Anchiloza ATM este o patologie în care mișcările articulației sunt limitate semnificativ. Boala este de obicei cronică. Numele complet al acestei boli este anchiloza articulației temporomandibulare. O astfel de patologie complică semnificativ viața unei persoane. Devine dificil pentru pacient să deschidă gura, să mestece mâncarea și să vorbească. În plus, patologia afectează și aspectul, pacientul are o asimetrie pronunțată a feței. În continuare, analizăm cauzele și diagnosticul anchilozei TMJ, precum și metodele de tratament pentru această boală.
Ce este anchiloza
În medicină, anchiloza este o patologie a articulației articulare. Aceasta este o afecțiune care face ca zona afectată să devină imobilă sau să nu se poată mișca normal.
Anchiloza ATM este o fuziune a suprafețelor articulației temporomandibulare. Ca urmare, decalajul dintre capul osului mandibular și fosa osului temporal se îngustează brusc sau dispare complet. Din cauza proceselor inflamatorii, țesuturile suprafețelor articulare se topesc și între ele se formează aderențe.
Boala se dezvoltă lent, procesul patologic decurge multe luni și chiar ani. Treptat, suprafețele cartilaginoase ale articulațiilor sunt distruse. Golul intraarticular este umplut cu țesut fibros sau osos.
Cauzele bolii
Principala cauză a anchilozei TMJ sunt bolile inflamatorii infecțioase ale organelor din apropiere. Bacteriile intră în articulația temporomandibulară din alte focare. Anchiloza se poate dezvolta ca o complicație a următoarelor boli:
- otita medie;
- osteomielita mandibulei;
- periostita;
- mastoidita;
- artrita;
- flegmon în zona maxilarului;
- sepsis nou-născut;
- scarlatină;
- difterie;
- gonoree.
Orice infecții purulent-inflamatorii ale organelor și dinților ORL poate avea o consecință atât de neplăcută precum anchiloza.
A doua cauză a fuziunii suprafețelor articulare sunt leziunile maxilarului: fracturi, luxații și fisuri. Astfel de leziuni apar atunci când bărbia este vânătă, de exemplu, la cădere de la înălțime sau cu o lovitură directă. La sugari, traumatismul maxilarului inferior este posibil în timpul nașterilor dificile dacă medicul obstetrician a plasat incorect forceps pe capul copilului. Toate aceste leziuni sunt însoțite de hemartroză - scurgerea sângelui în cavitatea intraarticulară. Acest lucru poate declanșa anchiloza.
Clasificarea patologiei
Există mai multe clasificărianchiloza TMJ.
După origine, această boală este împărțită în următoarele grupuri:
- anchiloză congenitală;
- anchiloză dobândită.
Patologia congenitală este destul de rară. De obicei este combinat cu alte anomalii ale structurii faciale. Cel mai adesea, fuziunea articulară este dobândită și are loc în procesul vieții.
Se obișnuiește să se subdivizeze boala și în funcție de etiologia ei:
- anchiloză infecțioasă;
- anchiloză traumatică.
În primul caz, patologia apare ca o complicație a diferitelor procese purulent-inflamatorii, iar în al doilea - ca o consecință a afectarii maxilarului.
Există și o clasificare a anchilozei TMJ după localizare. Se disting următoarele tipuri de leziuni articulare:
- unilateral;
- cu două fețe.
Cea mai frecventă este anchiloza unilaterală. Leziunea bilaterală se observă destul de rar, doar în 7% din cazuri. Patologia apare pe partea dreaptă sau stângă cu aceeași frecvență.
Boala este clasificată și în funcție de tipul de modificări patologice la nivelul articulațiilor. În acest sens, se disting două tipuri de anchiloză:
- fibroase;
- os.
Care este diferența dintre aceste patologii? Cu anchiloza fibroasă a TMJ, golul dintre oasele articulare este umplut cu țesut conjunctiv. În acest caz, o persoană poate face mișcări mici cu maxilarul. Ele sunt de obicei însoțite de durere. La radiografie, puteți vedea un decalaj brusc redus între oasele articulare. Această patologie este de obiceiobservat la pacienții de vârstă matură.
Cu anchiloza osoasă a TMJ, o persoană nu își poate mișca maxilarul. Sindromul durerii nu este observat. Această formă a bolii este însoțită de fuziunea completă a suprafețelor oaselor. Golul dintre articulații este umplut cu țesut osos și este invizibil la radiografie. Acest tip de patologie este tipic pentru copii și adolescenți. Este important să ne amintim că, chiar și la un adult, o formă fibroasă neglijată de anchiloză se poate transforma într-una osoasă. În timp, țesutul conjunctiv suferă o osificare.
Unii medici disting, de asemenea, anchiloza parțială și completă a ATM. În primul caz, pe suprafața oaselor există încă resturi de țesut sănătos de cartilaj, în al doilea caz, articulația este complet topită.
