Fractura gâtului femurului afectează cel mai adesea persoanele în vârstă și este rezultatul căderilor. Este asociată cu un risc ridicat de complicații rezultate din traumatisme și imobilizare prelungită.
Fracturile femurului proximal pot duce la deformarea șoldului, tulburări de mers sau incapacitatea de a se mișca independent. Dacă colul femural este rupt la o persoană în vârstă, procesul de vindecare durează foarte mult și nu se termină întotdeauna cu o recuperare completă. Prin urmare, este necesară prevenirea, care include exerciții care îmbunătățesc starea fizică generală, elimină riscul de cădere, precum și luarea de medicamente care întăresc structura osoasă.
Anatomia șoldului: proximală
Femurul este cel mai lung și unul dintre cele mai puternice oase din schelet. Este împărțit într-un trunchi și două capete: proximal și distal. Partea proximală creează articulația șoldului prin capul sferic al femurului, care este situat în acetabulul articulației. Între capul femurului și trunchi se află gâtul, al cărui ax formează un unghi obtuz: la bărbați aproximativ 135⁰, la femei aproximativ 126⁰. Gâtul în raport cu verticala este stabilit aproximativ la un unghi de 45⁰.
Acest design femural proximal predispune la leziuni, deoarece sarcinile nu sunt transferate axial (sarcină mai mică), ci unghiular (sarcină mai mare). Dacă există o forță laterală mare (cădere), o fractură apare cel mai adesea în acea locație.
Cauzele rănirii
Datorita faptului ca femurul este foarte gros si puternic, la o varsta frageda trebuie sa te straduiesti din greu sa rupi colul femural. La bătrânețe, acest tip de leziune apare mult mai des. Motivul pentru aceasta este o scădere a rezistenței osoase. Printre factorii care predispun la o fractură de șold se numără:
- osteoporoză;
- tumori osoase;
- fragilitate osoasă congenitală;
- dezechilibru hormonal;
- luând medicamente cu steroizi;
- malnutriție;
- lipsa de activitate fizică.
De departe cea mai frecventă cauză a fracturilor este osteoporoza, care duce treptat la demineralizarea oaselor. Aceasta este o consecință a îmbătrânirii scheletului, care se manifestă prin susceptibilitatea la fracturi chiar și cu răni minore - la poticnire, cădere de pe scaun sau pat.
Oamenii în vârstă se plâng adesea la medicifemei: „Mi-am rupt șoldul”. Acest lucru se datorează tulburărilor hormonale din timpul menopauzei, care afectează negativ starea scheletului.
Uneori pot apărea fracturi spontane, fără nici un traumatism vizibil, în cazurile de boală preexistentă severă a șoldului sau a scheletului. Această afecțiune se numește fractură lentă de șold.
Simptome
Simptomele unui col femural rupt includ:
- durere severă în jurul coapsei, în majoritatea cazurilor interferând cu mersul pe jos;
- durere în coapsă la atingere,
- vânătăi;
- distorsiunea coapsei;
- instalare caracteristică a membrului afectat, care se întoarce spre exterior;
- scurtarea membrului afectat.
Când vine vorba de procesul de distrugere lentă a colului femural, acesta se manifestă prin durere care iradiază în zona inghinală, șolduri și genunchi, care apare odată cu sarcina asupra membrelor, cu game extreme de mișcare și dispare la odihnă. Uneori, durerea poate apărea noaptea. Semnele unui col femural rupt includ șchiopătură și lipsa mișcării către interior a membrului inferior.
Fractura gâtului femurului - o amenințare la adresa vieții
Ca urmare a unei fracturi de șold, se pierde sânge, ceea ce este asociat cu formarea unui hematom mare (poate conține până la aproximativ 0,5 litri). Sângele nu iese afară și nu participă la circulația intracardiacă. Pierderea a jumătate de litru de sânge pentru un corp puternic nu este o problemă mare, dar dacă colul femural este rupt la o persoană în vârstă cu pierderi de sânge, aceasta este o povară mare pentru organism. Adesea, un astfel de pacient are nevoie de fluide intravenoase și uneori de o transfuzie de sânge.
O mare problemă pentru organism este imobilizarea prelungită, mai ales în cazul tratamentului conservator. Pericolul provine din mecanismul de coagulare a sângelui, care este foarte util în caz de deteriorare a vaselor și nu mai puțin periculos atunci când vasul nu este deteriorat. Cheagurile formate în această perioadă pot bloca un vas de sânge important (cum ar fi în inimă, plămâni sau creier), ducând la accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic și adesea moarte.
Tratament chirurgical
Dacă o persoană în vârstă are colul femural rupt, tratamentul nu trebuie amânat, este important să mergeți la spital cât mai curând posibil. În miere. În instituție, medicul va prescrie un examen (în special cu raze X) și va evalua radiografiile. Tratamentul depinde de localizarea și complexitatea leziunii. Doar un medic poate exprima un diagnostic dezamăgitor: „Șoldul tău este rupt”. Operația în acest caz este cea mai bună soluție, care garantează o recuperare rapidă.
