Hemiplegie - paralizie a jumătății din corp cu imobilitatea sa completă. Există multe varietăți de patologie, una dintre ele este hemiplegia spastică în paralizia cerebrală. În cazul hemiplegiei, una dintre emisferele creierului este afectată transversal, sau mai degrabă opus. Hemiplegia spastică se manifestă prin tulburări de mișcare pe partea afectată.
Clasificarea paraliziei cerebrale
În Rusia, clasificarea Semenova K. A. a fost adoptată din 1974. Sistemul său are avantajele că acoperă întreaga clinică de leziuni cerebrale și face posibilă predicția pentru pacient. Simptomele leziunilor cerebrale includ tulburări de vorbire, mintale și de mișcare.
Conform acestei clasificări, se disting 5 forme de paralizie cerebrală:
- Formă hemiparetică.
- Diplegia spastică sau boala lui Little (tetrapareza spastică, în care picioarele suferă mai mult) este cea mai frecventă formă.
- Hemiplegie spastică dublă (considerată cea mai severă).
- Atonic-astatic (sindromul Ferster) - cu el existăatonia musculară, mișcările sunt păstrate, dar coordonarea este afectată. Vorbirea este afectată în 60% din cazuri.
- Formă hipercinetică (cu hiperkineză).
Hemiplegia spastică este, de asemenea, una dintre formele de paralizie cerebrală, cu ea brațul și piciorul sunt afectate pe o parte, dar membrul superior suferă, de regulă, mai mult. În formele severe, modificările devin vizibile deja în primele săptămâni de viață, cu severitate moderată, semnele apar până la sfârșitul anului, când copilul ar trebui să ia deja activ obiecte vizibile pentru el.
În hemiplegia spastică (PC), partea afectată este întotdeauna hipertonică, deși hipotensiunea apare în prima lună.
Aspectul pacientului:
- tonul brațului este crescut și este îndoit în toate articulațiile;
- mâna la copiii mici este apăsată pe corp și strânsă într-un pumn;
- la copiii mai mari, are forma așa-numitei „mâni de obstetrician”;
- soldul poate fi menținut sau amânat;
- capul este întors pe partea sănătoasă și în același timp înclinat spre umărul afectat;
- pelvisul este tras în sus și are loc o curbură laterală a trunchiului - partea afectată pare să fie scurtată;
- piciorul afectat este predispus la extensie ascuțită și răsucit spre exterior;
- hipertonicitatea musculară dă o creștere a reflexelor pe partea afectată.
Copilul are întârziere în dezvoltare:
- el va merge numai după 2-3 ani;
- mersul este instabil și copilul cade adesea pe partea afectată;
- copilul nu poate călca pe piciorul afectat, se poate sprijini doar pe degete.
În același timp, brațul este îndoit brusc și întors spre interior. În același timp, mâna îndoită este retrasă spre degetul mic, degetul mare este apăsat, coloana vertebrală are o curbură laterală (scolioză), piciorul este valgus (precum litera „X”), tendonul lui Ahile este scurtat.
De-a lungul timpului, aceste posturi devin persistente. Mușchii de pe partea afectată sunt atrofici și subdezvoltați.
Important! În hemiplegie, copilul are un mers caracteristic și o postură verticală, care este cunoscută din punct de vedere medical ca poziția Wernicke-Mann. Este foarte precis caracterizat de sintagma: „Mâna întreabă, piciorul tunde”. Acest lucru se observă deoarece piciorul de pe partea laterală a leziunii este îndreptat la șold și genunchi, îndoit la picior, copilul se sprijină doar pe degete. Piciorul merge în față, iar mâna de pe partea afectată, parcă, cere de pomană. 40% dintre copiii cu această patologie au retard mintal.
Nu există o proporție directă cu gradul tulburărilor de mișcare. Adaptarea socială la astfel de pacienți este determinată de gradul de dezvoltare a inteligenței. Perspectiva favorabilă este că paralizia cerebrală nu progresează, deoarece leziunile cerebrale din această boală sunt punctiforme și nu se răspândesc. Hemiplegia spastică conform ICD 10 are codul G81.1, varianta congenitală este G80.2.
Etiologia fenomenului
Motive includ:
- dezvoltarea creierului afectată;
- hipoxie fetală;
- infecții fetale, în special cele virale;
- Conflict Rhesus cu boala hemolitică a nou-născutului;
- leziune cerebrală fetală în timpul nașterii;
- infecțiicreierul în copilărie timpurie - până la 3 ani;
- toxicitate cerebrală fetală;
- naștere patologică;
- contusii ale măduvei spinării și ale creierului la un copil;
- tumori cerebrale;
Provoacă, de asemenea, hemiplegie spastică:
- infestări parazitare;
- intoxicații exo- și endogene;
- boli de sânge;
- meningită.
Fiecare caz de paralizie cerebrală este individual și nu este întotdeauna posibil să se determine cauza exactă a bolii. Etiologia hemiplegiei spastice în leziunile congenitale este rezultatul formării afectate a neuronilor motori centrali în dezvoltarea fătului la făt.
