Astăzi, în era tehnologiei, dezvoltarea bolilor cardiovasculare provoacă îngrijorări destul de serioase nu numai în rândul angajaților organizațiilor medicale, ci și la nivelurile superioare ale guvernului. De aceea se dezvoltă din ce în ce mai multe strategii noi de reducere a bolilor în cauză, se finanțează activ cercetări științifice care ne vor permite să atingem aceste obiective pe viitor.
Una dintre direcțiile în tratamentul pacienților cu boli cardiovasculare este prevenirea și tratamentul patologiei cardiace. Dacă în această zonă unele dintre boli pot fi tratate cu succes, altele rămân totuși „intratabile” din cauza lipsei tehnicilor și a altor componente necesare unui tratament adecvat. Acest articol discută conceptele de debit cardiac, normele și metodele sale de tratament, fracția de ejecție a inimii (norma la copii și adulți).
Poziția actuală
Datorită creșterii speranței de viață în rândul vârstnicilor, acest grup este în creștereprevalența patologiei cardiace, în special cu afectarea fracției de ejecție. În ultimii ani, au fost dezvoltate metode dovedite de tratament medicamentos și utilizarea dispozitivelor de resincronizare, un cardioverter-defibrilator care prelungesc viața și îmbunătățesc calitatea acesteia la pacienții cu această patologie.
Cu toate acestea, metodele de tratare a patologiei cardiace cu o fracție normală nu au fost determinate, tratamentul acestei patologii rămâne empiric. De asemenea, nu există tratamente dovedite pentru formele acute de decompensare cardiacă (edem pulmonar). Până în prezent, principalele medicamente în tratamentul acestei afecțiuni sunt diureticele, oxigenul și medicamentele nitro. Fracția de ejecție a inimii, norma, patologia ei, necesită o abordare serioasă a problemei.
Puteți vizualiza mușchiul inimii și determina funcționarea camerelor inimii (atrii, ventricule) folosind cardiografia Doppler. Pentru a înțelege cum funcționează inima, examinați capacitatea acesteia de a se contracta (funcția sistolica) și de a relaxa (funcția diastolică) a miocardului.
Valori fracțiuni
Fracția de ejecție a inimii, a cărei normă este discutată mai jos, este principalul indicator instrumental care caracterizează puterea mușchiului inimii.
Valori ale fracțiunii de ejecție Doppler:
- Citirile normale sunt mai mari sau egale cu 55%.
- Ușoară abatere - 45-54%.
- Abatere moderată - 30-44%.
- Abatere puternică - mai puțin de 30%.
Dacă această cifră este mai mică de 40% - „puterea inimii” este redusă. Valorile normale sunt peste 50%, „puterea inimii” este bună. Alocați o „zonă gri” de la 40 la 50%.
Insuficiența cardiacă este o combinație de manifestări clinice, markeri biochimici, date de cercetare (electrocardiografie, dopplerografie a inimii, radiografie a plămânilor), care apar cu scăderea forței de contracție a inimii.
Distingeți între insuficiența cardiacă simptomatică și asimptomatică, sistolica și diastolică.
Relevanța problemei
În ultimii 20 de ani, incidența insuficienței cardiace în rândul europenilor a scăzut. Dar numărul cazurilor în grupurile mijlocii și mai în vârstă ale populației este în creștere din cauza creșterii speranței de viață.
Conform studiilor europene (ECHOCG), s-a constatat o scădere a fracției de ejecție la jumătate dintre pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică și jumătate dintre pacienții asimptomatici.
Pacienții cu insuficiență cardiacă sunt mai puțin capabili să muncească, calitatea vieții și durata acesteia sunt reduse.
Tratamentul acestor pacienți este cel mai scump pentru ei și pentru stat. Prin urmare, căutarea modalităților de prevenire a apariției, diagnosticarea precoce și tratamentul eficient al bolilor de inimă rămâne relevantă.
Studiile efectuate în ultimele decenii au dovedit eficacitatea unui număr de grupuri de medicamente pentru a îmbunătăți prognosticul, a reduce mortalitatea la pacienții cu fracție cardiacă scăzută:
- inhibitori ai enzimei de conversie a adenozinei("Enalapril");
- antagoniști ai angiotensinei II ("Valsartan");
- beta-blocante ("Carvedilol");
- blocante aldosteronului („Spironolactonă”);
- diuretice ("Torasemidă");
- „Digoxină”.
Cauze ale insuficienței cardiace
Insuficiența cardiacă este un sindrom care se formează ca urmare a unei încălcări a structurii sau a activității miocardului. Patologia conducerii sau a ritmului cardiac, procesele inflamatorii, imune, endocrine, metabolice, genetice, neoplazice, sarcina poate provoca slăbiciune cardiacă cu sau fără fracțiune de ejecție.
Cauze ale insuficienței cardiace:
- boală cardiacă ischemică (mai des după un atac de cord);
- hipertensiune arterială;
- combinație de boală coronariană și hipertensiune arterială;
- cardiopatie idiopatică;
- fibrilație atrială;
- defecte valvulare (reumatice, sclerotice).
