Răziuni ale faringelui și laringelui - daune primite de această parte a corpului uman. Cauzele lor pot afecta direct factorii de zonă sau impact indirect. Influența este posibilă externă, internă. În prezent, în ICD-10, leziunea laringelui se referă la un grup de leziuni ale gâtului, codificate prin codurile S10-S19. Separat, leziunile specifice laringelui sunt clasificate, de exemplu, cele primite din cauza arsurilor sunt criptate ca T20-T32.
Despre terminologie și codificare
În ICD, traumatismele laringiene sunt luate în considerare în principal în grupul de leziuni ale gâtului. Aceeași categorie include zonele din apropierea laringelui: partea din spate a gâtului, zona de deasupra claviculelor. Grupa generală de diagnostice combină leziuni, luxații și fracturi ale elementelor acestei zone. Această clasificare exclude nu numai arsurile menționate mai sus, obținute sub influența componentelor chimice, la temperatură ridicată. O categorie separată în ICD este leziunile asociate cu pătrunderea unui obiect străin în corpul uman. Dacă acest lucru a cauzat leziuni laringelui, diagnosticul este T17.3.
Dacăleziunile deschise, închise ale laringelui pot fi explicate prin degerături, cazul ICD va fi codificat ca T33-T35. Codul T63.4 este dedicat unei situații specifice: rănire ca urmare a mușcăturii unui animal sau a unei insecte otrăvitoare pentru oameni.
Tipuri și tipuri
În prezent, practica clinică folosește un sistem de clasificare pentru toate cazurile pe baza unui set de criterii. Principalele tipuri de traumatisme ale laringelui: interne, externe. Pentru a fi incluși în grup, ei analizează ce a cauzat prejudiciul. Leziunile externe într-un procent impresionant de cazuri sunt combinate, pe lângă laringe, suferă și alte organe și țesuturi situate în apropiere. Cazurile interne sunt adesea izolate, afectând doar laringele.
De asemenea, se obișnuiește să se facă distincția între leziunile penetrante și cele nepenetrante. Pentru a aparține unui anumit grup, se dezvăluie faptul pătrunderii unei structuri străine. Evaluând caracteristicile daunei, cazul este clasificat ca închis sau deschis.
Cauze comune
Adesea, sursa tuturor necazurilor este o lovitură în laringe, mai des cu un obiect contondent, inclusiv un pumn uman. Adesea în practica clinică, cazuri de leziuni primite în timpul activităților sportive, într-un accident de circulație. În cele din urmă, rănirea poate fi rezultatul unei încercări de strangulare.
Cu traumatisme contondente, ligamentele care oferă unei persoane posibilitatea de a vorbi sunt adesea rupte, iar integritatea osului hioid are de asemenea de suferit. Un astfel de caz este de obicei însoțit de o leziune a cartilajului laringelui.
Rănile penetrante sunt explicate mai desimpactul unui glonț, al unui cuțit. Aproximativ 80% din toate cazurile sunt răni penetrante.
Pe fondul măsurilor medicale pot apărea traumatisme interne (biopsie, examinarea bronhiilor din interior, intubare). Există cazuri frecvente (mai ales în copilărie) când leziunea este asociată cu pătrunderea unui obiect cu margini ascuțite în laringe.
În sfârșit, apare o arsură atunci când sunt inhalate substanțe chimice otrăvitoare sau abur foarte fierbinte.
Când să vezi un medic
Simptomele unei leziuni laringiene depind de localizarea leziunii și de amploarea acesteia. De regulă, respirația este perturbată: de la probleme ușoare până la incapacitatea de a respira pe cont propriu. Disfonia însoțește leziunile laringiene, este deosebit de pronunțată dacă sunt afectate corzile vocale. Dacă integritatea orificiului de intrare laringian este ruptă, este posibilă disfagia, adică pacientul nu poate înghiți în mod normal.
Simptomele traumatismelor laringelui, însoțite de o încălcare a structurilor nervoase, includ pareza neuropatică. Cu traumatisme externe, sângerarea este de obicei fixată, ceea ce este vizibil pentru un observator extern. Dacă vătămarea este internă, hemoragia are loc și în interiorul corpului. Un semn vizibil vizibil al unei astfel de complicații este tusea unui pacient cu sânge.
