În articol, luați în considerare compoziția vaccinurilor DTP.
Se realizează prin administrarea unui vaccin antipertussis-difterie-tetanos la pacient, care conține microbi morți de pertussis și toxoizi tetanos și difteric, care sunt absorbiți pe un gel de hidroxid de aluminiu.
Trebuie remarcat faptul că toxoizii sunt medicamente care sunt obținute din toxine, în timp ce acestea sunt lipsite de proprietăți toxice clar manifestate.
Compoziția vaccinului DTP produs în Rusia este de interes pentru mulți.
Astfel de substanțe ajută organismul să producă anticorpi la toxina de tip original. Toxoizii se obțin prin păstrarea toxinelor timp îndelungat într-o soluție de formol diluată și caldă.
Există mai multe tipuri: DPT lichid tetanos adsorbit; „Tetrakok”; „Pentax”; „Infanrix”; Bubo Kok.
Compoziția vaccinurilor DTP este aproximativ aceeași pentru toate soiurile.
Pentru ce boli se tratează DTP?
Care este scopul vaccinului DPT? Vaccinul include componente împotriva a trei infecții bacteriene periculoase: tetanos, difterie și tuse convulsivă. Prin urmare, abrevierea sareprezintă: vaccin antipertussis-difterie-tetanos adsorbit.
Compoziția DTP este descrisă în instrucțiuni.
Tusea convulsivă este o infecție care se răspândește rapid, periculoasă în principal pentru copii. Este foarte greu pentru alăptare. Se caracterizează prin complicații sub formă de leziuni ale sistemului respirator, cu inflamații pulmonare, convulsii și tuse severă. Tusea convulsivă a fost o cauză foarte frecventă de deces în rândul copiilor în prima jumătate a secolului al XX-lea.
Difterie. O boală de tip bacterian care provoacă un proces inflamator sever al tractului respirator superior. În trahee și laringe se formează filme și efuziuni fibrinoase, care pot provoca sufocare și moarte.
Tetanusul este o infecție a solului, pacientul se infectează atunci când bacteriile intră în rănile pielii. Se manifestă printr-un defect de inervație musculară și convulsii. Probabilitate mare de deces fără terapie specifică.
Primele vaccinuri au fost administrate pacienților tineri în anii 1940. În prezent, mai multe produse sunt permise pentru utilizare în Rusia.
Instrucțiunile și compoziția vaccinului DTP vor fi discutate mai jos. Mai întâi, să analizăm caracteristicile drogului autohton.
Drog intern
Este produs de producătorul farmaceutic rus FSUE NPO Microgen.
Vaccinurile DTP (pe 1 ml) conțin:
- 20 de miliarde de celule microbiene pertussis.
- 30 de unități floculante de toxoid difteric.
- 10 unități de toxoid tetanic care leagă antitoxine.
Ce este folositca conservant? Ca conservant în vaccinul domestic DTP, se utilizează tiomersal (mertiolat), care este un compus organometalic al mercurului. Se folosește împotriva ciupercilor ca antiseptic și se adaugă și la preparatele oftalmice, spray-uri nazale, săpunuri etc. Merthiolatul este toxic, este cancerigen, teratogen, mutagen și alergen. Substanța este deosebit de periculoasă dacă intră în organism prin inhalare, prin piele și cu alimente. 66 mg/kg injectat sub piele ar fi letal pentru copii.
Compoziția vaccinurilor DTP în Rusia nu s-a schimbat de mulți ani. O doză de vaccinare (0,5 ml standard) conține 0,05 mg mertiolat. Timpul de înjumătățire după vaccinare la nou-născuți este de la trei zile până la o săptămână. Când trece o lună, gradul de conținut de compuși de mercur în organism scade la original. Mulți sunt surprinși că mercurul este prezent în vaccinul DTP.
În SUA, Uniunea Europeană și o serie de alte țări, Thiomersalul este interzis ca componentă a unui vaccin pentru copii. Deși, conform rezultatelor studiilor, s-a stabilit că respingerea fondurilor care includ mertiolat nu a afectat în niciun fel incidența autismului. În același timp, s-a susținut că există o relație directă între apariția acestei boli și introducerea la copii a compușilor de mercur sub formă de conservant pentru vaccin.