Tratamentul chirurgical este împărțit în două metode:
- Artroplastie - piesa deteriorata este inlocuita partial sau complet cu un element artificial - o proteza din titan. Această intervenție chirurgicală pentru o fractură de șold se efectuează pe pacienții în vârstă și pe cei care nu au experimentat fuziunea osoasă după alte metode de tratament.
- Osteosinteza - consta in fixarea fragmentelor osoase cu suruburi, ace sau ace de tricotat din titan in scopul fuziunii lor ulterioare. Dacă gâtul este ruptșold la o persoană în vârstă de peste 65 de ani, o astfel de operație este ineficientă. La această vârstă, regenerarea osoasă este foarte lentă.
După procedură, pacientul primește analgezice, anticoagulante și antibiotice pentru a proteja rana postoperatorie de infecție și rămâne nemișcat în pat. Durata perioadei de imobilizare depinde de modul în care se efectuează operația. Totuși, personalul se străduiește să-și readucă pacienții pe picioare cât mai curând posibil, la 2-3 zile după operație. Desigur, membrul afectat este protejat de sarcină. Starea în picioare este, de asemenea, esențială pentru a preveni tromboza venoasă profundă și ulcerele de presiune, care apar mult mai repede la persoanele în vârstă decât la persoanele mai tinere.
Mersul după o fractură de șold începe mai întâi cu un mers, de preferință cu un kinetoterapeut, apoi cu cârje. Revenirea la activitățile normale se face treptat, sub strictă supraveghere medicală.
Gât femural rupt. Cum este tratat un pacient fără intervenție chirurgicală?
Din păcate, puține persoane în vârstă pot fi supuse unei intervenții chirurgicale din cauza comorbidităților. Un pacient care nu poate fi operat din cauza sănătății generale precare trebuie tratat cu tracțiune scheletică cu imobilizarea membrului rănit în ghips. El trebuie să urce folosind cadrul balcanic. Acest design asigură activarea timpurie a pacienților în pat și este potrivit pentru restaurarea oaselor pelvine. Un astfel de tratament necesită de obicei aproximativ 6-8 săptămâni de repaus la pat șiprezintă un risc ridicat de complicații.
Când o persoană în vârstă are colul femural fracturat, chiar și mișcările simple sunt percepute de acesta ca fiind prea dificile, iar pacientul nu dorește să le efectueze. Prin urmare, într-un stadiu incipient al tratamentului, se prescriu analgezice și AINS, apoi li se administrează medicamente care stimulează procesele regenerative. Dacă durerea este extrem de pronunțată, se fac injecții cu analgezice.
Tratamentul conservator include, de asemenea, administrarea de antiinflamatoare, condoprotectoare și decongestionante.
Dacă colul femural este rupt, imobilizarea prelungită este inevitabilă. Pentru astfel de pacienți, este necesar să se protejeze zonele supuse presiunii și escarelor - în special zona sacrului, occiputului, călcâielor și gleznelor. Mișcarea restului sistemului musculo-scheletic trebuie asigurată pentru a preveni contracturile, pentru a menține mobilitatea, forța musculară și pentru a stimula circulația.
După radiografia de control, pacientul începe să se ridice treptat. În viitor, este necesară o colaborare strânsă cu un kinetoterapeut. Datorită muncii reciproce a pacientului cu medicul, se pot obține rezultate foarte bune de tratament, în ciuda slăbiciunii membrelor.
Reabilitare
Pentru ca pacientul să-și refacă rapid forma fizică și să revină la funcționarea normală, este necesară o reabilitare de în altă calitate. Dacă o persoană are colul femural rupt, îngrijirea și reabilitarea pot dura între 6 și 12 luni. Tratamentul la domiciliu are ca scop restabilirea funcțiilor membrului vătămat. Pacientul învață să meargă din nou, crescând treptat sarcina.
În cazul persoanelor în vârstă, se recomandă efectuarea reabilitării într-un centru special pentru ca pacientul să aibă la un loc kinetoterapeuți și un medic (fără a transporta pacientul la o unitate medicală). Reabilitarea pentru persoanele cu oase rupte include:
- Fizioterapie - utilizarea procedurilor de accelerare a procesului de vindecare (câmp magnetic, terapie cu laser), cu efecte analgezice și antiedem (crioterapie), îmbunătățirea circulației sângelui în membrul operat (baie cu hidromasaj, lămpi de încălzire). Medicul se referă la procedurile fizioterapeutice numai după ce a studiat istoricul medical al pacientului, bolile concomitente ale acestuia, indicațiile și contraindicațiile pentru tratament.
- Masaj blând al țesuturilor moi care ameliorează tensiunea, îmbunătățește circulația și hrănirea.
- Efectuarea de exerciții terapeutice care vizează întărirea forței musculare și obținerea mobilității în fiecare articulație a membrului inferior operat. În faza inițială a reabilitării, cel mai bine este să faceți exerciții ușoare cu un kinetoterapeut.
- Exerciții izometrice pentru fesieri și cvadriceps.
