Bolile umane pentru tratament de calitate trebuie diagnosticate corect. Tehnologiile moderne vă permit să faceți acest lucru destul de repede, iar tehnicile pentru a evita pierderea inutilă de timp și resurse. De exemplu, dif. diagnosticul anemiei folosește metoda excluderii pentru a afla cauza problemei, pentru a o clarifica și a o concretiza cu ajutorul unor analize și studii speciale.
Cel mai important „transport”
Toată lumea învață despre legătura „hemoglobină-fier” în lecțiile de anatomie din școala gimnazială. Este ea, una dintre bazele eritrocitelor, care sunt o componentă a sângelui - țesutul conjunctiv lichid al corpului uman. Sângele circulă printr-un sistem închis de vase, variind de la aorte și vene mari până la cele mai mici capilare care pătrund în aproape toate organele și țesuturile. Structura sângelui în sine nu este atât de complicată. Plasma lichidă conține componente în suspensie:
- leucocite;
- trombocite;
- eritrocite.
În eritrocite se află hemoglobina, care dă sângelui o culoare roșie datorită conținutului de atom de fier din compoziția sa.
Analiză terapeutică - dif. diagnosticul anemiei feriprive – ajută medicul specialist să stabilească motivul pentru care nivelul hemoglobinei scade. Adecvarea diagnosticului și direcția tratamentului depind de analiza corectă. Una dintre condițiile patologice ale compoziției sângelui este anemia.
Stare - anemie
Anemia are un nume popular care reflectă cu exactitate esența acestui simptom al multor boli și afecțiuni - anemia. Mai mult, înseamnă nu un indicator cantitativ al volumului lichidului în sine, ci nivelul hemoglobinei. Anemia nu este o boală independentă, deoarece este un simptom al unui anumit tip de patologie. Mai mult, problema poate fi atât în sistemul de educație și transportul de sânge în sine, cât și în activitatea, să zicem, a organelor terțe. O problemă serioasă apare aici: nosologia clasică pentru anemie este un mod nepotrivit de a o defini. Dar pentru tipurile de anemie, o caracteristică importantă este caracteristică - o scădere a cantității de hemoglobină, cel mai adesea asociată cu o scădere a numărului de globule roșii. Aici, dependența de hemoglobină-fier este clar urmărită, deoarece în unele cazuri anemia este detectată tocmai ca deficit de fier. În alte cazuri, hemoglobina scade nu numai din cauza scăderii fierului din sânge, vom discuta despre acest lucru mai detaliat mai jos.
Deci: diagnosticul diferențial al anemiei la copii și adulți își propune să identifice cauza unei astfel de probleme de sănătate precum anemia.
Metoda casă
Lucrările de ficțiune familiarizează cititorii, telespectatorii, ascultătorii cu toate aspectele vieții umane, uneori foarte îndepărtate și obscure. De exemplu, una dintre serialele populare „Doctor House” explică în mod interesant și viu munca unui diagnostician. Mai mult, metoda de diagnostic diferențial pentru personajele filmului este principiul principal de funcționare.
Stabilirea diagnosticului corect este cheia unui tratament de cea mai în altă calitate în fiecare situație specifică. Pentru a face acest lucru, specialiștii folosesc multe metode, metode și tehnici. Condițiile patologice, cum ar fi, de exemplu, deficitul de hemoglobină, au, de asemenea, nevoie urgentă de un cadru etiologic adecvat. Una dintre metodele calitative în acest caz este diferențială. diagnosticul de anemie. Ipoteza propusă de un specialist este evaluată pentru raționalitate, confirmată sau respinsă prin observații și analize, ceea ce face posibilă calcularea calitativă a cauzei stării patologice a pacientului.
Tehnica de separare în sine (diferențierea) este eficientă pentru diagnosticarea multor afecțiuni patologice, atunci când un simptom sau complex de simptome poate fi martor la un număr mare de probleme de sănătate ale pacientului. De exemplu, diagnosticul diferențial al anemiei feriprive face posibilă excluderea cât mai precisă a oricăror alte tipuri de deficit de hemoglobină, ceea ce ajută în cel mai scurt timp la prescrierea examinărilor necesare pentru a specifica boala și a prescrie o terapie de în altă calitate.
Pași în diagnosticarea unei probleme
Dif. diagnosticarea anemiei nu este singura modalitate de a găsi cauza patologiei. Oriceboala în studiul unui anumit pacient trece prin mai multe etape. Pentru insuficiența hemoglobinei din sânge, medicul trebuie să efectueze următorii pași:
- diagnostica sindromului, care va determina varianta patogenetică;
- diagnostic al nosologiei patologiei, necesar pentru a identifica baza problemei sub forma unei boli sau proces patologic al oricărui organ sau sistem.