OMS aprobă vaccinarea DTP, vaccinul conține celule infecțioase intacte și moarte.
De reținut că vaccinul se administrează numai până la 3 ani 11 luni și 29 de zile. folositdupă patru ani și până la cinci ani 11 luni 29 de zile „ADS-anatoxină”. Copiilor cu vârsta peste șase ani li se injectează ADS-m-anatoxină.
Există o altă compoziție a vaccinului DTP intern. Întreprinderea rusă „Combiotech” a creat și produce remediul „Bubo-Kok”, a cărui doză de vaccinare conține:
- 10 miliarde de germeni de pertussis Bordetella pertussis uciși de formol.
- 5 toxoid tetanic UE.
- 15 PhU de toxoid difteric.
- 5 µg de proteină HBS antigen de suprafață major al hepatitei B.
- Metiolat 0,01% este folosit ca conservant.
Compoziția DTP-ului intern este unică. Apoi, află ce conțin medicamentele importate.
Vaccinuri belgiene
INFANRIX™ (Infanrix de la GlaxoSmithKline J07A X) 0,5 ml (doză unică) Vaccinul DTP conține:
- cel puțin 40 MUI de toxoid tetanic Clostridium tetani;
- cel puțin 30 MIE toxoid difteric de la Corynebacterium diphteriae;
- antigene purificate de pertussis;
- 25mcg Toxină pertussis detoxificată de Bordetella pertussis;
- 25 mcg hemaglutinină filamentoasă;
- 8 mcg proteină din membrana exterioară pertactină.
Toxoizi purificați și inactivați.
Alte ingrediente în DTP:
- fosfat și hidroxid de aluminiu - primul este necesar pentru a neutraliza acidul clorhidric, al doilea sporește răspunsul imunitar al organismului;
- etilen glicol monofenil eter - 2-fenoxietanol în cantități mari afectează sistemul nervos centralsistem;
- formaldehida este un conservant care este cancerigen pentru animale, posibil și pentru oameni;
- sare de masă clorură de sodiu;
- emulgator cu toxicitate scăzută polisorbat 80;
- apă injectabilă.
INFANRIX™ IPV ("Infanrix IPV") include suplimentar tulpini și virusuri polio inactivate în DPT:
- Mahoney (tip 1);
- MEF-1 (tip 2);
- Saukett (tip 3).
Infanrix™ HEXA ("Infanrix™ HEXA"), pe lângă tulpinile de poliomielita, include antigenul de suprafață al hepatitei B.
Vaccinare din Franța
Compania franceză SanofiAventis Pasteur lansează analogul vaccinului DTP - Pentaxim ("Pentaxim").
Scopul medicamentului este de a proteja copilul nu numai de tusea convulsivă cu difterie și tetanos, ci și de Haemophilus influenzae și poliomielita. Haemophilus influenzae afectează organele respiratorii, sistemul nervos central și poate deveni surse de focare purulente în corpul copilului.
Vaccinarea cu DTP previne toate acestea.
Compoziția vaccinului și doza în ceea ce privește antigenul pertussis și toxoizi (tetanos și difterie) este similară cu Infanrix din Belgia.
În plus, Pentaxima are un virus poliomielita inactivat:
- 40 de unități tip 1;
- 8 unități 2 tipuri;
- 32 unități 3 tipuri.
De asemenea, vaccinul DPT conține excipienți:
- 12,5 mcg formaldehidă;
- 0,3 mg hidroxid de aluminiu;
- 0, 05 ml - 199 - Mediul lui Hank - un amestec complex cu două componente de aminoacizi(M 199 media și Hanks media);
- fenol roșu este exclus din preparatele DTP;
- 2, 5 µl fenoxietanol - este un cancerigen care afectează negativ sistemul reproducător și sistemul nervos central;
- până la 0,5 ml apă pentru injectare;
- 7, 3 - până la pH 6, 8 - acid acetic (poate fi hidroxid de sodiu).
Include, de asemenea:
- polizaharidă Haemophilus influenzae tip b 10 mcg;
- zaharoză - 42,5 mg;
- agent antiacidemic trometamol 0,6 mg.
Să continuăm descrierea DTP. O altă versiune franceză a vaccinului este Tetracoccus (fabricat de Pasteur Mérier Sirom & Waxin), dintre care o doză include cel puțin:
- Bordetella pertussis 4 UI;
- toxoid tetanic purificat 60 UI;
- toxoid purificat cu difterie 30 UI.
