Statisticile medicale arată că numărul de boli oncologice este în continuă creștere. Rezultatele fatale sunt înregistrate din ce în ce mai mult în fiecare an. Acest fapt provoacă din ce în ce mai multă îngrijorare și îi obligă pe medici să desfășoare activități preventive în rândul populației pentru a înfrâna măcar puțin o creștere expansivă atât de agresivă.
Sindromul carcinoid: ce este?
Carcinoizii sunt cele mai frecvente tumori din celulele sistemului neuroendocrin. Aceste celule pot fi găsite în orice organ și țesut al corpului. Funcția lor principală este producerea de substanțe proteice foarte active. Aproximativ optzeci la sută din toți carcinoizii sunt localizați în tractul gastrointestinal, urmat de plămâni. Mult mai rar, în doar cinci procente din cazuri, neoplasmele se găsesc în alte organe și țesuturi.
Sindromul carcinoid și tumora carcinoidă sunt inseparabile unul de celăl alt, deoarece sindromul este un set de simptome care apar pe fundalul creșterii și activității unei tumori maligne. La urma urmei, organismul reacționează la ingestia de hormoni secretați de tumoră în sânge. Carcinoizii intestinali pot fi „tăcuți”, adică nu se manifestă în niciun fel până când apar metastaze și boala trece în stadiul terminal.
Motive
Cercetătorii nu au încă suficiente informații pentru a înțelege de ce se dezvoltă sindromul carcinoid și tumora carcinoidă. Oamenii de știință pot formula ipoteze despre etiologia bolii, dar toată lumea este de acord că sistemul imunitar la un moment dat încetează să mai recunoască celulele mutante ale sistemului APUD (un acronim de la primele litere ale cuvintelor „amine”, „precursor”, „asimilare”, „decarboxilare”).
O celulă malignă este suficientă pentru a dezvolta un neoplasm cu drepturi depline care va produce hormoni și va schimba toate procesele biochimice din corpul uman pentru a se potrivi propriilor nevoi.
Patogenie
Cum se dezvoltă sindromul carcinoid? Ce este și cum se poate preveni? Având în vedere că celulele neuroendocrine sunt localizate în tot organismul, iar tumora practic nu dă manifestări clinice, medicii nu sunt capabili să oprească acest proces.
La un moment dat în celulă are loc o „defalcare” ADN-ului, care este restaurat incorect sau continuă să funcționeze cu un fragment deteriorat. Acest lucru duce la disfuncția celulei și la diviziunea ei necontrolată. Dacă organismul este sănătos, atunci sistemul imunitar va răspunde la mutație și va scăpa de elementul suspect. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci celula se va înmulți, va crea milioane de copii și va începe să se distribuiesubstanțe toxice și hormoni în tot organismul.
Adesea, medicii nu pot localiza tumora în ciuda sindromului carcinoid aparent clinic.
Carcinom la plămâni
Numai în zece la sută din cazuri se poate dezvolta o tumoare la nivelul sistemului respirator și, în consecință, un sindrom carcinoid. Semnele în plămâni vor fi nespecifice și, uneori, nu vor fi deloc. Acest lucru se datorează dimensiunii relativ mici a neoplasmului și absenței metastazelor. Pacienții caută ajutor cu o boală deja avansată și, de regulă, nu la un oncolog, ci mai întâi la un medic generalist. Poate trata îndelung și fără succes bronșiolita, astmul sau insuficiența respiratorie până când suspectează prezența unui proces oncologic.
Simptomele în acest caz sunt atipice:
- bătăi rapide și puternice ale inimii;
- dispepsie;
- senzație de căldură și flux de sânge în jumătatea superioară a corpului;
- tuse, dificultăți de respirație;
- bronhospasm.
Cu un astfel de set de tulburări, este dificil să suspectezi un carcinoid. Nu există epuizare, pierdere bruscă în greutate, imunitate redusă, oboseală și alte simptome caracteristice procesului oncologic.
Tumora a intestinului subțire
În intestinul subțire, o tumoare și sindromul carcinoid însoțitor sunt înregistrate puțin mai des decât în plămâni. Simptomele lui sunt foarte slabe. Adesea sunt prezente doar dureri abdominale nespecifice. Acest lucru se datorează dimensiunii mici a tumorii. Uneori nu poate fi detectat nici în timpul operației. Adesea educațieobservat întâmplător în timpul unei radiografii.