Clasificarea patologiei
După etiologie, hemiplegia spastică se împarte în organică și funcțională, congenitală și dobândită. Organic se manifestă în înfrângerea celulelor creierului, motiv pentru care conducerea nervoasă este perturbată. Cu hemiplegie funcțională, nu există modificări celulare, tonusul muscular și reflexele rămân normale. Această formă de hemiplegie poate dispărea spontan. În funcție de localizarea leziunii, se disting următoarele tipuri:
- Hemiplegie cu paralizie cerebrală spastică dublă - toate membrele. Această formă este considerată cea mai gravă.
- Leziune homolaterală - focalizarea în creier este pe partea laterală a membrelor afectate.
- Forma contralaterală - focalizare și membrele în micul.
Opțiuni pentru evoluția bolii:
- hemiplegie centrală - hipertonicitate musculară și paralizie;
- hemiplegie încrucișată - braț pe o parte,picior pe celăl alt;
- tip flaccid - partea afectată este redusă în ton;
- hemiplegie spastică - brațul suferă mai mult decât piciorul.
În funcție de localizarea părților laterale ale leziunii, forma spastică a hemiplegiei paraliziei cerebrale poate fi: dreapta, stânga și bilaterală.
Manifestări simptomatice
Simptomele comune includ:
- tulburări de vorbire, deficiență mintală;
- hipertonicitate musculară cu convulsii;
- scăderea reflexelor articulare cu o creștere paralelă a tendonului și a periostului;
- mialgie;
- cianoza pielii de pe membre și răcirea acestora;
- reflexe patologice;
- tulburări de mers;
- mișcări involuntare ale membrelor afectate;
- expresii faciale distorsionate din același motiv.
Reflexele patologice sunt reacții congenitale necondiționate ale unui mic organism, care, odată cu dezvoltarea și îmbunătățirea tractului cortico-spinal, dispar în mod normal.
Cu paralizie cerebrală și alte patologii nervoase, acestea rămân neschimbate. Sunt o mulțime și toate poartă numele autorilor lor:
- picior de flexie - Rossalimo, Jukovsky, Bekhterev;
- semne pentru picior extensor - Babinski, Oppenheim, Gordon și Schaeffer.
Etape ale paraliziei cerebrale
Există 3 stadii de paralizie cerebrală:
- până la 5 luni - stadiu incipient;
- de la 6 luni la 3 ani - rezidual inițial;
- după 3 ani - târziurezidual.
În funcție de etape, semnele și simptomele sunt, de asemenea, timpurii și târzii. Simptomele precoce ale hemiplegiei spastice la sugari:
- dezvoltarea neurologică rămâne în urmă - copilul nu își ține capul, nu se poate întoarce, nu se întinde și nu urmărește obiectele cu ochii;
- nu stă sau nu se târăște;
- în jocuri, copilul folosește doar o mână, a doua este întotdeauna îndoită și apăsată pe corp.
Aceste simptome de hemiplegie spastică la sugari pot varia ca severitate, în funcție de cantitatea leziunii cerebrale.
Partea afectată este constant în hipertonicitate, din această cauză, mișcările devin excesiv de ascuțite, sacadate. Ele apar fără scop și sunt complet scăpate de sub control. Unele mișcări, dimpotrivă, sunt lente și asemănătoare viermilor. Simptomele rămase sunt întârziate:
- scurtarea membrului afectat, care duce la scolioza si curbura oaselor pelvine;
- contractura articulațiilor - imobilitatea acestora;
- crampe musculare;
- din cauza interacțiunii musculare incongruente, se observă tulburări de deglutiție;
- salivație crescută - saliva curge constant din gură.
Copilul nu răspunde la sunetele externe - acest lucru duce la faptul că nu poate vorbi. Vorbirea este, de asemenea, afectată din cauza mișcărilor necoordonate ale buzelor, limbii și gâtului.
Discurs cu paralizie cerebrală
Hemiplegia spastică la copii nu duce întotdeauna la lipsa vorbirii. Inteligența în paralizia cerebrală poate fi diferită: rămâne normală saurămâne în urmă până la debilitate. Cu suficientă inteligență, copiii pot studia într-o școală obișnuită de educație generală și mai târziu pot primi o specialitate.
Copiilor bolnavi le este greu să pronunțe sunete arbitrare, deoarece mușchii implicați în procesul de pronunție sunt mereu în hipertonicitate.
Adesea vederea este afectată - miopie și strabism. Din partea dinților - carii frecvente, plasarea necorespunzătoare a dinților, patologia smalțului. Munca necontrolată a mușchilor planșeului pelvin duce la urinare și defecare involuntară.
Adesea, paralizia cerebrală este combinată cu epilepsia. Astfel de copii sunt întotdeauna foarte vulnerabili și puternic atașați de părinții și tutorii lor. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se realizează adaptarea copilului. S-a menționat deja că paralizia cerebrală nu tinde să progreseze, deși părinții cred adesea așa. De ce? Deoarece copilul crește și simptomele pot deveni mai pronunțate, de exemplu, are probleme cu învățarea. Simptomele nu cresc: bebelușul era mic, așa că nu era atât de vizibil până nu a învățat să meargă, să mănânce etc.