În plus, conține un vaccin polio inactivat (tipurile de tulpină 1, 2, 3). Ca substanțe auxiliare se folosesc: 2-fenoletanol, formaldehidă, hidroxid de aluminiu.
Problema complementarității și interschimbabilității medicamentelor
Vaccinul DTP este administrat pentru prima dată unei persoane la vârsta de trei luni. După aceea, se repetă încă de două ori cu o pauză de o lună și jumătate. Apoi vaccinarea se face la un an și jumătate, la șase sau șapte, paisprezece și, în cele din urmă, pentru adulți - se efectuează revaccinarea anti-tetanos și anti-difterie ADS-M. Având în vedere faptul că există diferențe în compoziția vaccinului de la diferiți producători, este foarte important să țineți cont de ce boli trebuie prevenite.se urmărește acest remediu sau acel remediu, precum și scheme de vaccinare împotriva anumitor infecții.
Program specific de vaccinare
Când se termină DTP? Programul național de imunizare indică următorul program de vaccinare pentru acest tip de vaccinare:
- Vaccinul DTP este administrat copiilor de trei ori la trei, patru luni și jumătate și șase luni.
- Intervalul dintre vaccinări ar trebui să varieze de la o lună la 45 de zile, când prima vaccinare este ratată din orice motiv, începeți de acum, respectând intervale de o lună și jumătate.
- După patru ani, copiii sunt vaccinați fără componenta pertussis.
Intervalul maxim dintre vaccinuri este o perioadă de 45 de zile, totuși, dacă nu se administrează medicamentul din orice motiv, a doua și a treia vaccinare se fac pe cât posibil - nu este nevoie să faceți vaccinări suplimentare.
Revaccinarea se realizează în următorii termeni: la vârsta de un an și jumătate într-un an. Dacă prima injecție de DTP a fost efectuată mai târziu de trei luni, revaccinarea se face la un an după a treia injecție.
DTP-vaccinarea se administrează adulților numai atunci când aceștia nu au fost vaccinați mai devreme în copilărie. Se desfășoară un curs, care include trei injecții, cu un interval de o lună și jumătate.
Copiii cu vârsta de șapte și paisprezece ani sunt revaccinați împotriva difteriei și tetanosului folosind vaccinul ADS-M sau analogii acestuia. Astfel de revaccinări sunt necesare pentru a menține imunitatea și cantitatea de anticorpi la nivelul necesar.
Se efectuează revaccinarea împotriva difteriei și tetanosului la adulțila fiecare zece ani.
Luați în considerare instrucțiunile pentru vaccinul DTP (Rusia).
Instrucțiuni de utilizare
Vaccinarea DTP este în esență o suspensie gălbuie sau albă, ambalată în fiole. Fiole ambalate de zece bucăți în cutii de carton.
În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, medicamentul este destinat să creeze imunitate la difterie, tetanos și tuse convulsivă la copii. Copiii sub patru ani trebuie să primească patru doze de vaccin. Dacă copiii au fost deja bolnavi de tuse convulsivă, adică au imunitate naturală la boală, primesc vaccinul ADS-M, ADS (fără componenta pertussis).
Unde se administrează vaccinul DPT? Se administrează intramuscular în coapsă (mușchiul cvadriceps), pacienții mai în vârstă sunt injectați în umăr. Vaccinul IV DPT nu este permis.
Vaccinul DTP poate fi combinat cu alte vaccinări din calendar prin injectare în diferite părți ale corpului. Există o singură excepție - vaccinul BCG, care se administrează separat, se observă o anumită pauză.
Ce altceva ne spun instrucțiunile de utilizare pentru DTP pentru copii?
Contraindicații pentru vaccinare
Care sunt contraindicațiile pentru vaccinarea DTP, caz în care este interzis vaccinul? Lista restricțiilor este destul de extinsă.
- Orice boală care este însoțită de febră, inclusiv respiratorie. Se permite sa se puna vaccin DTP cu raceala, cand nu este temperatura? În același timp, ei sunt ghidați de starea copilului în ansamblu. Daca si muciînsoțită de o serie de simptome - o erupție cutanată, ochi lăcrimați, apariția unei ușoare tuse, vaccinarea trebuie amânată. În absența altor semne și a curgerii constante a nasului la un copil, a poftei de mâncare bună și a stării generale de bine, puteți fi vaccinat.