Doar aproximativ zece la sută din toate tumorile intestinului subțire de această etiologie sunt cauza sindromului carcinoid. Pentru medic, aceasta înseamnă că procesul a devenit malign și s-a răspândit la ficat. Astfel de tumori pot provoca obstrucția lumenului intestinal și, ca urmare, obstrucția intestinală. Pacientul vine la spital cu crampe, greață, vărsături și tulburări ale scaunului. Iar motivul acestei afecțiuni va fi aflat doar pe masa de operație.
Obstrucția poate fi cauzată atât direct de dimensiunea tumorii, cât și de torsiunea intestinului din cauza fenomenelor de fibroză și inflamație a mucoasei sale. Uneori, cicatricile întrerupe alimentarea cu sânge a unei zone a intestinului, ducând la necroză și peritonită. Oricare dintre aceste afecțiuni pune viața în pericol și poate duce la moartea pacientului.
Tumora apendice
Tumorile apendicelor sunt rare în sine. Printre acestea, carcinoizii ocupă un loc onorabil, dar practic nu provoacă sindromul carcinoid. Semnele lor sunt extrem de rare. De regulă, acestea sunt constatări ale patologilor după apendicectomie. Tumora nu atinge nici măcar un centimetru în dimensiune și se comportă foarte „liniștit”. Șansele ca tumora să apară în alt loc după îndepărtarea apendicelui sunt neglijabile.
Dar dacă neoplasmul detectat avea o dimensiune de doi centimetri sau mai mult, atunci trebuie să fim atenți la metastaze la ganglionii limfatici locali și la diseminarea celulelor tumorale către alte organe. În acest caz, o apendicectomie obișnuită nu va face față tuturor abandonului, iar medicii oncologi vor trebui să fie implicați pentru un tratament complex.
Tumora carcinoidă rectală
O altă localizare în care sindromul carcinoid practic nu este exprimat. Nu există semne și tumorile sunt găsite întâmplător în timpul procedurilor de diagnosticare, cum ar fi colonoscopia sau sigmoidoscopia.
Probabilitatea de malignitate (malignitate) și apariția metastazelor la distanță depinde de dimensiunea tumorii. Dacă diametrul său depășește doi centimetri, atunci riscul de complicații este de aproximativ optzeci la sută. Dacă neoplasmul nu atinge nici măcar un centimetru în diametru, atunci puteți fi sigur în nouăzeci și opt la sută că nu există metastaze.
De aceea, abordarea tratamentului în aceste două cazuri va fi diferită. O tumoare mică este de obicei îndepărtată prin rezecție economică a intestinului, iar dacă există semne de malignitate, atunci întreg rectul va fi îndepărtat, precum și chimioterapie.
Carcinoid gastral
Există trei tipuri de tumori carcinoide gastrice care cauzează sindromul carcinoid. Semne ale tumorilor de tip 1:
- mărimi mici (până la 1 cm);
- curs benign.
Posibil răspândire dificilă a tumorii, când procesul captează întregul stomac. Ele sunt asociate cu anemie percynos sau gastrită cronică la pacient. Tratamentul unor astfel de tumori constă în administrarea de somatostatine, inhibarea producției de gastrină sau rezecțiastomac.
Tumorile de al doilea tip cresc lent, rareori devin maligne. Ele prevalează la pacienții cu o tulburare genetică, cum ar fi neoplazia endocrină multiplă. Nu doar stomacul poate fi afectat, ci și epifiza, glanda tiroidă, pancreasul.
Al treilea tip de tumoră este un neoplasm mare care crește într-un stomac sănătos. Sunt maligne, pătrund adânc în peretele organului și dau metastaze multiple. Poate provoca perforații și sângerări.
Tumori ale colonului
Intestinul gros este locul unde sindromul carcinoid și tumora carcinoidă sunt cel mai frecvent diagnosticate. O fotografie a mucoasei în timpul examinării acestui segment al intestinului arată prezența unor tumori mari (cinci centimetri sau mai mult). Ele metastazează în ganglionii limfatici regionali și sunt aproape întotdeauna maligne.
Oncologii în astfel de cazuri recomandă intervenția chirurgicală radicală cu chimioterapie adjuvantă și neoadjuvantă pentru a obține cel mai bun efect. Dar prognoza de supraviețuire pentru acești pacienți este încă proasta.
