Colelitiaza a devenit astăzi una dintre cele mai frecvente apariții în rândul patologiilor cavității abdominale, iar operația de îndepărtare a calculilor din vezica biliară este una dintre metodele de soluționare cardinală a problemei.
Colelitiaza - ce este?
Aceasta este o boală asociată cu formarea de pietre (calculi) în căile biliare și vezica biliară. Se dezvoltă din următoarele motive:
- stagnare sau modificare a compoziției bilei;
- procese inflamatorii;
- secreție biliară afectată (dischinezie).
Compoziția distinge trei tipuri de pietre. Cele mai frecvente (în 80-90% din cazuri) sunt pietrele de colesterol. Formarea lor contribuie la excesul de colesterol din compoziția bilei. În acest caz, formarea de cristale are loc datorită precipitării excesului de colesterol în sediment. Dacă motilitatea vezicii biliare este afectată, atunci aceste formațiuni nu sunt îndepărtate în spațiul intestinal, ci rămân în interiorul acestuia și încep să crească.
Pietrele pigmentare se formează din cauza defalcării celulare crescutesânge - eritrocite. Cel mai adesea acest lucru poate fi observat cu anemie hemolitică. Există și formațiuni mixte. Sunt o combinație a ambelor forme. Conțin colesterol, bilirubină și calciu.
Am nevoie de o intervenție chirurgicală
Toți cei care au fost diagnosticați cu calculi biliari mai devreme sau mai târziu se confruntă cu întrebarea dacă este necesară o intervenție chirurgicală sau dacă un tratament conservator va fi suficient. Merită menționat faptul că pietrele în sine nu reprezintă un motiv pentru îndepărtarea vezicii biliare. Dacă nu se manifestă în niciun fel și nu afectează funcționarea normală a altor organe, atunci nu te poți gândi la operație. Cu toate acestea, dacă există dureri în vezica biliară, o încălcare a stării generale, icter, atunci este urgent să consultați un chirurg. El este cel care, după examinare, va decide dacă o intervenție chirurgicală este necesară și care. Dar trebuie avut în vedere că colecistita vezicii biliare implică un proces inflamator care a început deja. Dacă decizia este întârziată excesiv, atunci șansele de recuperare completă a sănătății după operație sunt reduse drastic. Chiar dacă a existat un singur atac, este mai bine să eliminați calculii biliari.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Când decid asupra necesității unei intervenții chirurgicale, specialiștii țin de obicei în considerare următorii factori:
- prezența pietrelor (calculilor) de diferite dimensiuni, ocupând mai mult de o treime din volumul vezicii biliare;
- dacă boala continuă cu accese frecvente de durereîn vezica biliară (colică biliară), atunci operația se efectuează indiferent de dimensiunea pietrelor;
- dacă pietrele sunt localizate atât în vezica biliară, cât și în canale;
- cu o scădere a capacității vezicii biliare de a se contracta sau oprirea sa completă;
- cu dezvoltarea pancreatitei biliare;
- cu încălcarea integrității pereților vezicii biliare;
- cu blocarea ductului hepatic comun.
Există linii directoare internaționale pentru a determina necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru boala litiază biliară. Însumând scorurile care sunt atribuite diverșilor indicatori de diagnostic, medicul stabilește dacă este necesară o intervenție chirurgicală, precum și indicațiile relative și absolute pentru aceasta.
Tipuri de tranzacții
De regulă, procesul de formare a calculilor biliari nu este o chestiune rapidă. Desigur, dacă ai ghinion și ambulanța te-a dus la spitalul chirurgical cu un atac acut, care a fost diagnosticat ca colecistită la vezica biliară, atunci nu mai ai de ales. Dar, în majoritatea cazurilor, persoanele care știu despre problema lor discută toate detaliile cu medicul curant în prealabil, determină data intervenției chirurgicale planificate.
În medicina modernă, există două metode de îndepărtare a vezicii biliare (colecistectomie):
- colecistectomie deschisă - o metodă tradițională care implică deschiderea cavității abdominale;
- colecistectomia laparoscopică este o tehnică mai modernă, care este acum preferată.
Deschiscolecistectomie
Această operație de îndepărtare a pietrelor la vezica biliară este o intervenție chirurgicală clasică. Printr-o incizie largă în linia mediană a abdomenului se examinează cavitatea abdominală, se îndepărtează vezica biliară și, dacă este necesar, se drenează (instalarea tuburilor pentru a asigura scurgerea exudatului rezultat și a altor fluide biologice).
În ciuda apariției unor metode mai moderne și de în altă tehnologie, colecistectomia deschisă continuă să fie relevantă. Acest lucru se poate explica prin faptul ca unele clinici nu dispun de aparatura sau specialisti cu calificarile necesare pentru a efectua operatii laparoscopice. În plus, există anumite contraindicații pentru acestea.