În această etapă, se folosește un test clinic de sânge, care servește drept sursă pentru identificarea problemei anemiei în sine și a nivelului acesteia. În aceeași etapă, compoziția sângelui este studiată de componentele sale - fier, transferrine și feritina. Dacă este necesar, cu ajutorul trepanobiopsiei sau puncției sternale - metode moderne de prelevare a probelor biomaterialului studiat - se prelevează măduva osoasă pentru analiză. Cu ajutorul unor astfel de studii, se realizează o diferență. diagnosticul anemiei feriprive și al anemiei B12, care permite precizarea problemei pentru o căutare calitativă a soluției acesteia.
Cercetarea variantei anemie
Specialistii au dezvoltat anumite metode moderne de diagnosticare calitativa a problemelor de sanatate la fiecare pacient. Esența diagnosticului diferențial al anemiei este excluderea consecventă a variantelor neadecvate ale problemei, conducând astfel la o soluție specifică și corectă și, prin urmare, la alegerea unei terapii adecvate cazului.
Ce fel de teste de laborator ajută la stabilirea diagnosticului? Trebuie spus imediat că pentru analizăsunt folosite dispozitive și metode moderne, care vă permit să obțineți cel mai precis rezultat.
Examenele hematologice pot determina:
- hematocrit (H tc);
- hemoglobină (Hb);
- tip de sânge și factor Rh;
- leucocite (Le);
- număr de eritrocite (Er);
- volum mediu de celule roșii (MCV);
- concentrația medie de hemoglobină (Hb) în eritrocite (MCHC);
- hemoglobină medie (Hb) per globule roșii (MCH);
- reticulocite (Rtc);
- viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR);
- trombocite (Tr);
- indice de culoare (CPU).
Frotiurile de sânge, vizualizate la microscop, fac posibilă determinarea dacă există celule sanguine de formă anormală în proba de testat.
La examinarea componentelor sanguine, cum ar fi plasma și serul, se determină următoarele:
- bilirubină;
- proteine din sânge;
- concentrație de fier;
- creatinină;
- lactat dehidrogenază;
- uree;
- Capacitatea totală de legare a fierului seric (TIBC);
- transaminaze;
- feritin;
- fosfatază alcalină.
De asemenea, pentru stabilirea unui diagnostic, pacientului i se atribuie:
- analiza urinei, care determină culoarea, aciditatea pH-ului, transparența, greutatea specifică, prezența proteinelor, urobilinei, eritrocitelor, compoziția sedimentului;
- analiza fecalelor pentru ouă de viermi, culoare, consistență, sângerare ocultă.
Examinările măduvei osoase sunt efectuate în două moduri:
- puncție sternalăefectuat pentru a determina citoza, raportul dintre celulele eritroide și mieloide, studiul morfologic al celulelor;
- trepanobiopsia arată celularitatea măduvei osoase, structura morfologică a celulelor.
Diagnosticul diferențial al anemiei hipocrome, totuși, precum și marea majoritate a altor probleme asociate cu compoziția sângelui, utilizează nu numai cele de mai sus, ci și alte examinări, mai detaliate și mai precis concentrate.
Algoritm de discriminare
Algoritmul pentru diagnosticul diferențial al anemiei este conceput pentru diagnosticarea de în altă calitate și rapidă a tipului de patologie sanguină prezentă la pacient. În prima etapă, tipul de anemie este determinat în funcție de nivelul volumului mediu de eritrocite:
- microcitar (+\- hipocrom; MCV < 80 fl);
- normocitară (MCV 80-100 fl);
- macrocitară (MCV > 100 fl).
Abrevierea fl înseamnă femtolitru, egal cu microni2. Acest indicator este destul de arbitrar pentru caracterizarea anemiei și îi spune doar medicului diagnostic în ce direcție să meargă în căutarea sursei bolii.
Următorul pas este izolarea caracteristicilor unui anumit tip de anemie. Vor fi așa.
Anemia microcitară se caracterizează prin deficit de fier, fie datorită scăderii rezervelor sale, fie ca urmare a creșterii cantității de element consumat. Aici, specialistul va căuta deja indicatori ai unor astfel de condiții precum:
- anemie cronică cu deficit de fier;
- anemie de boli cronice;
- talasemie –o boală ereditară caracterizată prin scăderea producției uneia dintre componentele hemoglobinei - lanțuri polipeptidice;
- alte anemii hipocromice microcitare.