Cum poate ajuta medicul
Tratamentul unei leziuni laringiene începe cu măsuri anti-șoc. Sarcina specialiștilor este de a opri sângerarea și de a normaliza funcționarea sistemului respirator, asigurând astfel o alimentare stabilă cu aer a plămânilor și schimbul acestuia. Pacientul trebuie așezat în poziție orizontală, ridicând ușor capul,și fixează gâtul în stare nemișcată. Atribuiți terapie de întreținere cu oxigen, ventilație printr-un sistem automatizat cu mască. Nutrienții sunt introduși printr-un tub în sistemul digestiv.
În timpul tratamentului traumatismelor laringelui și traheei, pacientului i se arată un complex de medicamente. Sunt selectate caracteristicile cursului, concentrându-se pe nuanțele cazului. De regulă, este necesară terapia antimicrobiană, precum și mijloace pentru ameliorarea durerii, ameliorarea umflăturilor. Adesea, tratamentul implică un curs de inhibare a activității focarelor inflamatorii și un program de perfuzie. Formulările antimicrobiene sunt utilizate sub formă de inhalații. Cu leziuni pe scară largă și tulburări ale scheletului, emfizem progresiv, încălcarea integrității cartilajului, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă. Ar trebui făcut în caz de hemoragie abundentă. Întârzierea acordării asistenței poate fi fatală.
Relevanța problemei
Statisticile arată că leziunile laringelui și ale traheei sunt relativ rare în viața noastră. Creșterea se observă în timpul conflictelor militare, dar în viața civilă astfel de probleme sunt asociate mai des cu sportul și accidentele. Cu toate acestea, sunt posibili și factori violenți. Evaluând caracteristicile leziunii, ei vorbesc despre leziunea zonei subglotice, a membranei tiroide-hioide.
Indiferent de nuanțele locației și gravitatea leziunii, o leziune laringelui (contons, tăiat, înjunghiat, orice alta) duce întotdeauna la o deteriorare a stării unei persoane, o încălcare a funcțiilor vitale. Mulți oameni au tensiune arterială scăzută, iar cazurile de stenoză laringiană nu sunt neobișnuite. Apăreaaritmie și tahicardie, febră. Unele manifestări se explică prin tulburări respiratorii, altele - prin leziunea în sine sau consecințele acesteia, inclusiv invazia microflorei patologice. Leziunile și papiloamele laringelui necesită asistență medicală specială și, dacă sunt suspectate, asistența trebuie acordată imediat.
Fii atent
Pe fondul unei traumatisme deschise, închise a laringelui, conștiința poate fi confuză, dar la unii pacienți este pe deplin conservată, deși cazurile de stare complet inconștientă nu sunt, de asemenea, neobișnuite. Acest lucru depinde de obicei de amploarea prejudiciului și de severitatea leziunii, de natura acesteia, de caracteristici.
Uneori, o tăietură, înjunghiere, leziune contondente a laringelui este însoțită de o încălcare a integrității glandei tiroide. Acest lucru poate fi suspectat dacă cazul este însoțit de sângerare abundentă. Există, de asemenea, posibilitatea de deteriorare a arterelor carotide. Această condiție este extrem de periculoasă, în doar câteva minute o persoană poate muri. Există cazuri în care deteriorarea acestor artere a provocat moartea în câteva secunde.
Nuanțe de asistență
Când laringele este rănit, prima și cea mai importantă măsură este oprirea sângerării. Dacă condițiile permit acest lucru, măsurile de refacere a pierderilor de sânge ar trebui să înceapă imediat. În procentul predominant al cazurilor, pacienților li se prezintă traheotomie. În cazul încălcării integrității membranei tiroide-hioide, zona trebuie suturată în straturi, ca parte a operației, atașând țesuturile laringiene de osul hioid. Pentru aceasta, medicii folosesc catgut cromat. Când afectarea este localizată în regiunea subglotică, este necesar săstraturi pentru a coase zona bolnavă.
Dacă, în cazul unei leziuni laringiene, este necesară instalarea unei sonde care să asigure pacientului hrana, aceasta se introduce chiar înainte de sutura zonei afectate. Acest lucru reduce la minimum riscul de infecție în rană. Antibioticele pentru menținerea unei stări stabile în leziunea descrisă sunt administrate în doze mari.
Dacă vătămarea este înjunghiată, este necesar să se acorde atenție emfizemului, respirației stenotice: în prezența unor astfel de caracteristici, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a stabiliza starea pacientului.