Laparoscopia vezicii biliare
Acesta este un alt tip de intervenție chirurgicală pentru boala litiază biliară. Astăzi, această metodă devine din ce în ce mai răspândită datorită eficacității sale, a traumei reduse și a scurtării timpului de recuperare. Operația se realizează cu ajutorul unui laparoscop - un dispozitiv special care permite accesul la organul lezat cu ajutorul mai multor puncții ale peretelui abdominal, prin care se introduc manipulatoare și, de fapt, laparoscopul. Această metodă permite nu numai îndepărtarea vezicii biliare fără a lăsa cicatrici postoperatorii, ci în unele cazuri îndepărtarea numai a pietrelor, lăsând organul pe loc. O metodă similară este utilizată nu numai pentru tratamentul bolii biliare, ci și pentru îndepărtarea apendicitei, tratamentul herniei inghinale,unele boli ginecologice, precum și operații de diagnosticare. În ciuda avantajelor clare ale colecistectomiei laparoscopice, această metodă are contraindicațiile sale. Acestea includ:
- abces situat în zona de operație;
- ultimele trei luni de sarcină;
- patologii cardiopulmonare severe.
In plus, trebuie avut in vedere ca in timpul interventiei chirurgicale laparoscopice, in cazul celei mai mici dificultati in cursul acesteia, chirurgii trec la colecistectomia deschisa. Aproximativ 5% din operațiile laparoscopice ajung astfel.
Pregătire pentru operație
Ca orice intervenție chirurgicală, operația de îndepărtare a calculilor biliari necesită o anumită pregătire. Pe lângă examinarea standard, care include efectuarea de teste (hemoleucograma generală și analize de urină, biochimia sângelui, coagulograma - test de coagulare a sângelui, teste hepatice), este necesar să se facă o ecografie abdominală, ECG, radiografie toracică, conform la FGS și colonoscopie, precum și pentru a obține opinia unui terapeut. În plus, pregătirea pentru o operație planificată include eliminarea medicamentelor care afectează coagularea sângelui. Acestea includ diverse anticoagulante, vitamina E, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu câteva zile înainte de operație, o atenție deosebită trebuie acordată dietei pentru colelitiază. Meniul nu trebuie să conțină mese grele, iar de la miezul nopții în ziua în care se efectuează operația, alimentele și băuturile trebuie excluse complet. În ajunul zilei lucrătoare ptcurățarea intestinelor dimineața și seara faceți clisme de curățare sau luați preparate speciale. Faceți duș dimineața cu săpun antibacterian.
Perioada postoperatorie
Astăzi este dificil să surprinzi pe cineva cu o colecistectomie. Această operație de îndepărtare a calculilor biliari a fost pusă în funcțiune de mult timp și se face la fel de des ca o apendicectomie. Pacientul are voie să se întoarcă în pat la patru ore după terminarea operației, timp în care nu trebuie să bea și să facă mișcări bruște. Apoi puteți începe să beți porții mici de apă fără gaz (1-2 înghițituri, dar nu mai mult de 500 ml). La șase ore după operația laparoscopică, pacientul se poate ridica. Este mai bine să faceți acest lucru dacă unul dintre personalul medical sau rude se află în apropiere, deoarece după ce corpul a fost în poziție orizontală și într-o stare de anestezie pentru o lungă perioadă de timp, pot apărea amețeli și leșin atunci când încercați să vă ridicați. Deja în ziua următoare după operație, pacientul se poate mișca liber prin spital.
După intervenție chirurgicală, dieta pentru bolile biliare este de mare importanță. Meniul pentru ziua următoare poate include alimente lichide - fulgi de ovăz pe apă, supe dietetice, produse lactate. Pe viitor, carnea de vită fiartă, pieptul de pui, merele la cuptor sau bananele pot fi incluse în dietă. Trebuie reținut că în prima săptămână după operație sunt interzise alcoolul, ceaiul sau cafeaua tare, zahărul, prăjelile și alimentele grase.
Terapia litolică
În cazul în care intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza bolilor somatice severe sau a tulburărilor de coagulare a sângelui, precum și în cazul în care pacientul refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale, se efectuează terapia litolică. Aceasta este o metodă care utilizează preparate care conțin acizi biliari pentru a dizolva pietrele formate. Începând cu acesta, trebuie să țineți cont de faptul că durata tratamentului poate fi de la unu la doi ani și, chiar dacă reușiți să dizolvați complet pietrele din vezica biliară, acest lucru nu garantează că nu vor reapărea. În plus, în timpul tratamentului pot apărea diverse complicații ale bolii litiază biliară, inclusiv cele care necesită intervenție chirurgicală.
Criterii pentru terapia litolică
O altă limitare a terapiei litolitice este anumite cerințe pentru criteriile bolii:
- Citiculii biliari din vezica biliară trebuie să fie colesterol, nu mai mare de 20 mm.
- Funcțiile vezicii biliare sunt păstrate, iar calculii nu ocupă mai mult de jumătate din volumul acesteia.
- Căile biliare chistice și comune trebuie să rămână deschise.
- Nu au trecut mai mult de doi ani de la formarea pietrelor.
- Ar trebui să existe un istoric al unei evoluții necomplicate a bolii - durere moderată, atacuri rare de colică hepatică.
Tratamentul se efectuează sub control ecografic o dată la 3-6 luni. Dacă după șase luni nu există nicio îmbunătățire, atunci este recunoscută ca ineficientă și din nouridică problema intervenției chirurgicale. Dacă terapia litolică a avut succes, atunci pentru a detecta la timp pietrele nou formați în vezica biliară, se face ecografie cel puțin o dată la trei luni.
