Leziune a ligamentelor - încălcarea completă sau parțială a integrității ligamentelor din cauza impactului traumatic. Astfel de patologii sunt larg răspândite. Cauza lor în cele mai multe cazuri este o accidentare sportivă sau domestică. Cele mai frecvent afectate ligamente sunt articulațiile genunchiului, gleznei și umărului. Leziunea ligamentelor, de regulă, se manifestă prin durere, umflare crescândă, limitarea mișcării și sprijin. Adesea, în a 2-3-a zi se formează un hematom pronunțat în zona rănită. Diagnosticul se face pe baza unei examinări vizuale, dacă este necesar, se prescriu radiografie, ultrasunete și RMN. Terapia este în mare parte conservatoare.
Concepte de bază
O leziune de ligament este o leziune în care un ligament sau fibrele sale individuale sunt rupte. Alături de vânătăi, este una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice și poate apărea la orice vârstă. Extremitățile superioare sunt cel mai frecvent afectateinferior. Există, de asemenea, o anumită sezonalitate, de exemplu, numărul de leziuni ale ligamentelor gleznei crește dramatic iarna, mai ales în condiții de gheață.
Motive
Cauza principală a unor astfel de leziuni este presiunea puternică sau intervalul de mișcare care depășește elasticitatea țesutului ligamentar. Cele mai frecvente mecanisme traumatice în caz de lezare a ligamentelor genunchiului sau a oricăror altele sunt răsucirea piciorului, răsucirea brațului (de exemplu, la practicarea sporturilor de contact sau o cădere nereușită). Gradul de afectare poate varia foarte mult - de la o entorsă minoră, ale cărei simptome dispar de la sine în 2-3 săptămâni, până la o ruptură completă a ligamentului, în care pacientul necesită tratament chirurgical.
Vizualizări
Leziunile ligamentelor sunt clasificate în funcție de o singură caracteristică - zona de localizare a leziunii. Astfel, deteriorarea se poate referi la următoarele articulații:
- gleznă;
- genunchi;
- umăr;
- șold.
grade
Indiferent de locația acestei leziuni, există trei grade de afectare a ligamentelor în traumatologie:
- Gradul 1 (întindere) - este o ruptură a unei părți a fibrelor menținând în același timp integritatea mecanică și continuitatea ligamentului. În viața de zi cu zi, această leziune este de obicei denumită entorsă, dar se știe că nu au elasticitate, prin urmare nu se pot întinde. Această etapă este însoțită de durere moderatăexpresivitate. Nu există hemoragie, dar există o ușoară umflare. Limitarea neascuțită a mișcării și a sprijinului poate apărea și în cazul leziunilor parțiale ale ligamentelor.
- Gradul 2 (ruptură) - o afecțiune în care există o ruptură a părții principale a fibrelor unui anumit ligament. Această leziune este însoțită de umflături și vânătăi. Poate fi detectată o instabilitate minoră a articulației. Mișcările pacientului sunt limitate și se simte o oarecare durere.
- Gradul 3 - ruptura ligamentului. Cu o astfel de traumatizare, o persoană experimentează dureri severe, se formează o vânătaie mare, zona rănită a corpului se umflă puternic și se observă instabilitate articulară.
Semne și simptome
Leziunea ligamentelor se manifestă prin durere la nivelul articulației afectate, care crește semnificativ odată cu mișcarea. Există umflare a zonei deteriorate. Severitatea acestor simptome depinde direct de severitatea leziunii. La palpare, medicul observă durere localizată într-o zonă. Echimozele pot apărea la 2-3 zile după încălcarea integrității aparatului ligamentar.
Dacă există o ruptură completă a țesuturilor ligamentare, simptomele vor fi destul de dureroase. În astfel de situații, victima are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Mișcarea membrului rănit este dificilă și, fără terapie în timp util, se poate dezvolta hemartroză.
Cât durează durerea?
Semnele patologice de entorsă sau ruptură dispar după aproximativ 1-2 săptămâni,totuși, dacă se detectează o ruptură a ligamentului, durerea va însoți pacientul timp de până la o lună sau mai mult. Principalele semne ale unei leziuni ligamentare sunt:
- umflare;
- durere în articulația rănită;
- eșec circulator;
- tulburări funcționale;
- fluxul limfatic afectat;
- prezența hemoragiilor.