Siguranța pacientului în primul rând
Când laringele este rănit, principalele măsuri sunt legate de normalizarea funcției respiratorii. Imediat ce se acordă primul ajutor, pacientului trebuie să i se administreze ser anti-tetanos. În viitor, va trebui să suporte un curs lung de medicamente antiinflamatoare.
Dacă rănirea este o împușcătură, doar laringele suferă rar. De regulă, integritatea esofagului și a faringelui, a sistemelor vasculare și nervoase este încălcată. Coloana vertebrală, creierul, glanda tiroidă pot fi implicate în proces. Se obișnuiește să se distingă rănile oarbe, prin, tangenţiale și cele primite tangenţial. Dintre măsurile de diagnostic, radiografia este considerată cea mai interesantă și utilă - este posibil să se localizeze rapid și cu precizie un obiect străin, să se evalueze starea scheletului laringian din imagine. Cursul terapeutic are ca scop normalizarea respirației, eliminarea stării de șoc și tratarea zonelor afectate. Medicamentele sunt alese pentru a opri activitatea proceselor inflamatorii, întărirea generalăorganism și ameliorează starea pacientului.
Răni prin împușcătură: caracteristici
Dacă leziunea laringelui se datorează tocmai acestui motiv, respirația poate fi normalizată prin traheotomie. Pentru blocarea fluxului sanguin sunt indicate ligaturile vasculare, ligatura arterei carotide externe. Dacă cazul o cere, altfel persoana nu poate fi salvată, se blochează și artera carotidă comună. Măsurile de eliminare a șocului sunt nespecifice, în general acceptate pentru practica chirurgicală.
Pentru a suprima inflamația, sunt prezentate antibiotice în doze mari și medicamente semisintetice pentru combaterea microflorei patologice. Utilizarea desensibilizanților și a medicamentelor cu sulfa este larg răspândită.
Rănire închisă
O astfel de vătămare poate fi provocată de pătrunderea unui obiect străin în organ. Cauza poate fi oase, obiecte metalice și alte obiecte. Leziunea laringelui va fi închisă atunci când este sugrumat. Există cazuri când integritatea mucoasei a fost ruptă în timpul intubării sau în timpul laringoscopiei. Influența prelungită și brută a instrumentelor medicale poate provoca o formă specifică de granulom. Cel mai adesea, o astfel de leziune este localizată pe marginea liberă a pliului responsabil pentru capacitatea de a emite sunete: structura anatomică a corpului uman este astfel încât țesuturile organice și instrumentele medicale interacționează cel mai strâns aici.
Traumatismul închis al laringelui (din cauza sufocării, intubării sau altui factor agresiv) indică o durere puternică și ascuțită, localizată în zona de afectare a integrității mucoaselor. Sentimentele sunt deosebit de pronunțate dacă încerci să înghiți ceva. Cel mai strălucitor sindrom de durere este inerent leziunilor localizate în cartilajele aritenoide care acoperă epiglota membranelor mucoase. Infiltrația, umflarea inițiază formarea abcesului, pacientului îi este greu să respire. Procesul inflamator poate acoperi țesuturile și organele din apropiere, în urma cărora capacitatea de a înghiți este perturbată, disfagia este îngrijorată. Durerea severă și ascuțită nu permite înghițirea nici măcar a salivei. Se vede din lateral: pacientul caută să-și mențină capul în poziție staționară. Pentru a clarifica starea, se arată că se realizează imagini laterale cervicale, laringiene. Cu un conținut de informații insuficient, se utilizează un agent de contrast.
Ce să faci
În cazul unei leziuni închise a laringelui, se aleg metodele de asistență prin evaluarea stării pacientului, a istoricului medical, a factorilor care au provocat leziuni. În caz de stenoză respiratorie, infiltrare, depistare a unui abces, zona trebuie deschisă, mucoasa trebuie incizată în locurile de umflare maximă. La al doilea sau al treilea nivel de stenoză este indicată o traheotomie.
Dozele mari de antimicrobiene sunt esențiale pentru tratament. Se folosesc antibiotice cu spectru larg. Practica de a prescrie sulfonamide este larg răspândită. Cu edem sever și stenoză, pacientului i se administrează medicamente pentru destenoterapie.
Rănire externă închisă
Dacă te uiți la publicațiile pentru traumatologi și chirurgi specializați în acest domeniu, poți afla: de obicei, împreună cu o descriere a leziunilor și caracteristicile unei abordări terapeutice în specialcazurile ilustrează, de asemenea, toate procesele foto. Laringele este un organ destul de complex, prin urmare, pentru un nespecialist, astfel de fotografii au o încărcătură semantică destul de mică, dar partea de text a publicațiilor de specialitate prezintă un interes considerabil. În special, din astfel de manuale și broșuri se poate afla că leziunile externe închise sunt diagnosticate mai des pe fondul vânătăilor și compresiei, fracturii cartilajului. Acest lucru este posibil și în caz de strangulare.
