Colangita sclerozantă este o boală a căilor biliare hepatice, în care inflamația cronică începe în pereții acestora. Rezultatul apariției sale sunt procesele de scleroză, adică înlocuirea cu țesut cicatricial. Această patologie nu are o relație cauzală cu alte boli hepatice, dar duce adesea la complicații ale acestui organ. În articolul de astăzi vă vom spune de ce se dezvoltă colangita sclerozantă. Simptomele și tratamentul bolii vă vor fi, de asemenea, prezentate atenției.
Referință anatomică
Bila este o parte importantă a procesului digestiv. Ia parte la descompunerea grăsimilor, crește activitatea enzimelor pancreatice și stimulează motilitatea intestinală. Bila este produsă continuu de celulele hepatice - hepatocite. Într-o zi, ca urmare a muncii lor intense, se obține aproximativ 1 litru de lichid. Bila intră apoi în vezică și duoden.
Ieșirea secretului este organizată prin canale speciale. În funcție de locație, suntintrahepatice si extrahepatice. Ca urmare a proceselor stagnante, a pătrunderii florei patogene sau dintr-o serie de alte motive, conductele se pot inflama. În același timp, ei vorbesc despre dezvoltarea unei astfel de boli precum colangita. Procesul patologic are întotdeauna o etiologie diferită. Prin urmare, se disting următoarele tipuri: toxice, bacteriene, helmintice, sclerozante. Acesta din urmă este extrem de rar, dar se caracterizează printr-o evoluție severă.
Colangita sclerozantă se împarte în două forme: primară și secundară. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-un anumit set de semne și curs. În primul caz, este implicată o boală cronică, care este însoțită de stagnarea bilei și inflamația nepurulentă a canalelor, distrugerea și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv. Forma secundară de patologie se dezvoltă sub influența substanțelor toxice. În cazuri rare, apariția sa se datorează alimentării insuficiente cu sânge. În acest articol, ne vom opri mai detaliat asupra variantei primare a bolii.
Scurtă descriere a bolii
Colangita sclerozantă primară aparține categoriei de patologii rare ale sistemului biliar. Potrivit statisticilor, este diagnosticat la fiecare a patra persoană la 100 de mii din populație. Mecanismul dezvoltării bolii se reduce la apariția unui proces inflamator în micile canale hepatice. În acest caz, apare scleroza lor. Canalele prin care bila intră în vezică se suprapun și se deformează treptat. Procesele congestive se răspândesc în spațiul intercelular al ficatului, ducând la ciroză.
Chiar și la sfârșitul secolului trecut, boala a fost posibilă doar după o intervenție chirurgicală sau autopsie. Datorită dezvoltării medicinei de astăzi, boala poate fi detectată mult mai devreme. Într-o măsură mai mare, afectează sexul puternic cu vârsta cuprinsă între 25 și aproximativ 40 de ani. Aceste limite sunt foarte arbitrare, deoarece boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Uneori, manifestările inflamației sunt confundate cu boli autoimune, colită ulceroasă sau fibroză chistică.
Cauzele colangitei
Cauzele exacte ale dezvoltării bolii sunt necunoscute. Medicii identifică un grup de factori care cresc probabilitatea apariției acestuia. Acestea includ:
- predispoziție ereditară;
- activitate virală în organism;
- predispus la boli autoimune;
- expunerea la substanțe toxice.
Dintre acești factori, mecanismele genetice sunt de importanță primordială. O confirmare importantă a acestui fapt o reprezintă numeroasele studii ale bolii între membrii aceleiași familii.
Poza clinică
De mulți ani, boala poate fi asimptomatică sau cu semne ușoare. Pacienții adesea nu pot spune exact când au apărut simptomele care indică colangita sclerozantă. Patologia este de obicei detectată întâmplător atunci când vizitați un medic pentru alte probleme de sănătate. În timpul diagnosticului, este detectat primul semn al bolii - o creștere a enzimelor hepatice.
Conform măsuriiPe măsură ce boala progresează, se schimbă și tabloul clinic. Printre principalele sale simptome, trebuie evidențiate următoarele:
- slăbiciune, somnolență constantă;
- pofta de mancare;
- îngălbenirea membranelor mucoase, a pielii;
- creștere a temperaturii la valori subfebrile;
- dureri dureroase în zona hipocondrului drept, care iradiază spre gât sau omoplat;
- mâncărimi ale pielii;
- xantoame multiple;
- disconfort în hipocondrul stâng din cauza splinei mărite;
- pigmentare crescută a pielii.
Uneori, colangita sclerozantă primară este însoțită de patologii inflamatorii intestinale. Acestea includ colita ulcerativă, boala Crohn.
Metode de diagnosticare
Dacă bănuiți o boală, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un medic. Examinarea pacientului începe cu un studiu al anamnezei, plângerilor și simptomelor primare. După aceea, treceți la examenul fizic. Pacientul poate avea zgârieturi pe piele, icter sever. La palpare, de obicei, se evidențiază o creștere a ficatului și a splinei.
Pentru a confirma diagnosticul preliminar, pacientul este trimis pentru examinare ulterioară. Include următoarele activități:
- test de sânge (un exces de leucocite și VSH indică un proces inflamator);
- Ecografia cavității abdominale;
- elastografia hepatică (vă permite să evaluați elasticitatea organului);
- colangiopancreatografia retrogradă (examen cu raze Xfolosind contrast);
- biochimia sângelui (cu colangită sclerozantă primară, se observă niveluri crescute de enzime hepatice);
- MRI;
- biopsie hepatică (această metodă de cercetare ajută la identificarea zonelor de fibroză).
