Sindromul hipoglicemic este asociat cu un dezechilibru al glucozei în corpul uman. Poate apărea nu numai la pacienții cu diabet zaharat, ci și la persoanele sănătoase. Mai ales des, acest fenomen apare după efort fizic intens și post prelungit, precum și la femeile însărcinate.
Descriere
Sindromul hipoglicemic este o afecțiune caracterizată printr-un nivel al glicemiei de < 2,75 mmol/L. În acest caz, apar diverse tulburări ale sistemului nervos autonom. Acest sindrom este asociat în primul rând cu diabetul zaharat, cu complicații în procesul de terapie pentru scăderea zahărului.
La o persoană sănătoasă, nivelul glucozei se menține la un nivel constant (cu ușoare abateri) cu ajutorul hormonilor glicoreglatori. Dacă conținutul său este în intervalul 2,75-3,5 mmol / l, atunci simptomele sindromului hipoglicemic pot fi minime sau complet absente. Scăderea concentrației este asociată cu o încălcare între afluxul de glucoză în sânge și consumul acesteia de către diferite țesuturi.
Conform clasificării internaționaleboli Sindromul hipoglicemic ICD-10 aparține clasei a 4-a de patologii asociate cu boli ale sistemului endocrin și tulburări metabolice.
Motive
În patogeneza dezvoltării hipoglicemiei, există 2 grupuri mari de factori:
- Fiziologice. Sindromul apare la persoanele sănătoase după post și dispare de la sine după masă.
- Patologic. Această categorie se datorează patologiilor sistemului endocrin și ale altor organe.
În medicina modernă, există peste 50 de tipuri de hipoglicemie. Cauzele patologice ale sindromului hipoglicemic sunt:
- Factori intrinseci - insuficienta suprarenala; tumori care se dezvoltă în celulele endocrine ale pancreasului; epuizare extremă a corpului, febră prelungită; neoplasme maligne mari la nivelul ficatului și cortexului suprarenal; șoc infecțios-toxic; tumori producătoare de insulină (insulinoame); sindrom de insulină autoimună (în absența diabetului zaharat); boli maligne ale sângelui (leucemie, limfom, mielom); afecțiuni asociate cu producția excesivă de insulină (complicație postoperatorie după îndepărtarea unei părți a stomacului, stadiul inițial al diabetului zaharat, sensibilitate crescută la leucină la copii); patologia ficatului (ciroză, leziuni toxice); insuficiență hipofizară, scăderea producției de hormon de creștere și cortizol; prezența anticorpilor la receptorii de insulină; tulburări metabolice congenitale la nivelul ficatului (glicogenoză șiglicogenoză, deficit de enzime aldolaze, galactozemie).
- Factori externi - consumul de alcool (ca urmare scade aportul de glucoza din ficat); luarea anumitor medicamente (enumerate mai jos); malnutriție, aport insuficient de carbohidrați cu alimente; supradozaj de insulină în tratamentul diabetului zaharat; sensibilitate crescută la insulină, tratament pe termen lung cu medicamente care scad zahărul.
Medicamente care provoacă hipoglicemie
Din droguri, această afecțiune poate provoca utilizarea unor astfel de medicamente:
- sulfoniluree;
- salicilati ("Aspirina", "Askofen", salicilat de sodiu, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" și altele);
- insulină și medicamente hipoglicemice;
- antidepresive;
- antibiotice sulfanilamide („Streptocid”, „Sulfazin”, „Sulfasalazină”, „Sulfadimetoxină”, „Ftalazol” și altele);
- antihistaminice (pentru a elimina reacțiile alergice);
- preparate cu litiu ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB și altele);
- beta-blocante ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" și altele);
- AINS.
Hipoglicemie reactivă de post
Un tip de hipoglicemie este sindromul de dumping tardiv. Sindromul hipoglicemic se dezvoltă după 2-3 ore după masă (stadiul incipient, absorbția rapidă a glucozei în intestin cu producție excesivă de insulină) sau 4-5 ore mai târziu (etapa târzie). În acest din urmă caz, hipoglicemia tardivă poate semnala dezvoltarea stadiului inițial al diabetului zaharat de tip 2. La astfel de pacienți, în decurs de 1-2 ore după masă, concentrația de glucoză depășește valoarea normală și apoi scade sub limita acceptabilă.