Leziunile de acest tip sunt cele mai frecvente dintre cele domestice, însoțite de afectarea laringelui. Sunt ceva mai puțin frecvente în producție. Reflexe și influență asupra vaselor, sistemul nervos al gâtului duce rapid persoana rănită într-o stare de șoc. Zona afectată doare puternic și ascuțit, ceea ce se simte mai ales dacă înghiți saliva. Cu o rănire gravă, pacientul scuipă sânge, se dezvoltă emfizemul cervical, care captează în curând pieptul, abdomenul și spatele. Funcția respiratorie este deprimată, este posibilă stenoza.
Cum să ajuți
În cazul unei răni externe închise, victima trebuie spitalizată imediat. Deja în etapa de examinare, se acordă atenție caracteristicilor sistemului respirator și se determină relevanța traheotomiei. Pentru a elimina starea de șoc, se prescrie o cură de medicație, se face transfuzie de sânge și se face blocarea novocainei.
Pacientului i se arată că mănâncă alimente moi care nu irită zonele afectate. Dacă procesul de mâncare a alimentelor este însoțit de aruncarea de particule în sistemul respirator, va trebui săfolosiți o sondă specială.
Arsuri ale laringelui
Există două tipuri de arsuri: arsuri chimice și căldură. Primul poate provoca inhalarea, ingestia de substanțe active concentrate. În procentul predominant al cazurilor, aparatul laringian vestibular are de suferit. Zona de contact cu substanța activă este locul arsurii. Reacția țesuturilor organice este în majoritatea cazurilor umflarea, roșeața, placa fibrinoasă. Dacă cazul este foarte grav, integritatea scheletului laringian este încălcată.
La o arsură laringiană se manifestă imediat disfuncția zonei: este dificil pentru victimă să respire, să vorbească, vocea se schimbă, este posibilă afonia. Dacă efectuați laringoscopia, puteți localiza deteriorarea, puteți determina dimensiunile zonei afectate, puteți evalua modificarea glotei, puteți identifica prezența infiltrației și caracteristicile acesteia și dimensiunea umflăturii. Laringoscopia vă permite să clarificați prezența plăcii fibrinoase, să determinați cât de mari sunt zonele acoperite de aceasta.
Tratament
Posibilitatea de difterie ar trebui exclusă imediat. Pacientului i se prescrie un regim strict și un program de medicamente este selectat în funcție de nuanțele cazului. Prima săptămână și jumătate până la două săptămâni va trebui să fie strict tăcută și să mănânce numai alimente moi și calde. Cantitatea de sare din alimente este strict limitată. Va trebui să clătiți în mod regulat folosind decocturi de mușețel sau salvie. Frecvență - de două ori pe zi; durata - trei săptămâni.
Dacă arsura este însoțită de formarea de pelicule fibrinoase, există o puternicăsi miroase urat, se pun clatiti cu permanganat de potasiu. Rezultate bune pot fi obținute prin tratament prin inhalare. Pentru inhalare, se folosesc uleiuri esențiale naturale de caise, câine, mentol, precum și medicamente antimicrobiene combinate cu hidrocortizon sub formă de suspensie. Durata programului este de până la 15 proceduri.
Pacientului i se arată un curs de întărire generală a organismului și medicamente antiinflamatoare pentru a reduce probabilitatea complicațiilor. Se folosesc analgezice.
Arsuri termice
Mai des este provocată de inhalarea accidentală sau deliberată de gaz fierbinte, abur. În practica clinică, astfel de cazuri sunt rare. Rar, doar laringele suferă, de obicei pacientul ajunge cu leziuni combinate care acoperă faringele. Pentru a clarifica starea, este indicată laringoscopia. De obicei, se detectează umflarea membranelor mucoase. Abordarea terapeutică este aceeași ca cea descrisă mai sus.
