Odată cu buna funcționare a sistemelor de sânge coagulat și anticoagulant, echilibrul intern al organismului este normalizat. Fluxul sanguin prin vase nu are obstacole și restricții, iar formarea trombilor este la nivelul corect. Atunci când echilibrul de funcționare al sistemelor este perturbat în favoarea creșterii coagulării sângelui, apar condiții care pot duce la coagulare excesivă. Anticoagulantele indirecte sunt unul dintre grupurile de medicamente utilizate pentru refacerea tulburărilor interne.
Ce sunt anticoagulantele?
Anticoagulantele sunt medicamente care au efect anticoagulant și activează subțierea sângelui. Acest lucru vă permite să restabiliți caracteristicile reologice și să reduceți dezvoltarea trombozei.
Mijloacele sunt disponibile sub formă de tablete, sub formă de unguente, geluri și injectabile. Ele sunt prescrise nu numai pentru tratamentul bolilor, ci și pentru prevenirea formării crescute a sângeluiciorchini.
Majoritatea reprezentanților acestui grup de medicamente nu acționează asupra trombului format, ci asupra activității sistemului de coagulare. Există un proces de influență a factorilor plasmatici și a producției de trombină, care încetinește formarea trombilor.
Drogurile sunt împărțite în două grupe în funcție de acțiunea lor:
- anticoagulante directe;
- anticoagulante indirecte.
medicamente cu acțiune directă pe bază de heparină
Acest grup de medicamente are un efect direct asupra cofactorilor plasmatici care inhibă trombina. Principalul reprezentant este heparina. Pe baza acestuia, există o serie de medicamente care acționează similar și au un nume de consoană:
- Ardeparină.
- Nadroparină.
- Klivarin.
- Longiparină.
- Sandoparin.
Heparina sau derivații se combină cu antitrombina-III, ceea ce duce la o modificare a aranjamentului moleculelor sale. Acest lucru accelerează atașarea cofactorului la trombină și apoi la inactivarea procesului de coagulare.
Caracteristici ale utilizării „Heparinei”
Acțiunea substanței are ca scop prevenirea creșterii și răspândirii unui cheag de sânge. Moleculele de heparină formează un complex cu antitrombina, care este un inhibitor al factorilor de coagulare. Substanța este un lanț de glicozaminoglicani. Medicamentul este injectat subcutanat și își începe acțiunea în câteva ore.
Dacă aveți nevoie de o acțiune rapidă, se administrează „heparină”.prin perfuzie intravenoasă pentru a accelera eficacitatea și a crește biodisponibilitatea. Alegerea dozei medicamentului depinde de starea în care se află pacientul. În plus, se ține cont de prezența bolilor concomitente, aportul paralel de alte grupe de medicamente, necesitatea intervențiilor chirurgicale la nivelul vaselor.
Oligopeptide
Medicamentele care acționează direct asupra centrului de activare a trombinei sunt considerate inhibitori specifici puternici ai sistemului de formare a trombilor. Substanțele active ale medicamentelor se leagă în mod independent de factorii de coagulare, modificându-le conformația.
Aceștia sunt Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop și alții. Folosit pentru prevenirea dezvoltării atacurilor de cord în angina pectorală, vene varicoase, pentru prevenirea tromboembolismului, reocluziei în plastia vasculară.
Anticoagulante indirecte (lista)
Primul anticoagulant a fost obținut în secolul al XX-lea în SUA, când a fost descoperită o nouă boală a vacilor, provocând sângerări abundente. Când a fost clarificată cauza stării patologice, s-a dovedit că organismul animalelor a fost afectat de trifoiul infectat cu mucegai găsit în furaje. Din această materie primă a fost sintetizat primul medicament indirect antiagregant plachetar, Dicumarol.
Până în prezent, lista fondurilor care sunt analoge depășește o sută de articole. Toate aceste medicamente sunt anticoagulante indirecte. Mecanismul de acțiune al unui grup de medicamente se bazează pe inhibarea acțiunii vitaminei K.
Există factori de coagulare care depind de această vitamină. Anticoagulantele indirecte previn activarea proteinelor de coagulare și a cofactorilor dependenți de vitamine. Utilizarea necontrolată a unor astfel de medicamente este interzisă, deoarece riscul de complicații hemoragice crește.
Există două grupe principale în care sunt împărțite toate anticoagulantele indirecte. Clasificarea fondurilor se bazează pe substanța activă care face parte din preparate. Distinge:
- derivați de cumarină;
- Produse pe bază de indion.