Insuficiență cardiacă:
- sistolic (fracția de ejecție a inimii - norma este mai mică de 40%);
- diastolică (fracția de ejecție 45-50%).
Diagnosticul insuficienței cardiace sistolice
Diagnosticul insuficienței cardiace sistolice sugerează:
1. fracția de ejecție a inimii - norma este mai mică de 40%;
2. congestie în cercurile circulatorii;
3. modificări ale structurii inimii (cicatrici, focare de fibroză etc.).
Semne de stază de sânge:
- oboseală crescută;
- dispnee (respirație scurtă), inclusiv ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă - astm cardiac;
- umflare;
- hepatomegalie;
- extinderea venelor jugulare;
- crepitus în plămâni sau revărsat pleural;
- suflu în timpul auscultării inimii, cardiomegalie.
Combinarea mai multor dintre simptomele de mai sus, prezența informațiilor despre bolile de inimă ajută la stabilirea insuficienței cardiace, dar ecografia Doppler a inimii cu definirea modificărilor structurale și evaluarea fracției de ejecție a miocardului este decisivă. În acest caz, fracția de ejecție a inimii va fi decisivă, norma după un atac de cord va fi cu siguranță diferită.
Criterii de diagnostic
Criterii pentru diagnosticarea insuficienței cardiace cu o fracție normală:
- fracția de ejecție a inimii - normal 45-50%;
- stagnare în cercul mic (respirație scurtă, crepitus în plămâni, astm cardiac);
- încălcarea relaxării sau creșterea rigidității miocardice.
Pentru a exclude insuficiența cardiacă în ultimii ani, au fost determinați markeri biologici: peptida natriuretică atrială (insuficiență cardiacă acută - peste 300 pg/ml, cu insuficiență cardiacă cronică - mai mult de 125 pg/ml). Nivelul peptidei va ajuta la determinarea prognosticului bolii, alegând tratamentul optim.
Pacienții cu fracțiune cardiacă conservată sunt de obicei mai în vârstă și mai des femei. Au multe comorbidități, inclusiv hipertensiune arterială. La acești pacienți, nivelurile plasmatice ale peptidei natriureticetipul B este mai mic decât la pacienții cu o fracție scăzută, dar mai mare decât la persoanele sănătoase.
Sarcini pentru medici de a trata pacienții
Obiective pentru tratarea pacienților cu insuficiență cardiacă atunci când fracția de ejecție a inimii este peste normal:
- ameliorarea simptomelor bolii;
- scădere a reinternărilor;
- prevenirea morții premature.
Primul pas în corectarea insuficienței cardiace este tratamentul non-medicament:
- restricție de activitate fizică;
- restricție a consumului de sare;
- restricție de lichide;
- pierdere în greutate.
Tratamentul pacienților cu EF redus
Pasul 1: diuretic (torasemid) + inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril) sau blocant al receptorilor angiotensinei II (valsartan) cu o creștere treptată a dozei la starea de echilibru + beta-blocant (carvedilol).
Dacă simptomele persistă - pasul 2: adăugați antagonist de aldosteron ("Veroshpiron") sau receptorul de angiotensină P.
Dacă simptomele persistă, este posibil să se adauge „Digoxină”, „Hidralazină”, nitropreparate („Cardiket”) și/sau să se efectueze intervenții invazive (instalarea dispozitivelor de resincronizare, implantarea unui cardioverter-defibrilator, transplant de inimă) la tratament, după ce a efectuat în prealabil ecografie inimii. Fracția de ejecție, a cărei normă este descrisă mai sus, în acest caz este determinată de ultrasunete.
Tactici modernetratamentul insuficienței cardiace cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale receptorilor angiotensinei II, beta-blocante, blocante aldosteronului, diuretice, nitrați, hidralazină, digoxină, omacor, dacă este necesar, instalarea de dispozitive de resincronizare și defibrilatoare cardioverter în ultimele două decenii a avut a condus la o creștere semnificativă a supraviețuirii pacienților cu forme terminale ale acestei boli. Acest lucru ridică noi provocări pentru clinicieni și cercetători.
Căutarea metodelor de înlocuire a țesutului cicatricial miocardic rămâne relevantă.
Concluzie
Astfel, din articolul prezentat, se vede valoarea practică a metodelor întreprinse de medici. Fracția de ejecție a inimii (normă și patologie) nu a fost încă studiată pe deplin. Și deși medicina în prezent nu este încă perfectă pentru a combate patologiile luate în considerare, trebuie să sperăm și să investim o sumă suficientă de investiții în dezvoltarea și dezvoltarea cercetării științifice în acest domeniu. La urma urmei, dezvoltarea industriei medicale depinde în principal de oamenii de știință. Prin urmare, autoritățile publice ar trebui să ofere sprijin tuturor instituțiilor medicale științifice care încearcă să declanșeze problema.