Conmoție cerebrală, contuzie
Conmoția cerebrală poate apărea din cauza unui efect agresiv asupra părților scheletice, a membranelor mucoase și a sistemului nervos. O contuzie este un complex de încălcări cauzate de o împingere, comoție, impact. În același timp, integritatea pielii este păstrată, scheletul laringian nu este deplasat și nu se rupe. Deteriorarea provoacă infiltrare, umflare a zonei, ducând la hematom din cauza hemoragiei. În momentul aplicării efortului, există posibilitatea unei pierderi scurte a conștienței și chiar a morții. Simptome locale - dificultăți de respirație, înghițire afectată și dureroasă.
Curs terapeutic - general. S-a demonstrat că controlează activitatea inimii și a vaselor de sânge. Poate saprescrie medicamente antiinflamatoare și antimicrobiene. Dacă se dezvoltă stenoză, trebuie efectuată o traheotomie.
Dislocare
În unele cazuri, vătămarea este generală. Acest lucru se dezvoltă dacă laringele este strâns de mâini, obiecte. O formă parțială de luxație este un caz în care doar un singur element al laringelui este deteriorat, de exemplu, o articulație. Leziunea provoacă cianoză, pacientul nu poate respira, laringoscopia arată îngustarea lumenelor laringiene și limitarea funcționalității corzii vocale. Cartilajele individuale deviază de la poziția corectă din punct de vedere anatomic.
Pentru a ajuta pacientul, cartilajul trebuie fixat. Acest lucru este posibil numai pentru prima dată după accidentare. Există adesea cazuri când singura opțiune de reducere este intervenția chirurgicală. O posibilă complicație a cazului este o încălcare a integrității și funcționalității nervului glosofaringian, victima nu poate înghiți.
Fractură
La vârsta adultă, sistemul cartilaginos laringian se osifică treptat, prin urmare, o leziune poate provoca o fractură. Poate fi, de asemenea, cu un factor direct unilateral, cu două fețe sau într-un cerc. De regulă, o fractură de cartilaj duce la afectarea fluxului sanguin. În practica clinică, mai des trebuie să te confrunți cu o încălcare a integrității tiroidei, elemente cricoide.
La început, victima își pierde cunoștința, pielea devine palidă, există dureri severe. Durerea se activează dacă întoarceți capul, încercați să vorbiți sau să vă mișcați. Simptomele tipice includ tuse, răgușeală și probleme la înghițire. Stenoza se dezvoltă treptat. Victima este aruncată într-o transpirație rece, este anxioasă, semnele de insuficiență cardiacă cresc.
Funcții importante
La început, diagnosticul cazului nu este de obicei dificil: deja în stadiul de examinare se poate observa deplasarea proeminenței laringiene, iar atingerea acestei zone provoacă dureri severe. Când este atins, puteți auzi un sunet caracteristic - acesta se numește crepitus. Secțiuni separate de cartilaj se freacă unele de altele, ceea ce creează, de asemenea, un sunet specific. Umflarea crește treptat, emfizemul se formează sub piele, ascunzând simptomele primare descrise. Laringoscopia pentru o fractură de laringe este dificilă, examinarea arată o zonă roșu închis și mobilitate limitată.
Pentru a clarifica zona de localizare a daunelor, natura încălcărilor, ar trebui efectuată o radiografie a gâtului. Afecțiunea se poate complica prin strangulare, infecție secundară, sângerare. De obicei, complicațiile apar destul de devreme.
Tratamentul presupune traheotomie, reducerea fracturii, eventual intervenție chirurgicală. Tamponada este afișată pentru a repara fragmentele.
Răniți
Motivul poate fi un obiect, un instrument cu o margine ascuțită, străpungător. De regulă, zona de localizare este zona cu cea mai mică rezistență, adică membrana (cricotiroidă, tiroida-hioid). Dacă rana este cauzată de o împușcătură, de o explozie, atunci are un caracter polimorf. De obicei, sunt detectate multe fracturi, deteriorarea este ruptă, zonele de penetrare sunt posibile și nu. Uneorisimptomele externe sunt destul de minore, de exemplu, cu o rănire prin înjunghiere, în alte cazuri sunt imediat vizibile (rană de schije). Excreția de sânge, aspirația poate provoca sufocare. Majoritatea au emfizem, tuse severă și disfagie. Momentul accidentării este însoțit de șoc și depresie respiratorie. Există o probabilitate mare de infecție secundară, stenoză cronică.
Victimei i se arată o operație urgentă de restabilire a funcției respiratorii, tratarea zonei afectate. Se administrează medicamente împotriva șocului și invaziei infecțioase. După ceva timp, pacientul este trimis la operație pentru a elimina cicatricile care pot provoca stenoză.