Hipoglicemia tardivă se observă și la persoanele care beau băuturi spirtoase împreună cu bere sau sucuri. Principalele cauze ale hipoglicemiei sunt următoarele tulburări metabolice moștenite:
- producția de enzime în ficat;
- oxidarea acizilor grași;
- metabolismul carnitinei;
- sinteza corpilor cetonici.
Sindromul hipoglicemic după masă în astfel de cazuri a fost observat încă din copilărie, predominând reacțiile de la nivelul sistemului nervos. Atacurile nu depind de tipul de hrană, iar utilizarea dulciurilor ameliorează starea pacientului. Mecanismul dezvoltării unei astfel de hipoglicemie nu este bine înțeles. Adesea există un sindrom glicemic după antrenament sau alte tipuri de activitate fizică în combinație cu o masă prematură.
Specialistii cred ca evacuarea accelerata a alimentelor din stomac in intestinul subtire determina cresterea productiei de insulina in pancreas, ceea ce duce la dezvoltarea acestei afectiuni.
Hipoglicemie post-chirurgical
Sindromul hipoglicemic după intervenție chirurgicală este observat la pacienții după intervenția chirurgicală peorgane ale tractului gastrointestinal. La risc sunt acei pacienți care au suferit următoarele intervenții chirurgicale:
- Rezecția unei părți a stomacului sau a intestinelor.
- Încrucișarea nervului vag pentru a reduce producția de acid clorhidric în stomac.
- Disecția pilorului urmată de închiderea defectului.
- Conectarea jejunului la o gaură făcută în stomac.
Sindromul hipoglicemic după rezecția gastrică poate apărea la 1,5-2 ore după masă. Acest fenomen este asociat cu o încălcare a funcției de rezervor a acestui organ și cu pătrunderea rapidă a glucozei în intestinul subțire.
Nou-născuți
Imediat după naștere, glicemia din cordonul ombilical al unui copil este între 60-80% din glicemia maternă. După 1-2 ore, nivelul acestei substanțe scade. După 2-3 ore, începe să se stabilizeze, deoarece datorită activității ficatului este activat procesul de scindare a glicogenului în glucoză. În studiile medicale, se observă că dacă copilul nu a primit hrană în prima zi de viață, atunci hipoglicemia se dezvoltă la aproape jumătate din toți nou-născuții.
Multe procese patologice și factori de risc pot perturba mecanismul normal de adaptare și pot provoca sindrom hipoglicemic la copii:
- prezența diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale la viitoarea mamă, consumul acesteia de narcotice, anumite medicamente (fluorochinolone, chinină, beta-blocante, medicamente antiepileptice);
- prematuritate;
- foamete de oxigen;
- hipotermie;
- sarcina multiplă a mamei;
- boli de sânge (policitemie și altele);
- boli infecțioase;
- leziuni ale sistemului nervos;
- deficit de hormoni;
- introducerea „indometacinei” (cu un canal arterios deschis) și a heparinei;
- patologii asociate cu producerea afectată de aminoacizi și alte boli.
Un factor nefavorabil este și faptul că în timpul nașterii femeile nu primesc hrană și adesea li se injectează glucoză intravenos. Cel mai mare risc de hipoglicemie se înregistrează în primele 24 de ore după naștere, dar la unii copii - până la 3 zile.
Nou-născuții sunt mai susceptibili la această afecțiune decât adulții, deoarece au un raport de masă creier-corp mai mare. Glucoza este cea care asigură jumătate din necesarul de energie al copilului (restul este în principal aminoacizi și acid lactic). Celulele creierului consumă o cantitate semnificativă de glucoză. Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că chiar și o „înfometare” pe termen scurt a creierului duce la deteriorarea celulelor acestuia. Aceste consecințe pot avea un caracter pe termen lung și ulterior să fie exprimate sub formă de retard mintal și deficiență de vedere la copil.
Conform ICD-10, sindromul hipoglicemic la nou-născuți aparține grupului P-70. Se poate dezvolta și la copiii sănătoși dacă greutatea lor la naștere este mai mică de 2,5 kg, deoarece aceștia au rezerve de glicogen reduse, iar sistemul enzimatic este încă subdezvoltat. factor de risceste malnutriția mamei însărcinate (foame). Necesarul zilnic de glucoză pentru bebeluși este de aproximativ 7 g.
Semne
Simptomele sindromului hipoglicemic sunt:
- foame chinuitoare;
- dureri abdominale, greață, vărsături;
- slăbiciune generală;
- membre tremurând;
- transpirație;
- senzație de fierbinte, roșu sau palid la față;
- bătăi puternice ale inimii, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale.