Simptomatice
Cu anchiloza TMJ, devine dificil pentru o persoană să miște maxilarul inferior. Pacientul întâmpină dificultăți serioase în a deschide gura, a mesteca alimente, a vorbi. La începutul bolii, pacientului devine dificil să facă doar mișcări verticale cu maxilarul. Pe măsură ce boala progresează, apar dificultăți cu mișcările orizontale. Când boala trece de la forma fibroasă la os, se instalează imobilitatea completă a maxilarului.
În stadiul fibros, o persoană este îngrijorată de durerea cronică la nivelul maxilarului. Ele apar nu numai atunci când încearcă să se miște, ci și în repaus. Sindromul durerii dispare pe măsură ce țesutul conjunctiv se osifică. Aceasta indică evoluția bolii. Se aud clicuri atunci când pacientul încearcă să deschidă sau să închidă gura.
Forma feței pacientului se modifică. Laanchiloză unilaterală, puteți observa deplasarea liniei faciale medii către partea bolnavă. Pacientul dezvoltă o mușcătură incorectă: când maxilarele sunt închise, rândurile de dinți se intersectează.
În unele cazuri, există o dezvoltare slabă vizibilă a maxilarului inferior. Bărbia pare înclinată. O malocluzie este caracteristică: rândurile superioare de dinți acoperă parțial pe cele inferioare. Astfel de manifestări se observă cu anchiloza bilaterală a ATM. Fotografii cu semne externe de patologie pot fi văzute mai jos.
Pacienții au probleme respiratorii. Aceste manifestări sunt direct legate de imobilitatea maxilarului. Noaptea, are loc o întrerupere bruscă a respirației (apnee), sforăit și adesea există o retragere a rădăcinii limbii.
În plus, încălcarea mișcărilor maxilarului afectează negativ starea gingiilor și a dinților. Pacienții dezvoltă adesea carii, gingivite și boli parodontale. Acest lucru se datorează faptului că dificultatea de a deschide gura îngreunează pacientului să se spele pe dinți și să fie supus unui tratament stomatologic.
Caracteristicile bolii în copilărie
În cazul anchilozei TMJ la copii, se remarcă adesea o subdezvoltare severă a maxilarului inferior. Un astfel de defect se numește „fața de pasăre” sau microgenia. Se observă mai ales dacă te uiți la bebeluș din profil. Din cauza dificultății de a mesteca, copilul nu poate mânca normal. Acest lucru duce la creșterea lentă în greutate și la încetinirea creșterii.
Pe lângă deformarea facială, copiii au o creștere anormală a dinților și anomalii în dezvoltarea mușcăturii. Copilul poate suferi adesea de gingivita și stomatită din cauzaincapacitatea de a menține igiena orală. Copiii mici au dinții slabi.
Copilul bolnav are probleme cu somnul din cauza problemelor de respirație. Copiii se trezesc din cauza asfixiei bruște. Adesea copilul nu poate dormi pe spate, deoarece limba și epiglota i se scufundă. În cazurile severe, bebelușii pot dormi numai în poziție șezând.
Înfrângerea articulației temporale mandibulare afectează starea coloanei vertebrale. Urmează o curbură a regiunii cervicale cu slăbirea mușchilor. Mestecația și mușchii feței își pierd și tonusul.
Anchiloza la un copil progresează foarte repede. Acest lucru se datorează creșterii active a oaselor în copilărie. Țesutul fibros din spațiul articular se osifică rapid, iar boala trece într-un stadiu mai sever.
Complicații
Netratată, anchiloza ATM poate duce la complicații grave. Tulburările respiratorii, care sunt adesea observate în această boală, sunt deosebit de periculoase. Ele pot provoca moartea. Retragerea limbii în timpul somnului provoacă adesea vărsături. În acest caz, conținutul stomacului poate pătrunde în tractul respirator, ceea ce provoacă adesea asfixie.
Pentru copiii cu vârsta sub 1 an, atacurile de apnee în somn sunt foarte periculoase. Un copil mic nu este întotdeauna capabil să se trezească cu asfixie. Aceasta devine una dintre cauzele SIDS (sindromul morții subite ale sugarului), când bebelușul moare în somn din cauza stopului respirator.
Cu anchiloza TMJ, o persoană își pierde capacitatea de a mânca în mod normal. Din acest motiv, pacientul pierde rapid în greutate. Pot de slabitajunge la stadiul de anorexie. Din cauza lipsei de nutriție, starea generală de bine a pacientului se înrăutățește, slăbiciune și performanță scăzută.
După cum sa menționat deja, pacienții cu anchiloză își pierd adesea dinții. Din cauza dificultăților de deschidere a gurii, este dificil pentru astfel de pacienți să efectueze un tratament stomatologic cu drepturi depline. În astfel de cazuri, cariile duce adesea la periostita și flegmon. În plus, bacteriile din gură se pot răspândi prin fluxul sanguin și pot provoca inflamații în alte organe.
Diagnostic
Această boală este tratată de un medic ortoped sau chirurg. Examinarea pacientului începe cu examinarea și palparea zonei afectate. Se evidențiază asimetria feței și malocluzia. Dacă boala a apărut în copilăria timpurie, atunci există o încălcare a dezvoltării și creșterii dinților.