Diagnostic
Diagnosticul de „leziune ligamentară” se stabilește ținând cont de mecanismul leziunii survenite și de datele examinării vizuale. În general, cu cât semnele clinice sunt mai pronunțate, cu atât mai multe fibre ligamente au fost lezate în timpul leziunii. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că hemoragia și umflarea cresc în timp, prin urmare, cu rupturi complete proaspete ale ligamentelor, simptomele pot fi mai puțin pronunțate decât la lacrimi cu mai mult de 2-3 zile în urmă. Pentru a evalua gradul de încălcare a integrității structurilor ligamentare, este prescrisă ecografie sau RMN a unei anumite articulații.
Diagnostic diferențial
Leziunile ligamentelor trebuie diferențiate de luxații și fracturi. Cu o luxație, se observă o deplasare pronunțată a oaselor, articulația este semnificativ deformată, relațiile anatomice corecte dintre structuri sunt încălcate, mișcările membrelor sunt imposibile, iar când se încearcă mișcări pasive, se observă rezistența la arc. În timpul leziunii ligamentelor, forma externă a articulației este modificată numai din cauza umflăturii, relațiile anatomice nu sunt încălcate, mișcările membrelor sunt posibile, dar limitate semnificativ datorităsindrom de durere, rezistența la primăvară nu este observată.
La o fractură, de regulă, există crepitus, deformare și mobilitate patologică a articulației. Cu toate acestea, aceste semne ale unei încălcări sunt opționale, în unele cazuri (de exemplu, cu fracturi ale maleolei exterioare), pot fi absente. Alte simptome ale unei fracturi (umflarea, limitarea mișcării, pierderea suportului și durere) sunt similare cu simptomele clinice ale leziunii ligamentare, prin urmare, este necesară o examinare cu raze X pentru diagnosticul final. Dacă este necesar, sunt prescrise diagnostice RMN sau cu ultrasunete.
Tratamentul leziunilor ligamentare
Rănile incomplete sunt tratate în camera de urgență. Pacienților li se prescrie odihnă, kinetoterapie și poziția ridicată a membrului rănit. În prima zi, se recomandă aplicarea frigului în zona afectată (de exemplu, un tampon de încălzire cu gheață), mai târziu - căldură uscată. La mers, se aplică un bandaj strâns pentru a susține articulația și pentru a proteja structurile ligamentare de leziuni ulterioare. Bandajul este îndepărtat în repaus. În niciun caz nu trebuie lăsat un bandaj elastic peste noapte - acest lucru provoacă adesea o încălcare a alimentării cu sânge a membrului și poate provoca umflarea crescută. Cu un sindrom de durere puternică, pacienții sunt sfătuiți să ia analgezice. Perioada de terapie activă este de obicei de 2-4 săptămâni, recuperarea completă a structurilor ligamentare are loc după aproximativ 10 săptămâni. Mai multe detalii despre tratamentul leziunilor ligamentelor genunchiului mai jos.
spitalizare
Cu o ruptură completă, pacientul este internat într-un spital, în secția de traumatologie, unde se efectuează imobilizarea, membrul este în poziție ridicată, se prescriu analgezice și kinetoterapie. Ulterior, în funcție de localizarea leziunii, poate fi indicat atât tratament conservator, cât și chirurgical. Practic, operația de restabilire a integrității ligamentului se realizează într-o manieră planificată. Cu toate acestea, în unele cazuri, intervenția poate fi efectuată imediat după internarea pacientului în spital. Pe viitor, măsurile de reabilitare sunt obligatorii.
Rănire la gleznă
Această rănire este cea mai frecventă. Adesea apare atunci când piciorul este întors spre interior. Cel mai adesea, ligamentele care sunt localizate între talus și peroneu sau calcaneus și peroneu suferă de acest lucru. Cu leziuni de gradul I (entorsă), pacientul se plânge de durere ușoară la mers, umflare ușoară sau moderată a articulației. Funcția de mers nu este afectată.
Gradul 2 (lacrima), de regulă, este însoțit de umflare severă, extinzându-se la suprafața frontală și exterioară a piciorului. Există o limitare semnificativă a mișcării, mersul poate fi dificil, apare șchiopătură.