Preparate indandione
După un număr mare de studii, oamenii de știință au descoperit că fondurile bazate pe această substanță activă nu ar trebui folosite în terapie. Medicamentele au avut un număr semnificativ de efecte secundare sub formă de reacții alergice. De asemenea, eficacitatea impactului asupra sistemului de anticoagulare nu a arătat rezultate stabile.
Acest grup de medicamente include medicamente: Fenindionă, Difenindionă, Anisindionă. S-a decis oprirea alegerii principale pe cel de-al doilea grup de agenți antiplachetari, iar dintre derivații de indandionă, în prezent se utilizează doar fenilina.
Medicamentul are un cost redus, este disponibil sub formă de tablete. Acționează timp de 10 ore și este foarte important să se mențină durata necesară a terapiei. Efectul apare numai după 24 de ore de la momentul primei doze. Utilizarea fondurilor are loc sub monitorizarea stării pacientului folosind parametrii sanguini de laborator (coagulogramă, analize generale, biochimie).
Schema de aplicare a „Fenilinei”:
- Prima zi - 1 fiecaretabletă de 4 ori.
- A doua zi - 1 tabletă de 3 ori.
- Restul terapiei - 1 tabletă pe zi.
Produsul nu este recomandat a fi luat concomitent cu medicamente care reduc nivelul de glucoză din organism.
Derivați de cumarină
Cumarina este o substanță care se găsește în plante și poate fi produsă sintetic în laborator. La început, după îndepărtarea sa, agentul a fost folosit ca otravă pentru controlul rozătoarelor. Abia în timp, medicamentul a început să fie folosit pentru a combate tromboza excesivă.
Anticoagulante indirecte - medicamente pe bază de cumarină - sunt reprezentate de următoarele medicamente:
- Warfarin (analogii săi sunt Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- „Acenocumarol” (analogic - „Sinkumar”).
- „Neocumarină” (analog - „Biscumacetat de etil”).
„Warfarin”: funcțiile aplicației
Anticoagulantele indirecte (lista este în articol) sunt cel mai adesea reprezentate de „Warfarină”. Acest comprimat este disponibil în 2, 5, 3 sau 5 mg. Efectul asupra corpului uman se dezvoltă după 1,5-3 zile de la momentul administrării primei pastile. Efectul maxim se dezvoltă până la sfârșitul primei săptămâni.
După încheierea administrării medicamentului, parametrii reologici ai sângelui revin la normal după 5 zile din ziua în care „Warfarina” a fost anulată. Remediul se aplică de 2 ori pe zi în același timp. În a 5-a zi de la începerea terapieiefectuați un test de sânge pentru a determina caracterul adecvat și eficacitatea aplicației.
Curul tratamentului este selectat de un specialist în fiecare caz individual. Unele afecțiuni patologice (de exemplu, fibrilația atrială) necesită utilizare constantă. Odată cu dezvoltarea PE (embolie pulmonară), un agent antiagregant plachetar este prescris pentru cel puțin șase luni sau pe viață.
Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, Warfarina trebuie anulată cu 5 zile înainte de operație. Acest lucru va permite numărului de sânge să revină la normal. Dacă există o mare nevoie de a continua utilizarea terapiei anticoagulante, acest agent este înlocuit cu heparină nefracțională. Ultima doză se administrează cu 4 ore înainte de intervenție.
După operație, heparina non-fracțională este reintrodusă 4 ore mai târziu. Recepția agenților antiplachetari indirecti poate fi revenită după două zile, după monitorizarea stării sângelui cu ajutorul analizelor de laborator.
Când se prescriu anticoagulantele?
Anticoagulantele directe și indirecte sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea tromboembolismului, tromboza acută a sistemului venos, în cazul valvelor cardiace protetice mecanice și dezvoltarea fibrilației atriale.
Principalele boli, în dezvoltarea cărora se prescriu anticoagulante cu acțiune directă și indirectă, au următoarea împărțire în grupe:
-
Tromboza sistemului arterial:
- infarct miocardic;
- embolie pulmonară;
- accident vascular cerebral cu manifestăriischemie;
- leziuni traumatice ale arterelor din cauza aterosclerozei.
-
Coagulare intravasculară diseminată:
- stări de șoc;
- leziune traumatică;
- dezvoltarea sepsisului.
-
Tromboză venoasă acută:
- tromboză pe fundalul venelor varicoase;
- tromboza plexurilor venoase hemoroidale;
- Formarea cheagurilor în vena cavă inferioară.
