesea prescris datorită eficacității sale este Driptan (clorhidrat de oxibutinină). „Driptan” este un medicament pentru enurezis de natură antispastică. Luarea acestuia va relaxa vezica urinară prin ameliorarea spasmului detrusorului. Acest lucru îi crește volumul, ceea ce, la rândul său, reduce numărul de contracții ale mușchiului specificat și împiedică golirea necontrolată a vezicii urinare. Urina este păstrată într-o astfel de vezică mai mult timp. Medicamentul are mulți analogi, cel mai faimos este Spazmeks. Bun pentru adolescenți. Își sporește efectul atunci când este combinat cu amitriptilină și medicamente anticolinergice. Ajută la enurezis și ADH. S-a remarcat deja că ADH normalizează ritmul producției de urină, reduce formarea excesivă a acesteia pe timp de noapte.
„Minirin” - sinteticanalog al vasopresinei. Folosit pentru copii cu vârsta peste 6 ani, diabet insipid, nicturie etc.
„Adiuretin” din același grup. Disponibil sub formă de tablete și picături nazale.
„Imipramina” este eficientă doar în jumătate din cazuri, iar rezultatul său este instabil, dând adesea recidive. Este un antidepresiv. Periculoasă pentru efectele sale cardiotoxice. Astăzi este foarte greu folosit.
Fitoterapie
Tratamentul național al enurezisului la copii nu este binevenit de toată lumea, deși este larg răspândit. Oponenții acesteia cred că eficacitatea remediilor populare nu a fost dovedită clinic și nu există informații despre siguranța lor. Ierburile sunt selectate empiric și este o greșeală să crezi în beneficiile unui astfel de tratament natural. Dar, cu toate acestea, cu permisiunea unui medic, ierburi precum cicoarea, florile de căpșuni, violeta parfumată, melisa, menta, centaury, troscotul, frunzele de mesteacăn, mușețelul, brusturele, rădăcinile de iarbă de canapea pot fi folosite pentru enurezis.
Fizioterapie
În fizioterapie, medicul ține cont de cauza enurezisului și de tipul de afectare a funcțiilor vezicii urinare. Ele pot fi hipo- și hipertonice. Ultima formă este mai frecventă și folosește tehnici antispastice pentru a relaxa detrusorul spasmodic:
- Electroforeza anticolinergicelor („Atropina”, „Platifillin”, „Eufillin”, etc.), antispastice, terapie cu parafină sub formă de aplicații pe zona inferioară a spatelui sau vezicii urinare, ecografie paravertebrală pe zona 2 și 3 vertebre lombare. Ele restabilesc conducerea normală a semnalelor ladetrusor.
- În disfuncția neurogenă hiporeflexă, cu hipotensiune arterială a detrusorului, stimularea acestuia (miostimulatoare) este eficientă. Acestea includ curenți diadinamici (DDT), terapia SMT (curenți modulați sinusali), electroforeza colinomimetice (cu „Prozerin”, „Galantamine”) pe zona vezicii urinare.
- IRT, masaj segmentar al spatelui inferior, picioarelor și tălpilor - acest lucru le stimulează munca. Toate acestea pot fi folosite în tratamentul enurezisului. Dintre metodele sedative pentru tulburările nevrotice, electroforeza cu sedative, electrosleep și un guler galvanic conform lui Shcherbak sunt utilizate pe scară largă.
- Balneoterapie - sare de conifere, valeriană, oxigen, băi de perle la o temperatură de 35-37 °C.
- Terapia cu nămol (terapie cu peloid) sub formă de aplicații.
Măsuri de regim - răspunsul la întrebarea cum să vindeci enurezisul acasă. Acesta este un întreg set de reguli pe care ar trebui să le aplice părinții copiilor:
- pat moderat dur și plat;
- atunci când un copil doarme adânc, el trebuie să fie întors de mai multe ori în timpul nopții în diferite părți;
- eliminați hipotermia și curentele în dormitor;
- ventilați camera chiar înainte de a merge la culcare;
- înainte de a merge la culcare, copilul ar trebui să meargă la toaletă;
- treziți-vă pentru a dezvolta un reflex de a urina de 1-2 ori noaptea, până când vă treziți complet;
- în dormitor ar trebui să fie aprinsă o lumină de noapte, astfel încât copilul să nu se teamă de întuneric.
Sfaturi pentru părinții cu enurezis la un copil
Ce ar trebui să facă părinții:
- Atmosfera din familie ar trebui să fie întotdeauna calmă la maximum,mai ales seara. Sunt excluse toate jocurile interesante și activatoare, emisiunile TV și computerele.
- Nu poți certa și pedepsi un bebeluș supărat, nu va face nimic în afară de complexe.
- Vă rugăm să rețineți că pânza de ulei plasată sub copil este acoperită complet cu un cearșaf. Dormitorul ar trebui să fie cald, dar fără înfundare. Evitați curenții. Este mai bine să înveți copilul să doarmă pe spate, iar capătul piciorului patului poate fi ușor ridicat pentru a împiedica cumva urinarea.
- A merge la culcare în același timp este important.
- Mâncați și beți mai bine cu 3 ore înainte de culcare. În același timp, sunt excluse produsele cu efect diuretic (lapte, ceai tare, cafea; fructe suculente - pepene verde, pepene galben, mere, căpșuni). La cină - albușuri fierte, pește sau carne înăbușită, ceai slab, ușor îndulcit. Unii adulți din dieta Krasnogorsky mănâncă ceva sărat noaptea pentru a se trezi noaptea (o bucată de hering sărat, pâine cu sare, brânză). Este mai bine ca un copil să nu folosească acest lucru.
Trebuie să-mi trezesc copilul noaptea pentru a-mi goli vezica urinară?