Când un ligament este rupt complet (gradul 3), apar dureri intense, umflături și hemoragie, care se extind pe tot piciorul, inclusiv pe suprafața plantară a acestuia. Pacientul nu poate merge. RMN-ul articulației arată completsau ruptura parțială a fibrelor ligamentare. Pe radiografia articulației gleznei (gradul 1-2 de afectare), nu există încălcări. La gradul 3 poate fi vizibil un mic fragment osos, desprins de os în zona de atașare a ligamentului.
Terapia entorsei gleznei în prima zi include bandaj strâns și răceală. Din a 2-a-3 zi se prescrie kinetoterapie: câmpuri magnetice alternante, UHF, mai târziu - ozokerită sau parafină. Recuperarea are loc după 2-3 săptămâni.
Când un ligament este rupt, se aplică o atela de ipsos pe un membru timp de 10 zile sau mai mult. În rest, terapia este aceeași ca și pentru întindere, perioada de reabilitare este de câteva săptămâni. La o ruptură completă, se aplică mai întâi o atela pe articulația gleznei, iar după ce umflarea dispare, tencuiala se mai păstrează încă 2 săptămâni. În continuare, bandajul este modificat astfel încât pacientul să-l poată îndepărta în timpul masajului, terapiei cu exerciții fizice și fizioterapiei. Tencuiala se păstrează până la 1 lună, apoi timp de 2 luni se recomandă purtarea unui bandaj elastic sau a unei glezne speciale pentru a preveni re-rănirea. Terapia chirurgicală nu se face de obicei.
Rănirea articulației genunchiului
În ceea ce privește afectarea ligamentelor genunchiului, aceasta apare atunci când deviația laterală forțată a piciorului inferior. Dacă deviază spre exterior, este posibilă leziunea ligamentului intern; dacă este spre interior, ligamentul extern este deteriorat. Ligamentul intern în astfel de leziuni suferă mult mai des, dar de obicei nu se rupe, dar apare o ruptură parțială, în unele situații apare o ruptură completă. În aer liberligamentul este lezat mai rar, dar mai des apar rupturi complete, desprindere a ligamentului de epicondilul femurului sau de capul fibulei cu fragmentul ei.
Un pacient cu leziuni ale ligamentelor articulației genunchiului se plânge de dificultăți de mers și mișcări, durere. Articulația este edematoasă, poate apărea hemartroză. Palparea este destul de dureroasă. Cu o ruptură completă sau o ruptură semnificativă, se observă o mobilitate laterală excesivă a piciorului inferior. Cu o ruptură parțială, se aplică o atela de ipsos, se prescrie UHF. Cu o ruptură completă a ligamentului intern, se efectuează o terapie conservatoare, care include imobilizare, kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. O leziune a ligamentului genunchiului este de obicei tratată rapid.
Ligamentele încrucișate, care sunt situate în articulația genunchiului, pot fi deteriorate în timpul mișcărilor transcendentale. Ligamentul anterior este deteriorat printr-o lovitură în spatele genunchiului, ligamentul posterior este deteriorat printr-o lovitură în partea din față a piciorului inferior sau o extensie ascuțită a genunchiului.
Rănirea umărului
Rănirea ligamentelor umărului are loc în majoritatea cazurilor cu o cădere sau o lovitură la umăr. Această rănire poate fi cauzată și de o rotație spre exterior a brațului sau de o mișcare puternică de smucitură.
Leziunea ligamentelor umărului este diagnosticată prin următoarele simptome: durere la palpare, umflare în zona umărului, febră în zona afectată, vânătăi și roșeață a pielii umărului, activitate motorie limitată, durere ascuțită. Este important să diferențiezi un ligament rupt de o luxație a umărului.
În funcție de numărul și amploarea lacrimilor, precum și de prezența sau absența unui proces inflamator, medicul prescrie un tratament care include mai multe evenimente paralele. În primul rând, anestezia se efectuează cu ajutorul medicamentelor care conțin diclofenac sau ibuprofen. Aceste medicamente vor ameliora durerea și umflarea. Entorsa umărului necesită recuperare și terapie timp de o lună.
