Tratamentul patologiilor cardiace ar trebui abordat foarte responsabil, deoarece sunt periculoase pentru viața umană. De exemplu, există o astfel de varietate de angină de repaus precum angina Prinzmetal, care poate duce atât la un atac de cord, cât și la moarte subită. O astfel de stare poate fi prevenită dacă doar unul se pregătește pentru posibilele consecințe.
Patologia specifică
Angina Prinzmetal este un tip de angină de repaus care apare cu angiospasm coronarian. Boala și-a primit numele în onoarea lui M. Prinzmetal, un cardiolog care a fost primul care a descris această formă în 1959. În clasificarea internațională a bolilor, este listată sub codul I20.
Această patologie se mai numește și vasospasm spontan, variant și instabil. Boala este rară, deoarece apare la aproximativ trei la sută dintre pacienți. Cel mai adesea este tipic pentru bărbați de la treizeci la cincizeci de ani. În unele cazuri se poatepoate fi observată împreună cu angina de efort.
Principala caracteristică a variantei de angină pectorală este că se distinge printr-un atac lung și sever de durere care poate apărea în repaus.
Cauzele apariției
M. Prinzmetal a fost primul care a sugerat că spasmul arterei coronare a fost cauza variantei de angină, ceea ce a fost confirmat în studii ulterioare. Aspectul de spasm al arterei coronare este vizibil cu angiografia coronariană. Spasmele apar din cauza disfuncției endoteliale localizate cu sensibilitate crescută la efecte de tip vasoconstrictor. Între 70 și 90% dintre pacienții cu angină spontană sunt bărbați. De asemenea, se remarcă faptul că printre persoanele cu această boală există o mulțime de fumători.
Varianta spontană de angină este caracterizată prin spasm coronarian, atac anginos dureros sever și creșterea tranzitorie semnificativă a segmentului RS-T pe ECG.
Următoarele studii au arătat că pacienții cu angină spontană „pură” (izolată) sunt foarte rari, mai puțin de 5% dintre toate persoanele cu angină pectorală. Adesea, în practica medicală, pacienții cu acest tip de angină pectorală s-ar putea să nu se întâlnească nici măcar timp de zece ani. O frecvență crescută a anginei variante a fost înregistrată doar în Japonia - aproximativ 20-30%. Dar rata a scăzut acum și în Japonia, la aproximativ 9% din totalul cazurilor de angină pectorală.
Comorbiditățile precum angina de efort ("angina mixtă") au o frecvență ridicată - de la 50 la 75 la sutăcazuri, cu angiografie coronariană, aproximativ 75% dintre pacienți au stenoze hemodinamice semnificative ale arterelor coronare undeva la un centimetru de locul spasmului.
Chiar dacă pacienții au arterele coronare nemodificate în timpul angiografiei coronariene, atunci ateroscleroza nestenozantă este diagnosticată prin ecografie intracoronariană la locul spasmului.
Cei mai mulți pacienți au îngustarea proximală a cel puțin unei artere coronare majore. Spasmul apare de obicei la un centimetru de locul agravat și este adesea însoțit de aritmii ventriculare.
Simptome
Simptomul caracteristic al anginei variante sunt atacurile de durere. Cel mai adesea apar dimineața și noaptea, pot apărea chiar și fără un motiv întemeiat. O astfel de durere provine din regiunea inimii, se distinge printr-un caracter de tăiere și apăsare și este, de asemenea, capabilă să iradieze în alte părți ale corpului. Atacul în sine poate fi descris prin enumerarea trăsăturilor sale caracteristice:
- tahicardie;
- transpirație abundentă;
- hipotensiune arterială;
- lesin;
- durere în cap;
- paloarea pielii.
În unele cazuri, simptomele variantei de angină pot fi, cum ar fi insuficiența ritmului mușchiului cardiac, fibrilația ventriculară și blocarea atrioventriculară.
Cel mai des, crizele nu durează mai mult de cincisprezece minute. Foarte rar, durerea poate dura până la treizeci de minute, este foarte greu de tolerat. Pe fundalul unui atacse poate dezvolta infarctul miocardic și, prin urmare, cu terapie prelungită, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
Ce semne nu sunt tipice pentru varianta de angină pectorală? Faptul că activitatea fizică este slab tolerată este extrem de rar.
Diagnostic
Înainte de a începe toate procedurile de diagnostic, specialistul va colecta o anamneză a vieții și a familiei. După aceasta, se efectuează auscultație, unde se aud zgomote și un examen fizic. Aceste manipulări sunt necesare pentru diagnosticul diferențial al anginei pectorale variante, precum și pentru stabilirea diagnosticului inițial.