Copilul ar trebui să fie trezit noaptea și ar trebui să știe despre asta, astfel încât să nu existe o reacție negativă. Unii părinți își pun copilul încă adormit pe olita, dar atunci reflexul nu este dezvoltat. Copilul nu trebuie doar să se trezească, ci și să meargă el însuși la olita sau la toaletă și să se întoarcă el însuși. Din milă, a duce un copil adormit la toaletă și înapoi este inutil. Nu va exista reflex, iar dimineața copilul nu își va aminti că a fost purtat la olita noaptea. Dacă copilul s-a supărat deja, asigurați-vă că îl treziți și vă schimbați hainele.
Pentruelevii folosesc „trezirea programată”:
- În prima săptămână, copilul este trezit la fiecare oră după ce a adormit.
- În următoarele zile, intervalul de somn crește treptat (trezirea după 2 ore, apoi după 3, apoi o singură dată pe noapte).
- Acest tratament durează o lună. Dacă este necesar, repetați cursul.
Copiii suportă o astfel de trezire grea, nu dorm suficient și adorm în timpul lecțiilor. Prin urmare, este mai bine să faci un astfel de tratament în timpul sărbătorilor.
Terapia cu alarmă a fost mult timp o metodă de trezire. Aceasta este utilizarea unui ceas cu alarmă pentru enurezis. Nu există efecte secundare. Eficiența este de 80% și doar 30% dintre copii au recidive. Alarmele urinare întrerup somnul de îndată ce apar primele picături de urină. În pantaloni scurti există un senzor care dă un semnal de alarmă. Apoi copilul se poate ridica imediat și alerga la toaletă. Oprește ceasul deșteptător. Un reflex de auto-trezire se va forma treptat cu o bula plină.
Eficiență la copii - 90%, adulți - 50%. Precum cearșafurile specializate, husele de s altea, scutecele pentru adulți, ceasurile cu alarmă urinară. Le puteți cumpăra de pe site-uri specializate. Acest lucru face viața confortabilă și pacientul nu se simte inferior. Poate merge în vizită cu o noapte, într-o tabără etc.
Metoda - antrenamentul vezicii urinare
Ajută moderat. Dacă copilul vrea să facă pipi, este invitat să aștepte un minut, apoi să plece. Treptat, vezica urinară se antrenează.
Psihoterapie
Psihoterapie pentru nevroticitulburările sunt efectuate de psihoterapeuți copii. Utilizați abordări comportamentale sugestive și corective. De la vârsta de 10 ani, utilizarea afirmațiilor este eficientă. Copilul, înainte de a merge la culcare, timp de 10 minute, repetă de mai multe ori „formulele” de autotrezire când nevoia de a urina sub forma unui întreg lanț biologic. El spune: „Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este blocată strâns în vezica urinară. Când îmi vine să scriu, mă voi trezi singură.”
Terapia de familie
Părinții trebuie să fie toleranți și să respecte regulile:
- Copilul nu trebuie să fie rușinat sau pedepsit.
- Rutina lui zilnică ar trebui să fie rațională.
- Copiii ar trebui să evite grijile, pozitive sau negative.
- Nu poate să vizioneze filme de groază, să alerge și să joace jocuri zgomotoase înainte de culcare.
- Trebuie să pregătești copilul pentru recuperare și să-l inspiri să creadă în propriile puteri.
Terapia motivațională
Este destul de eficient (80%), dar este aplicabil dupa varsta de 6-7 ani la bebelusii cu inteligenta intacta. Părinții introduc un sistem de recompensare a copilului pentru nopțile „secetoase” sub formă de jucării și premii. Acest lucru se face conform dorințelor copilului. În astfel de cazuri, copilul își poate ține jurnalul urinar, unde descrie nopțile uscate ca soare și enurezisul ca ploaie.
Este util să insufleți copilului priceperea de a-și face singur patul și de a-și schimba lenjeria după ce a făcut pipi. Acest lucru creează un reflex asupra confortului unui pat uscat. Relația negativă în acest caz este inversată. Copilul încearcăevita enurezisul.
Cum să dresezi un copil la olita
Acest lucru poate fi practicat după 6 luni, când bebelușul a învățat deja să stea. În primul rând, stă pe olita 1-5 minute, iar în același timp trebuie încurajat cu expresiile idiomatice „pipi-pipi” și „ah-ah” pentru a-și dezvolta un reflex condiționat. Și apoi copiii înșiși pronunță aceste sunete, cerând o olita. Când copilul s-a golit în siguranță, asigurați-vă că îl lăudați. Copiii sub 2 ani nu pot fi certați pentru pantalonii umezi. Chiar și copiilor mai mari trebuie să li se spună cu blândețe că este mai bine să ceară o olita.
Prevenirea enurezei
Măsuri preventive:
- nu folosi scutece după 2 ani;
- pentru a insufla copilului tau obiceiul de a se imbraca de seara;
- nu bea mult înainte de culcare;
- trateaza infectiile tractului urinar in timp util.
Deci, ce să faci cu enurezisul părinților copilului? Este important să se realizeze un reflex de trezire, să se activeze maturizarea reglării urinare folosind nootropice și alte medicamente și să se corecteze manifestările nevrotice cu psihoterapie.
Feedback-ul privind tratamentul enurezisului este următorul: copiii sunt bine ajutați de „Pikamilon”, o foaie cu baterie, psihoterapie și homeopatie, hipnoză, antrenament vezicii urinare. Unii părinți spun că nimic nu a funcționat până când s-au mutat, au ajuns la adolescență și apoi a dispărut fără niciun tratament. Printre adulți, recenzii bune primite la programare„Ovestin”, „Pikamilona”, „Minirina”, „Driptana”.