- Copilul a avut antecedente de convulsii sau convulsii nedeclanșate de febră.
- Reacție puternică la introducerea vaccinului înainte - hiperemie extinsă și umflare în zona de injectare, temperatură peste 40 de grade, alergie sistemică la DTP, complicații neurologice.
- Intoleranță la compoziția vaccinului, inclusiv conservantul mertiolat și alți compuși care conțin mercur.
- Boli ale sistemului imunitar sau utilizarea de imunosupresoare.
Puneți foarte des întrebarea, este permis să fiți vaccinat atunci când erupția dinții bebelușului? Da, nu este periculos pentru copil și nu afectează dezvoltarea imunității. Singura excepție este însoțirea dentiției de creșterea temperaturii. În acest caz, vaccinarea este amânată până când starea organismului revine la normal.
Caracteristici ale pregătirii unui copil pentru vaccinarea DTP
Deoarece vaccinarea DTP poate provoca multe complicații și reacții post-vaccinare, necesită o atitudine foarte atentă din partea medicilor și părinților. Regulile pentru pregătirea copilului pentru vaccinare sunt următoarele:
- La momentul vaccinării, copilul trebuie să fie examinat de toți medicii necesari și să nu aibă o provocare medicală din partea acestora.
- Pacientul trebuie să fie sănătos, cu rezultate bune la analizele de sânge. Este necesară predarea?teste înainte de vaccinul DTP? Raspunsul este da. În plus, medicul pediatru ar trebui să examineze complet copilul și să întrebe părinții despre plângeri.
- Dacă un copil are predispoziție la alergii - erupții cutanate, diateză - este necesar un consult medical. În acest caz, cel mai adesea vaccinul este efectuat pe fondul administrării preventive a medicamentelor de tip antihistaminic (medicii prescriu adesea Fenistil DTP înainte de vaccinare). Remediul și doza sunt stabilite de un specialist, este interzis să-i dea singur medicamentul bebelușului.
Pregătirea părinților în vaccinarea DPT imediat înainte de aceasta include următoarele elemente:
- Cu o zi înainte de vaccin sau în această zi, copilul trebuie să meargă la mare nevoie. Dacă nu a existat golire intestinală, trebuie să-i dai un laxativ ușor, de exemplu, Dufalac.
- Vaccinat pe stomacul gol. Când vaccinarea se face cu întârziere, nu puteți hrăni copilul cu o oră înainte de vaccinare, ci dați-i mâncare dietetică dimineața. De asemenea, ar trebui să evitați alimentele necunoscute și alimentele complementare noi.
- Nu îmbrăca copilul prea cald. Dacă copilul transpira la sosirea la clinica pentru copii, trebuie să-l dezbraci, să stai pe coridor timp de 15-20 de minute și să-l lași să se „răcorească”.
- Ia apa cu tine, este permis sa o dai nelimitat. Înainte și imediat după vaccin, copilul poate fi beat.
- Ar trebui să-i dau copilului înainte de vaccinarea DTP „Suprastin”? Fără prescripție medicală, este interzisă administrarea oricăror medicamente. În ciuda faptului că utilizarea lor nu afectează producția de imunitate, copii, la recomandarea OMSnu este nevoie să dați antihistaminice înainte de a vă pregăti pentru vaccinuri.
Îngrijire specifică post-vaccinare
Care sunt regulile de îngrijire a unui copil după un vaccin DTP? Această întrebare este pusă cel mai adesea de părinți.
Este necesar să-i administrezi antipiretice după vaccinare? Da, medicii vă sfătuiesc să faceți acest lucru pentru prevenire, fără să așteptați ca temperatura să crească. Pot fi folosite sub formă de supozitoare, tablete sau sirop. Cel mai bine este să puneți un supozitor cu ibuprofen noaptea pentru un copil.
Sunt permise plimbările după vaccinul DTP? Nu există restricții pentru a fi în aer liber. Este necesar să stați un timp pe coridor după vaccinare, în cazul unei reacții alergice puternice. Apoi puteți face o scurtă plimbare. Mersul pe jos este interzis numai atunci când se formează o temperatură sau o altă reacție generală la vaccin.