- Exerciții de respirație.
- Exercițiu anticoagulant.
Se introduc treptat exercițiile de întărire pentru a îmbunătăți stabilitatea, elasticitatea țesuturilor moi și performanța sistemului nervos. La sfârșitul reabilitării, se efectuează antrenament care implică întregul membru inferior, creșterea forței, controlul mișcărilor și lucrul pe suprafețe neuniforme.
Mai întâi trebuie să predațipacientul să meargă cu echipament de asistență (mergător) și apoi fără acesta. Aceasta include învățarea de a încărca membrul afectat, de a coordona mișcările și de a menține echilibrul. Pacienții sunt încurajați să facă plimbări regulate și, după ce rana s-a vindecat, să facă sport în piscină. Suportul complet al membrului inferior are loc la aproximativ 12 săptămâni după procedură. Acesta este, de asemenea, momentul în care ar trebui să depuneți eforturi pentru a crește puterea musculară și a recăpăta întreaga gamă de mișcare. Toate elementele noi ar trebui introduse după consultarea prealabilă cu medicul pacientului.
Ca parte a reabilitării, familia trebuie să asigure pacientului condiții de recuperare la domiciliu după ce acesta se întoarce de la spital. Este necesară adaptarea condițiilor de locuință la noile nevoi ale pacientului, nivelarea pragurilor și a suprafețelor alunecoase, montarea de balustrade și mânere suplimentare, îndepărtarea mobilierului care împiedică pacientul să se miște. Pacientului trebuie să i se asigure un scaun în alt (astfel încât unghiul genunchilor îndoiți să fie de 90 °).
Gât femural fracturat: consecințe și complicații
Din păcate, fracturile capătului proximal al femurului, în special la vârstnici, sunt numite ultima fractură din viață, deoarece până la 20% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor cauzate de leziune.
Studiile arată că aproximativ 50% dintre pacienți revin în formă, permițându-le să se miște singuri. Ceal altă jumătate este condamnată la numeroase complicații care afectează semnificativ funcționarea zilnică.
Printrepot fi observate complicații ale unei fracturi de șold la vârstnici:
- lipsa uniunii osoase;
- deteriorarea vaselor de sânge;
- necroza capului femural;
- complicații tromboembolice;
- crearea unei articulații false;
- escare;
- contracturi musculare;
- limitare mare în mobilitatea articulațiilor.
Dacă o persoană a suferit o intervenție chirurgicală la un col femural fracturat, consecințele unei astfel de proceduri pot fi:
- anemia este o pierdere mare de sânge ca urmare a unei fracturi și a unei intervenții chirurgicale ulterioare;
- infecție;
- slăbirea protezei - apare rar, cel mai adesea în cazurile de osteoporoză avansată când osul este foarte moale.
Nutriție pentru fractura de șold
Când oasele sunt rănite, are loc creșterea diviziunii celulare și moartea, provocând activarea tuturor proceselor metabolice. Acest lucru creează necesitatea unui aport crescut de nutrienți.
Dacă o persoană și-a rupt colul femural, alimentația sa ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați. Mesele ar trebui să fie ușor absorbite de organism. Dieta ar trebui completată cu alimente bogate în proteine - proteinele din acestea joacă rolul de „material de construcție” pentru țesutul osos.
Este necesar să se compenseze lipsa de vitamine C și E din organism. Acești antioxidanți puternici încetinesc procesul de oxidare a lipidelor, care afectează în plus regenerarea țesutului osos.
Cele mai multeUn oligoelement important pentru refacerea structurilor osoase este calciul. Cantitatea sa din organism poate fi suplimentată cu produse lactate fermentate.
Alimentele recomandate pacienților cu oase rupte includ:
- Carne slabă și pește (curcan, vită, cod, păstrăv). Este recomandabil să le aburiți sau să le coaceți în cuptor.
- Crupe - hrișcă, fulgi de ovăz, orz perlat. Conțin multe vitamine, fibre și aminoacizi esențiali.
- Produse lactate bogate în calciu.
- Legume și fructe - reface aportul de vitamine și minerale din organism.
- Fasolea este o sursă excelentă de proteine vegetale. Fasolea, mazărea, boabele de soia trebuie introduse cu atenție în alimentația pacienților cu tendință la flatulență și probleme digestive.
- Alimente care conțin siliciu - ridichi, coacăze, napi, măsline, conopidă și broccoli. Acest element mărește absorbția calciului în organism.
Dieta pacienților ar trebui completată cu suplimente alimentare. Conțin vitamine, minerale, în special calciu pentru a accelera regenerarea oaselor.
Sfaturi de experți
În cazul unei fracturi a colului femural, este nevoie de primul ajutor și spitalizare promptă. Piciorul accidentat trebuie așezat nemișcat față de osul pelvin și trebuie aplicată o atela de la șold până la genunchi (uneori până la călcâi). Spitalizarea pacientului este necesară în 3 ore de la apariția simptomelor dureroase. O operație efectuată în primele trei zile după accidentare îmbunătățește prognosticul pacientului.