Anemia normocitară se diferențiază în continuare prin activitatea eritropoiezei - este crescută sau scăzută. În funcție de rezultatul obținut, acestea se disting:
- cu eritropoieză redusă - hemoliză, care indică o formă hemolitică de anemie, și pierderi de sânge, care necesită căutarea unei surse de sângerare;
- creșterea eritropoiezei este dovada fie a unei boli a măduvei osoase în sine, fie a unei boli a oricărui organ implicat în sistemul circulator - ficatul, rinichii, patologii endocrine.
La stabilirea anemiei macrocitare, următorul pas este diferențierea după megaloblaste:
- prezența acestor formațiuni presupune anemie megaloblastică, care poate fi activată de lipsa acidului folic sau a vitaminei B12, precum și acțiunea toxinelor, medicamente care afectează sinteza ADN-ului;
- Dacă megaloblastele nu se găsesc în analiză, atunci vorbim de anemie non-megaloblastică, care poate fi cauzată de alcoolism, boli hepatice, hipotiroidism, bronhopneumopatie cronică obstructivă (BPOC) sau sindrom mielodisplazic.
Dif. diagnosticul de anemie din tabel va arăta astfel:
Deficiența elementului principal
Dif. Diagnosticul anemiei la copii și adulți începe cu determinarea prezenței acesteia ca atare. La urma urmei, insuficiențăhemoglobina este un simptom al multor stări patologice ale organismului și poate fi cauzată de un complex de probleme. Una dintre cele mai comune forme de patologii ale sângelui este deficitul de fier. Dif. diagnosticul anemiei prin deficit de fier vă permite să aflați motivul pentru care sinteza hemului, un pigment care conține fier, este afectată în celulele roșii din sânge. Acestea pot fi:
- pierderi cronice de sânge - gastrointestinale, sângerări uterine, tumori oncologice ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului urinar, hemosideroză pulmonară, diateză hemoragică de diverse etiologii, hemoglobinurie paroxistică nocturnă;
- cerințe crescute de fier în timpul sarcinii, alăptării, copilăriei și clorozei juvenile;
- lipsa fierului alimentar, care apare la gastroduodenită, gastrectomie, infecții intestinale și poate fi observată și cu anumite sisteme de nutriție - vegetarianism, foamete;
- transport afectat de fier, caracterizat printr-o cantitate mică sau activitate funcțională scăzută a transferinei.
Pentru diagnostice de în altă calitate, metoda de diferențiere este una dintre cele mai eficiente și de în altă calitate. Atunci când pune un diagnostic privind anemie feriprivă, specialistul ține cont în primul rând de faptul că acest tip de anemie este hipocromă în orice caz, dar în același timp, anemia hipocromă identificată inițial poate să nu fie feriprivă. Și, prin urmare, este pentru un astfel de diagnostic precum anemie hipercromă,diagnosticul necesită o discriminare atentă, adică diferențiere. În aceste scopuri, se utilizează un frotiu de sânge, care este examinat la microscop, și determinarea protoporfirinei eritrocite libere (normal 2,7-9,0 µmol/l). Un frotiu de sânge pe sticlă vă permite să observați puncția bazofilă în eritrocite. În cazul anemiei prin deficit de fier, boabele vor părea moi, dar în cazul intoxicației cu plumb, de exemplu, sunt mai mari și mai distincte.
Talasemia, fiind ereditară, se referă și la anemie hemolitică hipocromă, se manifestă printr-o încălcare a sintezei hemoglobinei. În acest caz, istoricul familial, determinarea fracțiilor de hemoglobină și semnele de hemoliză ajută la diferențiere. Pentru a separa talasemia de anemia feriprivă, ajută și determinarea indicatorului RDW (un indicator al anizocitozei eritrocitare). Dacă un pacient are talasemie, atunci va fi normal, dacă o persoană suferă de o formă de anemie cu deficit de fier, atunci acest nivel va fi crescut.
Diagnosticul diferențial al unor anemii deficitare folosește un test pentru a determina nivelurile serice ale receptorilor de transferină și nivelurile de feritină. Dacă este normal pe fondul lipsei de hem, atunci vorbim de anemie a bolilor cronice.
Deficit de cobalamină
Un alt tip de anemie este așa-numita anemie cu deficit de B12. Acest tip de problemă este inclusă în grupul anemiilor megaloblastice bazate pe sinteza defectuoasă a ADN și ARN. Baza dezvoltării acestei anemii este o deficiență de cobalamină (vitamina B12). Definiția sa estediagnosticul diferenţial al anemiei. Motivele acestei probleme sunt următoarele:
- gastrită atrofică fără factor intrinsec și malabsorbție B12;
- vegetarianism cu aport insuficient de vitamina B12 din alimente;
- gastrectomie sau rezecție a intestinului subțire;
- helmintiaze (tenie lată);
- tumoare malignă a fundului de ochi stomacal;
- diverticuloză multiplă cu creșterea excesivă a microflorei intestinale;
- enterite de malabsorbție.