Simptome până la un an
Stadiile de dezvoltare ale unui copil cu hemiplegie spastică arată astfel:
- în primele săptămâni și luni - convulsii, copilul nu ridică și nu ține capul;
- suge afectat, salivație crescută;
- la vârsta de 4-5 luni, bebelușul nu reacționează la sunetele externe, nu întoarce capul, nu clipește, nu fredonează;
- este indiferent față de jucării și nu le atinge;
- mai mult de 7 luni - nu se așează,nu se răstoarnă;
- nu încearcă să se acceseze cu crawlere;
- când un copil are peste un an, nu încearcă să se ridice și să facă pași, nu spune nimic;
- până la vârsta de 12 ani folosește predominant o mână, apare adesea strabismul;
- mersul este dificil, nu se poate sprijini pe picior, devine doar pe degete.
Important! Un copil bolnav nu este conștient de defectul său - anosognozie.
Măsuri de diagnostic
Manifestările clinice sunt prea specifice pentru a fi dificil de diagnosticat. Dar patologia trebuie diferențiată. Pentru a face acest lucru, ar trebui să aflați etiologia, să colectați un istoric complet și detaliat, să efectuați un examen fizic și un examen neurologic cu teste.
Teste de laborator:
- UAC și OAM;
- biochimia sângelui;
- studiul LCR după puncția lombară;
Cercetare instrumentală:
- electromiografie;
- CT și RMN al creierului;
- doppler;
- EEG.
IRM poate dezvălui atrofia cortexului și subcortexului creierului, densitatea redusă a substanței albe și porozitatea acesteia.
Principii de tratament
Tratamentul unui copil cu hemiplegie cu paralizie cerebrală spastică depinde aproape în întregime de cauza bolii. Astăzi, se consideră corect să se efectueze reabilitarea timpurie, chiar și în perioada acută, într-un spital. Toate metodele recomandate continuă acasă.
Hemiplegia este doar un sindrom, este important să eliminați cauza patologiei, prin urmare, în primul rând, se prescriu medicamente pentru ameliorarea sistemului nervos.trofismul în țesuturi și conducerea impulsurilor din neuroni. Acestea sunt Baclofen, Mydocalm, Dysport și altele.
Devine important să restabiliți căile nervoase, să relaxați mușchii și să ameliorați spasticitatea. Acestea includ:
- neuroprotectori, neurotrofici, agenți vasoactivi;
- analgezice;
- terapie de fortificare: vitamine B, antioxidanți, inhibitori ai colinesterazei;
- relaxante musculare.
Cu această patologie, relaxantele musculare sunt folosite mult timp. Nu acționează asupra celulelor deteriorate, dar favorizează reabilitarea. Pentru impactul direct asupra membrelor bolnave, se utilizează masaj, terapie cu exerciții fizice și kinetoterapie.
Încercați să obțineți poziția fiziologică a membrelor, întoarceți-vă în pat, faceți mișcări pasive în articulații pentru a îmbunătăți fluxul de limfe și circulația sângelui.
Toate acestea sunt concepute pentru a preveni atrofia musculară și contracturile, escarele. În mod constant, astfel de pacienți folosesc standere - ei ajută copilul să stea în picioare. În plus față de ei, folosesc plimbări, standers, aparate de exercițiu, o bicicletă.
Fizioterapie foarte eficientă și utilizată pe scară largă:
- baroterapie;
- magnetoterapie;
- stimulare electromusculară;
- terapie cu laser.
Metode suplimentare netradiționale de influență:
- reflexologie;
- terapie manuală;
- fitoterapie;
- tratamente cu apă.
Copiii bolnavi au nevoie de o adaptare separată, mai ales dacă sunt dreptaci cu leziuni în partea dreaptă.
Copilul trebuie să învețe să folosească în fiecare ziarticole. Camera în care locuiește, trebuie să te adaptezi cât mai mult posibil pentru el. Este nevoie și de ajutor protetic și ortopedic.
Aici depind multe de părinți și de ajutorul unui neurolog. Asigurați-vă că urmați cursuri cu un logoped. Severitatea etiologiei determină întotdeauna prognoza ulterioară. Un rezultat bun al tratamentului este trecerea de la hemiplegie la hemipareză.
Prevenire și prognoză
Nu există nicio prevenire specifică. Pot fi date doar recomandări generale. O femeie însărcinată ar trebui să:
- consultați în mod constant un medic;
- renunțați la fumat și la alcool;
- mănâncă rațional;
- terapie regulată de exerciții cu un copil bolnav;
- protejați-vă de leziunile creierului și ale măduvei spinării;
- tratează neuroinfecțiile la timp;
- visitați și colaborați cu neurologul dvs. în mod regulat.
Un rezultat favorabil al hemiplegiei este transferul copilului într-o stare de hemipareză. Recuperarea completă este rară. Cel mai prost prognostic este pentru cei care suferă de hemiplegie dublă. Astfel de pacienți primesc adesea primul grup de dizabilități, deoarece nu sunt capabili să se servească singuri și să se deplaseze.