Sindromul carcinoid: simptome, fotografii
Manifestările sindromului carcinoid depind de ce substanțe eliberează tumora. Acestea pot fi serotonina, bradikinina, histamina sau cromogranina A. Cele mai tipice semne ale bolii sunt:
- Roșeață a feței și a superioară a corpului. Apare la aproape toți pacienții. Însoțită de o creștere locală a temperaturii. Convulsiile apar spontandeclanșat de alcool, stres sau exerciții fizice. În același timp, se observă tahicardie, scade presiunea.
- Tulburare de scaun. Prezent la ¾ dintre pacienți. De regulă, acest lucru se întâmplă din cauza iritației membranei mucoase a tractului digestiv, obstrucției intestinale.
- Tulburările cardiace sunt inerente la jumătate dintre pacienți. Sindromul carcinoid contribuie la formarea stenozei valvulare și provoacă insuficiență cardiacă.
- Respirația șuierătoare în plămâni este o consecință a bronhospasmului.
- Durerea în abdomen este asociată cu apariția metastazelor la nivelul ficatului, obstrucția intestinală sau creșterea tumorii în alte organe.
Criza carcinoidă este o afecțiune caracterizată printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, pacienților li se prescrie somatostatina înainte de astfel de manipulări.
Diagnostic
Poate fi detectat sindromul carcinoid? Semnele, fotografiile, tratamentul simptomelor disparate nu oferă o imagine clinică clară sau rezultate vizibile. Cel mai adesea, o tumoare este o descoperire accidentală de către un chirurg sau un radiolog. Pentru a confirma prezența unui neoplasm, trebuie să faceți o biopsie a zonei afectate și să examinați țesutul.
Puteți folosi în continuare teste pentru a detecta niveluri crescute de hormoni, dar aceste date pot indica mai multe boli, iar medicul încă nu a aflat cu care se confruntă. Cel mai specific este testul pentru cantitatea de acid 5-hidroxiindoleacetic. Dacă nivelul său este ridicat,atunci probabilitatea de carcinoid este de aproape 90%.
Chimioterapie
Este logic să tratezi sindromul carcinoid cu chimioterapie? Semnele, fotografiile mucoasei în timpul FGDS, o biopsie a ganglionilor limfatici regionali și modificările nivelurilor hormonale pot oferi medicului o idee despre complicațiile pe care prezența unei tumori le-a provocat în corpul pacientului. Dacă prognosticul pacientului este nefavorabil chiar dacă tumora este îndepărtată, atunci experții recomandă să recurgă la chimioterapie.
Cel mai des, medicii folosesc citostatice pentru a suprima creșterea și dezvoltarea neoplasmelor. Dar, din cauza numărului mare de efecte secundare, această metodă este recomandată a fi folosită numai în caz de urgență. În plus, eficiența sa este de numai 40%.
Tratament simptomatic
Există senzații incomode care se observă pe fondul unor patologii precum sindromul carcinoid și tumora carcinoidă. Simptomele sunt de obicei strâns legate de tipul de hormon pe care îl eliberează tumora. Dacă este serotonina, atunci pacientului i se prescriu antidepresive. Dacă principalul „agresor” este histamina, atunci blocanții receptorilor de histamină vin în prim-plan în terapie.
S-a descoperit că analogii sintetici ai somatostatinei reduc simptomele cu aproape 90%. Ele suprimă producția de mai mulți hormoni simultan și își asigură astfel un loc puternic în tratamentul acestei boli.
Tratament chirurgical
O etapă importantă a tratamentului este îndepărtarea tumorii din organism, căutarea și rezecția metastazelor, ligatura arterelorficat.
Localizarea și dimensiunea neoplasmului, prezența sau absența metastazelor afectează volumul intervenției chirurgicale. Cel mai adesea, chirurgii îndepărtează partea afectată a organului și pachetele de ganglioni limfatici regionali. De regulă, acest lucru este suficient pentru a elimina definitiv o persoană de carcinoid. În cazurile avansate, când tratamentul radical nu este posibil, pacientului i se propune să se supună embolizării arterei hepatice pentru a elimina simptomele bolii.
Prognoză
La ce să ne așteptăm pentru pacienții diagnosticați cu sindrom carcinoid și tumoră carcinoidă? Bufeurile, palpitațiile inimii și dificultățile de respirație vor rămâne probabil cu ele pentru tot restul vieții, dar vor deveni mai puțin pronunțate după tratament.
Medicina cunoaște cazuri în care pacienții au trăit mai mult de zece ani după operație și terapia simptomatică. Dar, în medie, speranța lor de viață este de aproximativ 5-10 ani. Tumorile localizate în plămâni au cel mai prost prognostic, iar cele din apendice au cel mai bun prognostic.