Apoi pacientul este externat:
- teste de sânge și urină pentru a detecta comorbiditățile;
- test de sânge biochimic pentru a evalua concentrația de proteine, colesterol și alte elemente care ajută la determinarea cauzei bolii;
- ECG, care determină principalul indicator al anginei variante - creșterea segmentului ST;
- Monitorizare ECG Holter, detectarea ischemiei tranzitorii;
- test de provocare însoțit de hiperventilație pentru inducerea angiospasmului;
- teste la rece și ischemie;
- angiografie coronariană, care detectează stenoza la aproximativ jumătate dintre pacienți;
- veloergometrie, care determină nivelul de toleranță la efort al pacientului.
În plus, un RMN poate fi prescris unui pacient dacă există un dispozitiv modern adecvat în localitate.
Tratament
TerapieVarianta de angină Prinzmetal este efectuată în mod optim într-un spital, deoarece acest lucru vă permite să controlați modificările bolii. Tratamentul se bazează pe o combinație de metode medicale și terapeutice. Este foarte rar ca un pacient să necesite o intervenție chirurgicală.
Nu se recomandă începerea terapiei pentru boala coronariană variantă, angina pectorală vasospastică cu remedii populare.
Metoda terapeutică
În centrul tehnicii terapeutice a anginei variante se află o revizuire absolută a tuturor principiilor de viață ale unei persoane. Pacientul trebuie să renunțe la obiceiurile sale proaste, să nu mai consume alcool și să fumeze. În plus, este foarte important să faceți ajustări ale dietei:
- limitați aportul de grăsimi animale (în calorii totale - până la 30%);
- limitează consumul de sare;
- reduceți utilizarea condimentelor și a condimentelor;
- bea multivitamine;
- acordați o atenție deosebită legumelor și produselor proteice.
Pacientul, împreună cu aceste sfaturi, trebuie să facă terapie cu exerciții, care include exerciții cardio.
Metoda de medicație
Sub formă de tratament medical de lungă durată pentru angina variantă, pacienților li se prescriu:
- Ca terapie medicamentoasă pe termen lung, pacienților li se prescriu: alfa-blocante; antagonişti de calciu; nitrați.
- Pentru a opri atacurile de angină, pacientul trebuie să ia nitroglicerină sub limbă, precum și nifedipină.
Chirurgie
Operația este indicată numai în prezența îngustării arteriale severe și în cazurile în care apare dezvoltarea anginei pectorale în regiunea inimii. Sunt utilizate următoarele manipulări:
- angioplastie, în care dilatarea vasului se realizează cu ajutorul unui balon și se fixează în această stare cu o copertă metalică;
- grefare bypass coronarian, care înseamnă sutura unuia sau altui vas al pacientului la artera coronară pentru a începe ocolirea sângelui într-un loc mai îngust.
Foarte rar, o boală poate afecta inima în așa fel încât să nu mai poată funcționa singură. În acest caz, i se arată intervenția unui chirurg.
Măsuri preventive
Măsurile de prevenire a anginei variante se reduc la o serie de recomandări generale:
- dietă săracă în sare și grăsimi animale, bogată în cereale și legume;
- excluderea tutunului și a alcoolului;
- respectarea principiilor raportului dintre odihnă și muncă;
- opt ore de somn sănătos;
- evitarea situațiilor stresante.
În plus, persoanele care sunt expuse riscului sunt sfătuite să facă sport în mod regulat. O dată la șase luni, toată lumea trebuie să meargă la un cardiolog pentru a examina pacientul pentru profilaxie.
Complicații
Cea mai frecventă complicație a acestei forme de angină pectorală este infarctul miocardic, din cauza căruia o serie de celule musculare ale inimii mor. Cu exceptiaÎn plus, dacă nu există un tratament competent, boala poate duce la:
- tahicardie severă;
- aritmii;
- CHS;
- Cea mai periculoasă complicație a patologiei este moartea subită a inimii, care poate fi reversibilă cu asistență calificată în timp util.
Prognoză
Este dificil de prezis evoluția anginei pectorale, deoarece starea este determinată de influența diverșilor factori: vârsta pacientului, severitatea atacurilor etc.
Cu o boală cardiacă ușoară, probabilitatea decesului este foarte mică: aproximativ 0,5% pe an.
Dacă afectarea inimii este severă, moartea are loc în 25% din cazuri.