În ziua vaccinării, este mai bine să vă abțineți de la înot. În primele zile, încercați să nu udați zona de injectare, totuși, nu va fi rău dacă apa ajunge pe rană - nu o puteți spăla cu săpun și freca-o cu o cârpă de spălat.
Pot primi un masaj după vaccinul DTP? Nu există contraindicații directe, dar terapeuții de masaj recomandă de obicei să se abțină de la ședințe timp de două până la trei zile. Cel mai bine este fie să mutați cursul, fie să amânați vaccinarea cu câteva zile până la încheierea masajului.
În ziua vaccinării și trei zile după aceea, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea de sănătate a copilului, dacă este necesar, se măsoară temperatura.
Reacții posibile la vaccinarea DTP
De la 30 la 50% dintre bebeluși, conform diverselor surse, într-un fel sau altul răspund la compoziția vaccinării DTP fabricate în Rusia. Ce este normal și cum să ajutăm copilul să facă față reacției? Cele mai multe semne apar în prima zi după vaccin, dar reacția poate fi observată în trei zile. Trebuie spus că, dacă simptomele au apărut mai târziu de această perioadă (IRA, diaree, temperatură), atunci aceasta nu va mai fi o reacție la vaccin, ci o infecție independentă și, din păcate, este ușor de detectat după un vizită la clinică.
Există o reacție generală și locală la vaccinul DTP. Simptomele locale sunt modificări ale țesuturilor subcutanate și ale pielii la locul injectării.
În zona de injectare apare o ușoară roșeață după vaccinarea DTP. Cum să fii? Cu o dimensiune mică a spotului, nu vă faceți griji. O astfel de reacție este tipică cu introducerea unui agent străin. Roșeața va dispărea într-o zi sau puțin mai târziu.
Este, de asemenea, o reacție normală să ai indurație după un vaccin DTP. Ce măsuri se întreprind în acest caz? Pentru a accelera resorbția, umflarea este lubrifiată cu gel Troxevasin. Denivelarea și etanșarea ar trebui să se rezolve în 10-14 zile. Se poate forma o umflătură la locul injectării atunci când o parte a vaccinului a fost injectată eronat în țesutul subcutanat. Absorbția vaccinului în acest caz va fi mai lentă, însă acest lucru nu va afecta formarea imunității și sănătatea copilului.
Copilul se simte adesea dureros la locul injectării. Se exprimă slab sau puternic, în funcție de individsensibilitate. Prin urmare, uneori după vaccinul DPT, bebelușul șchioapă, pentru că protejează piciorul dureros. Starea copilului va ajuta la facilitarea aplicării gheții la locul injectării. Dacă durerea nu dispare mult timp, ar trebui să consultați un medic.
Reacțiile frecvente sunt manifestări sistemice, inclusiv simptome alergice.
O reacție comună la compoziția vaccinului DTP de la un producător rus sunt cazurile în care temperatura crește după acesta. Trebuie să scad temperatura? Toți medicii spun fără echivoc: febra după vaccin ar trebui redusă cu medicamente antipiretice. În acest caz, nu va exista niciun beneficiu din aceasta, dar va afecta bunăstarea copilului într-un mod negativ. Dacă temperatura nu este corectată cu antipiretice, trebuie să contactați un specialist.
Copiului i se prescriu medicamente antipiretice pe bază de ibuprofen și paracetamol. Copiilor nu li se administrează acid acetilsalicilic (aspirină). Dați supozitoare rectale, siropuri sau tablete. Prima doză de medicament poate fi administrată ca măsură preventivă noaptea. Apoi dați un antipiretic dacă temperatura este ridicată. Trebuie să respectați o pauză între doze și să nu depășiți doza indicată în instrucțiuni. Când utilizați un medicament definit anterior, trebuie să îl utilizați, nu cumpărați un remediu nou.
Cât timp durează temperatura după vaccinul DTP? Febra mare durează de obicei una până la două zile. Poate crește în ziua vaccinării sau a doua zi după acesta. DTP nu se caracterizează printr-o creștere a temperaturii mai târziuperioadă, de obicei din alte motive.
După vaccinul DTP, erupția cutanată este o reacție imună temporară și nu provoacă nicio consecință. Când vaccinul este administrat mai târziu, nu există o astfel de reacție.