În acest caz, diagnosticul diferențial al anemiei, scopul principal este de a separa de bolile în care tipul megaloblastic de hematopoieza este caracteristic, precum și de anemie cu pancitopenie și sindroame de hemoliză. Se efectuează folosind următoarele teste clinic relevante:
- test de sânge general pentru a determina numărul de eritrocite, diametrul și volumul acestora, indicele de culoare, nivelul hemoglobinei, numărul de leucocite, reticulocite, trombocite, formula leucocitară și viteza de sedimentare a eritrocitelor;
- analiza generală a urinei;
- un test biochimic de sânge care determină conținutul total de proteine și fracții proteice, aminotransferaze și bilirubină;
- nivelurile sanguine de vitamina B12 și acid folic;
- diagnosticarea cu ultrasunete a organelor interne – ficat, rinichi, pancreas, splina, vezica biliara, rinichi;
- Fibrogastroduodenoscopie;
- Fibrocolonoscopie.
Pentru a clarifica diagnosticul de anemie cu deficit de B12, pacientului i se prescrie o puncție sternală.
Deficit de acid folic
Diagnosticul diferențial al anemiei cu deficit de fier permite o determinare foarte detaliată a stării de sănătate a corpului uman în ansamblu. Destul de des, pe lângă deficitul direct de fier din sângele uman, sunt detectate și alte forme de anemie. De exemplu, anemia cu deficit de acid folic, o caracteristică a cărei caracteristică este deficitul de folat. Această boală aparține grupului de anemii megaloblastice și afectează în principal persoanele de vârstă mică și mijlocie. După cum reiese din denumirea problemei, lipsa acidului folic din alimente, producția insuficientă a acestui element în corpul uman însuși, stă la baza unei probleme atât de grave. Experții au remarcat că dif. diagnosticul de anemie cauzată de deficitul de vitamina B12 și acid folic are aceiași algoritmi. În prezent, nu există o metodă de bază pentru determinarea cantității de folat din sânge, care să permită stabilirea unui diagnostic corect. Dar aceste două tipuri de probleme de sânge merg adesea împreună. Aceasta este așa-numita anemie combinată, care are multe manifestări comune și modalități de tratament.
Patologii ale eritrocitelor
Într-un grup special, medicii disting bolile asociate cu patologia congenitală sau dobândită a sângelui, exprimată prin degradarea crescută a globulelor roșii, precum și prin durata de viață mai scurtă a acestora. Dif. diagnosticul de anemie începe analiza cu starea generală a pacientului, deoarece bunăstarea acestuia depinde direct de scăderea capacității de legare a oxigenului a sângelui, precum și de prezența produselor de descompunere în organism.eritrocite. Prin urmare, o persoană simte în mod constant slăbiciune, amețeli, palpitații, frisoane, febră. Datorită faptului că plasma poate conține o cantitate destul de mare de hemoglobină liberă, urina poate deveni roșie - de la roz deschis la aproape negru - pe măsură ce se dezvoltă hemoglobinuria.
Indicatorul absolut al acestui tip de anemie în diagnosticul diferenţial este durata de viaţă scurtă a eritrocitelor, determinată în urma unui studiu cu radioizotop. Din păcate, această tehnică este costisitoare și rar folosită. Diagnosticul diferențial folosește un set mai accesibil de următoarele observații și studii:
- haptoglobina din serul sanguin este prezentă în cantități insuficiente din cauza legării de hemoglobina liberă;
- hemosiderinurie - ca dovadă a depășirii pragului de filtrare prin glomeruli renali a hemoglobinei plasmatice libere;
- hemoglobinurie;
- icter, ca o manifestare a unei cantități crescute de bilirubină liberă sau „indirectă” în serul sanguin;
- prezența anticorpilor anti-eritrocitari ca urmare a diagnosticului serologic - ca pas important în stabilirea unui diagnostic nosologic (această analiză stă și la baza diagnosticului diferențial al anemiilor hemolitice autoimune dobândite (AIHA);
- nivel crescut de eritrocariocite în măduva osoasă (mai mult de 20-24%) – hiperplazie a măduvei osoase eritroide;
- Reticulul (eritrocite imature) este detectat mai mult de 2%;
- Niveluri scăzute ale hemoglobinei stabilite clinic.
Anemia este un simptom grav al tulburărilor în activitatea anumitor organe sau sisteme ale corpului uman. Și pentru a afla corect cauza dezvoltării anemiei, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită. Metoda de diagnostic diferențial vă permite să stabiliți rapid, dar în același timp corect, cauza acestei probleme. Acest lucru vă permite să primiți un tratament adecvat pentru situație.