Din partea sistemului nervos central, sunt observate următoarele simptome:
- amețeli;
- somnolent;
- senzație de arsură, pielea de găină;
- durere de cap;
- ochi înnegriți;
- deficiență vizuală (dublarea obiectelor);
- retard mental;
- convulsii;
- amnezie;
- pierderea conștienței, comă.
Gradul de manifestare a acestor simptome poate fi diferit – de la uşoară, în care atacul durează câteva minute şi starea generală a pacientului este satisfăcătoare, până la severă, când pacienţii îşi pierd complet capacitatea de muncă. Pentru acele persoane care au insulinom, singura plângere poate fi întreruperile bruște frecvente între mese, noaptea sau după exerciții fizice.
Simptome la nou-născuți și sugari
Nou-născuții nu prezintă semne specifice de hipoglicemie. Multe manifestări pot coincide cu alte patologii. Prin urmare, singurul criteriu de diagnostic de încredereeste nivelul de glucoză din sânge. Nou-născuții afectați pot avea următoarele:
- tulburări vizuale - mișcări circulare ale globilor oculari, fluctuațiile lor de în altă frecvență;
- strigăt pătrunzător slab;
- tremor la nivelul membrelor, letargie sau hiperexcitabilitate;
- slăbiciune, regurgitare frecventă, refuz de a mânca;
- transpirație excesivă;
- paloare a pielii.
comă hipoglicemică
La ultima etapă a sindromului hipoglicemic apare o comă (pierderea conștienței, afectarea funcției respiratorii și a bătăilor inimii). Motivul pentru aceasta este o deficiență severă de glucoză în celulele nervoase ale creierului, care duce la umflarea acestora și deteriorarea membranelor celulare.
Semnele distinctive ale acestei afecțiuni sunt:
- debut acut;
- transpirație excesivă pe piele;
- fără miros de respirație de acetonă;
- activitate motrică, convulsii.
Coma hipoglicemică poate duce la modificări patologice ireversibile ale sistemului nervos central, la edem cerebral. Dacă deficitul de glucoză persistă o perioadă lungă de timp, atunci apare un rezultat fatal. Episoadele frecvente de hipoglicemie severă se manifestă ulterior ca modificări de personalitate, pierderi de memorie, psihoză, retard mental.
Diagnostic
Identificarea sindromului hipoglicemic se realizează conform schemei de mai jos.
Tulburările neuropsihiatrice severe duc adesea la diagnosticarea greșită a pacienților. Acest lucru se observă la 75% dintre pacienții cu insulinom, care sunt tratați în mod greșit pentru epilepsie, distonie vegetovasculară, neurastenie.
Pacienții cu sindrom hipoglicemic, precum și pacienții cu diabet, necesită automonitorizare regulată cu glucometre.
Tratament
Tratamentul sindromului depinde de stadiul (gravitatea) acestuia. În cazurile ușoare, este suficient să luați o cantitate mică de alimente constând din carbohidrați ușor digerabili (ceai cu zahăr, sirop sau compot pe bază de fructe dulci, dulciuri, ciocolată, dulceață).
Hipoglicemia severă necesită spitalizare pentru a preveni complicațiile. In spital se administreaza intravenos o solutie de glucoza 40%. Tratamentul comei hipoglicemice se efectuează în secția de terapie intensivă. Dacă soluția de glucoză nu ajută, atunci se utilizează adrenalină sau glucagon, după care pacientul își recapătă cunoștința în 15-20 de minute. Se mai folosesc și alte medicamente și tratamente:
- "Hidrocortizon" (în caz de ineficacitate a medicamentelor anterioare);
- soluție de glucoză cu cocarboxilază, insulină, preparate cu potasiu (pentru îmbunătățirea metabolismului);
- soluție de acid ascorbic;
- soluție de sulfat de magneziu, „manitol” (pentru prevenirea edemului cerebral);
- terapie cu oxigen;
- transfuzie de sânge de la donator.
Dupăpentru a elimina din comă, pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui și procesele metabolice din organism:
- acid glutamic;
- „Aminalon”;
- „Cavinton”;
- Cerebrolysin și altele.
În cazul insulinomului, cel mai radical tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
Pentru a preveni această afecțiune, pacienților li se recomandă dieterapie și mese fracționate (cel puțin 5-6 mese pe zi). Pacienților li se prescrie și tratament fizioterapeutic (electroterapie, hidroterapie).