Pacientului i se propune să deschidă gura cât mai mult posibil. În același timp, la un pacient cu anchiloză, distanța dintre maxilarul superior și inferior nu este mai mare de 1 cm. În mod normal, o persoană își poate deschide gura la o distanță egală cu lățimea a trei degete.
În timpul palpării, medicul examinează mobilitatea capului articulației. În cazul anchilozei, mișcările de alunecare laterală nu sunt posibile.
Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a anchilozei este examinarea cu raze X. Cu o formă fibroasă de patologie, un spațiu articular îngustat este vizibil în imagine. Marginile oaselor din articulație pot fi îngroșate sau au o formă normală. Odată cu fuziunea completă a articulației, capul osului este distrus, iar golul nu este vizibil.
Dacă este necesar, sunt prescrise studii suplimentare:Tomografia computerizată cu fascicul conic a articulației, electromiografie și artrografie cu substanță de contrast. Este important să se separe anchiloza de tumorile mandibulare.
Tratament conservator
Terapia conservatoare este indicată în stadiile incipiente ale anchilozei ATM. Tratamentul bolii cu ajutorul medicamentelor și fizioterapiei este eficient în formă fibroasă. Pacientului i se prescriu injecții cu hormoni corticosteroizi în cavitatea articulară. De asemenea, au folosit medicamente care absorb țesutul conjunctiv:
- „Lidaz”;
- "Hialuronidază";
- "Iodură de potasiu";
- "Hidrocortizon".
Dacă s-au format recent aderențe în articulație, atunci se dizolvă sub influența unor astfel de medicamente.
Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise în același timp:
- ultrasunete;
- fonoforeză.
Cu toate acestea, un astfel de tratament ajută doar în stadiile foarte incipiente, cu vârfuri „tinere”. În cazurile mai avansate, repararea se face. Sub anestezie locală, fălcile sunt descleșate forțat. Această procedură se realizează cu ajutorul unor expansoare speciale pentru gură. După aceea, în majoritatea cazurilor, o persoană poate deschide gura la o distanță de 3 cm.
După remediere, medicii recomandă să se odihnească, să ia antibiotice și analgezice prescrise. Perioada de reabilitare după o astfel de procedură durează aproximativ 3-5 zile.
După încheierea perioadei de recuperare este indicată mecanoterapia. Între fălcile superioare și inferioare sunt plasate specialecorpuri de fixare. Acestea trebuie purtate de la 1 oră la câteva zile. Cursul terapiei durează aproximativ 3 săptămâni. Mecanoterapia în multe cazuri ajută la aducerea deschiderii gurii la norma fiziologică - 4 cm.
Chirurgie
Cu modificări fibroase persistente în articulație și în forma osoasă a patologiei, este indicat tratamentul chirurgical al anchilozei ATM. Efectuați următoarele tipuri de operațiuni:
- Exarticulare. Capul mandibular este disecat și apoi înlocuit cu o grefă.
- Osteotomie. Se disecă uniunea osoasă și se creează un nou cap articular. Este acoperit cu un capac special.
- Disecția cicatricilor. Această operație este indicată pentru patologia de tip fibros, care nu este supusă terapiei conservatoare.
După intervenții chirurgicale se aplică o atela sau dispozitive speciale pe maxilarul inferior. În perioada de reabilitare, pacientul are nevoie de exerciții terapeutice pentru mușchii masticatori, ședințe dozate de mecanoterapie, masaj și kinetoterapie.
Apoi pacientul trebuie să corecteze poziția dinților și să muște. În acest scop, se utilizează tratamentul ortodontic. Pe fălci sunt aplicate bretele, apărătoare și dispozitive speciale pentru a îndrepta poziția fălcilor.
După o operație chirurgicală de anchiloză a articulației temporomandibulare, aspectul unor pacienți se normalizează și dispare asimetria facială. Dar dacă boala a apărut în copilărie, atunci microgenia persistă adesea chiar și după o intervenție chirurgicală.intervenţie. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală plastică a părții inferioare a feței.
Prognoză
În stadiile incipiente, anchiloza TMJ răspunde bine la tratamentul conservator. În cazurile mai avansate, intervenția chirurgicală poate corecta asimetria facială, poate restabili respirația și vorbirea normale.
Cu toate acestea, există forme severe de anchiloză care sunt greu de tratat chiar și cu o intervenție chirurgicală. Cu ei, boala progresează chiar și după terapie. Prin urmare, tratamentul anchilozei ATM ar trebui început cât mai devreme posibil, la primul semn de mobilitate articulară limitată.
Prevenire
Prevenirea anchilozei este tratamentul în timp util al bolilor purulente-inflamatorii ale tractului respirator superior și a leziunilor maxilarului. Vânătăile și luxațiile bărbiei nu trebuie ignorate. De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea dinților și, dacă este necesar, să se efectueze igienizarea cavității bucale.
Dacă un copil are asimetrie facială, dentiție slabă și malocluzie, atunci ar trebui să contactați imediat un medic ortoped pediatru. Acesta poate fi un semn al anchilozei congenitale. Această afecțiune necesită tratament imediat, deoarece la copii, fuziunea articulației se transformă foarte repede într-o formă osoasă severă.