După vaccinare, poate apărea diaree - o ușoară încălcare pe termen scurt a scaunului. Este cauzată mai mult de stresul experimentat de copil decât de compoziția vaccinului.
După vaccinarea DTP, de obicei nu există vărsături, acestea sunt provocate de nervozitatea sau febra bebelușului. O singură vărsătură nu necesită intervenția unui medic, copilul trebuie să primească multe lichide.
Ca reacție la componenta pertussis, o tuse se dezvoltă și apare pe parcursul zilei. Nu necesită tratament medical pentru a-l elimina, trece rapid.
Alte reacții la injectarea DPT sunt scăderea apetitului, somnolența, starea de spirit, nervozitatea și comportamentul agitat.
Reacțiile alergice și febra sunt mai probabil să se dezvolte ca răspuns la administrarea repetată a vaccinării DTP, în care organismul este deja familiarizat cu antigenele. De aceea, modul în care este tolerat al doilea vaccin poate fi judecat după modul în care copilul va tolera vaccinările ulterioare. În caz de alergii sau reacții severe, înlocuiți DPT cu analogi mai ușori sau nu administrați deloc componenta pertussis.
Ceea ce face parte din DTP este acum clar. Luați în considerare posibilele complicații.
Complicații
Reacțiile tipice la DPT dispar fără urmă timp de câteva zile. Dar efectele secundare și complicațiile diferă prin faptul că au nevoie de tratament și pot dăuna sănătății bebelușului. Ce este periculos înîn acest sens, vaccinul DTP?
Dacă medicamentul a fost administrat cu încălcarea regulilor aseptice, atunci „murdăria” poate pătrunde în rană - numeroase microorganisme care provoacă supurație și inflamație în țesutul subcutanat. După DTP se formează un abces. Pe piele apare o umflatură roșie dureroasă, uneori fierbinte. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală - un abces este tăiat, rana este curățată de țesut mort și puroi și tratată cu o metodă deschisă folosind soluții antiseptice, pulberi sau unguente.
Dintre efectele secundare la copii asupra compoziției DTP rusești, cea mai periculoasă este reacția neurologică, care este tipică pentru componenta de tuse convulsivă. Rezultatul este șoc, encefalopatie, tulburări de conștiență, zvâcniri, convulsii. Legătura directă a acestor abateri cu componenta de tuse convulsivă nu a fost stabilită, dar astfel de reacții se observă doar la un copil din o sută de mii.
După o reacție severă la DPT (șoc, convulsii, temperatură prea mare), poate apărea și encefalopatia (caracterizată prin retard mental).
Există o altă complicație periculoasă care apare foarte rar în compoziția vaccinului DTP. Acesta este un sindrom de hipotensiune arterială și NHE (lipsa de răspuns). Se dezvoltă la copiii sub doi ani timp de două zile după vaccinare. La început se instalează febra, apoi copilul devine letargic, cade într-o stare de somnolență. Respirație superficială, piele palidă. Reacția poate dura până la șase ore, totuși, starea copiilor revine la normal, deși simptomele par să fie amenințătoare.
DTP nu se caracterizează prin șoc anafilactic, edemQuincke, urticarie, reacții alergice, totuși, foarte rar pot apărea în continuare.
Vaccinarea DTP este discutată cel mai adesea de părinții bebelușilor. Pentru și împotriva acestui vaccin, sute de mii de mame și tați vorbesc pe site-urile de internet. Unii dintre ei spun povești despre modul în care copilul a făcut febră mare după vaccinare, alții spun că copilul nu a avut nicio reacție la introducerea unui medicament biologic.
Ca și în cazul oricărei măsuri preventive, vaccinarea cu vaccinul adsorbit antipertussis-difterie-tetanos necesită o anumită pregătire și pregătire a părinților pentru posibile probleme. Cu toate acestea, ele pot fi depășite dacă este urmat algoritmul de acțiuni.
În primul rând, părinții ar trebui să aibă informații despre vaccinul producătorului cu care va fi vaccinat copilul lor. Astăzi, există multe astfel de medicamente, au avantajele și dezavantajele lor, dar în prezent nu există vaccinuri sincer proaste pe piața farmaceutică.
Ne-am uitat la ceea ce este inclus în vaccinul DTP.