Contraindicații principale
Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care sunt strict interzise în prezența deficienței de lactoză, a malabsorbției de glucoză sau galactoză. Există o serie de medicamente care nu pot fi utilizate simultan cu anticoagulante indirecte. Lista medicamentelor este formată din antiinflamatoare nesteroidiene: aspirina, dipiridamol, clopidogrel, penicilină, cloramfenicol, cimetidină.
Condiții în care anticoagulantele directe și indirecte nu pot fi utilizate:
- boli ulcerative ale tractului gastrointestinal;
- anevrisme vasculare;
- boli hepatice;
- sângerare acută;
- trombocitopenie;
- insuficiență renală;
- I trimestru și ultima lună de sarcină;
- creatinina ridicată.
Efecte secundare ale medicamentelor antiagregante plachetare
Fiecare dintre medicamentele din acest grup de medicamente are efecte secundare similare. Apar cu auto-medicație, cu doza greșită sau cu încălcarea recomandărilor de utilizare.
Kefectele secundare includ dezvoltarea sângerării, manifestări dispeptice sub formă de vărsături, greață și diaree. Există dureri severe în abdomen, erupții cutanate alergice precum urticarie sau eczeme. Se pot dezvolta necroză, căderea părului, mâncărimi ale pielii.
Înainte de a începe terapia, pacientul trebuie să treacă o serie de teste pentru a determina posibilitatea utilizării unor astfel de medicamente. Pacientul face un test general de sânge, biochimie, o analiză generală de urină, urină conform lui Nechiporenko, o coagulogramă. De asemenea, este recomandat să faceți o examinare cu ultrasunete a rinichilor și să donați fecale pentru sânge ocult.
Supradozaj de anticoagulante indirecte
Cazurile de supradozaj ale acestui grup de medicamente sunt destul de rare. Acest lucru se poate întâmpla dacă un copil mic găsește medicamentul acasă și îl gustă. De obicei, concentrația substanței este scăzută, așa că o singură doză de pastilă nu este groaznică. În cazul utilizării speciale sau neintenționate a unor doze mari de substanță, se pot dezvolta coagulopatie și sângerare.
Clinica de supradozaj nu are simptome specifice, așa că este destul de dificil de ghicit că a fost luată o cantitate mare de medicament. Simptomele manifestărilor sunt similare cu diferite boli și stări patologice ale corpului. Pacientul apare:
- vânătăi ușoare pe piele;
- sânge în urină sau fecale;
- sângerare uterină;
- hematoame la nivelul gâtului;
- hemoragie intracraniană.
Accesul vascular cerebral anterior, vârsta înaintată, antecedentele de sângerare gastrointestinală și hematocritul scăzut sunt factori concomitenți care pot scădea pragurile de expunere la medicamente.
Terapia pentru supradozaj antiplachetar
- Nu are rost să goliți sau să clătiți stomacul la câteva ore după administrarea medicamentelor.
- Pacientului i se administrează cărbune activat pentru absorbția intestinală.
- În cazul unei supradoze de „Warfarină” sau analogii săi, „Colestiramină” este prescrisă pe cale orală.
- Pacientul este plasat în condiții antitraumatice pentru a evita apariția de noi hematoame și hemoragii.
- Cu pierderi semnificative de sânge, se efectuează o transfuzie de celule sanguine sau plasmă, uneori sânge integral. Masa de eritrocite, crioprecipitatul, complexul de protrombină sunt eficiente în utilizare.
- Se prescrie Fitomenadione, preparate pe bază de vitamina K.
- Dacă nu este necesară prescrierea terapiei antiplachetare, atunci Fitomenadiona este prescrisă ca curs de tratament și nu ca prim ajutor.
Dacă starea pacientului a revenit la normal, dar trebuie să continue să utilizeze anticoagulante indirecte, atunci trebuie să înlocuiți temporar Warfarina cu medicamente heparinice.
Concluzie
Utilizarea medicamentelor antiplachetare permite nu numai normalizarea standardelor reologice ale sângelui, ci și îmbunătățirea stării generale a pacientului șiprevine posibilitatea de a dezvolta boli grave.
Atenția atentă la utilizarea anticoagulantelor, selectarea dozelor și monitorizarea stării pacientului vor ajuta la reducerea riscului de complicații și la obținerea succesului. Specialiștii care folosesc acest grup de medicamente în practica lor trebuie să-și îmbunătățească cunoștințele și să urmeze cu strictețe recomandările medicale internaționale.