Metodele de examinare enumerate permit confirmarea colangitei sclerozante primare. Diagnosticul acestei boli ajută, de asemenea, la determinarea severității procesului patologic. Sunt patru în total:
- Portal. Se caracterizează prin apariția fibrozei și umflarea căilor hepatice.
- Periportal. Simptomele primei etape sunt completate de fibroză mai pronunțată și distrugerea canalelor.
- Septal. În acest stadiu al dezvoltării bolii apar semnele inițiale de ciroză.
- Cirotic. Se caracterizează prin dezvoltarea completă a cirozei biliare a ficatului.
Pe baza rezultatelor unei examinări cuprinzătoare, medicul prescrie terapie.
Principii de tratament
Terapia pentru această boală are ca scop stoparea procesului inflamator, restabilirea fluxului biliar și detoxifierea organismului. În acest scop, în medicina modernă sunt utilizate metode conservatoare și chirurgicale de tratament. În primul caz, înseamnă a lua medicamente și a urma o dietă strictă. Intervenția chirurgicală este indicată în situații deosebit de grave când tratamentul conservator este ineficient. Alegerea unei metode specifice de terapie rămâne în sarcina medicului.
Aplicațiemedicamente
În funcție de severitatea bolii, se poate prescrie repaus la pat și poate fi exclusă orice activitate fizică. Dacă pacientul este îngrijorat de durerea severă, i se prescriu antispastice ("No-shpa", "Spasmobrew").
Următoarele medicamente ajută la oprirea procesului inflamator:
- Imunosupresoare ("Azatioprină"). Ele suprimă activitatea sistemului imunitar.
- Agenți antifibrogeni. Acțiunea lor principală vizează eliminarea fibrozei și prevenirea dezvoltării lor ulterioare.
- Hormoni glucocorticosteroizi ("Prednisolon"). Acestea ajută la reducerea inflamației.
Utilizarea medicamentelor enumerate vă permite să depășiți colangita sclerozantă primară în stadiul inițial de dezvoltare. Simptomele acestei boli interferează adesea cu modul normal de viață al pacienților. Mâncărimi ale pielii, probleme cu tractul gastrointestinal și tulburări dispeptice - toate aceste tulburări le afectează în mod negativ bunăstarea. Prin urmare, terapia simptomatică este prescrisă suplimentar. Include luarea de hepatoprotectoare (Essentiale), enzime gastrice (Creon) și medicamente pentru a elimina mâncărimea. Medicamentele sunt întotdeauna selectate individual, luând în considerare tabloul clinic general și starea pacientului.
Caracteristicile dietei
Pacientului i se atribuie hrana „masa numărul 5”. Cu această dietă, ar trebui să limitați consumul de alimente grase, prăjite și picante. Este de preferat să înlocuiți grăsimile animale cu grăsimi vegetale. În plus, este necesar să se elimine completo dietă cu brioșe și dulciuri, fructe acre și fructe de pădure, ciocolată, alcool, carne afumată și marinate.
Carne/pește cu conținut scăzut de grăsimi, unele tipuri de pâine, terci pe apă sunt permise. De asemenea, puteți mânca produse lactate, miere, supe de paste în bulion de legume.
Atunci când este diagnosticat cu colangită sclerozantă primară, tratamentul cu medicamente și dietă dă un rezultat pozitiv doar în stadiul inițial. Dacă această oră este ratată, va fi necesară o intervenție chirurgicală.
Chirurgie
Metodele conservatoare de terapie sunt folosite pentru formele necomplicate ale procesului patologic. Chiar și o vizită în timp util la medic nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv în terapia ulterioară. Când tratamentul cu medicamente nu duce la normalizarea stării sau nu este posibilă restabilirea fluxului normal al bilei, se recurge la intervenție chirurgicală.
Astăzi, medicii preferă operațiile endoscopice. Ele presupun efectuarea tuturor manipulărilor prin mici incizii pe piele. Cu toate acestea, astfel de proceduri dau în majoritatea cazurilor un efect pe termen scurt și sunt pline de complicații. Se efectuează și dilatarea cu balon cu stentarea canalelor. În timpul procedurii, medicul extinde canalele cu baloane speciale și instalează ochiuri care împiedică îngustarea acestora. Dacă este prezentă colangită sclerozantă avansată, tratamentul implică un transplant de ficat.
Complicații posibile
Boalăcaracterizată prin curgere lentă. Este greu de tratat, iar abundența manifestărilor sistemice nu face decât să agraveze procesul. Printre cele mai frecvente complicații ale sale sunt următoarele:
- Hipertensiune portală. Aceasta este o patologie însoțită de o creștere a presiunii în circulația hepatică. Ascita este considerată principala sa manifestare.
- Sindromul de colestază. Pe fondul sclerozei, căile biliare se îngustează treptat, iar permeabilitatea lor este afectată. Aceasta explică apariția icterului și a mâncărimii pielii. Pe măsură ce boala progresează, lumenul se îngustează din ce în ce mai mult. Apare steatoreea, care este însoțită de osteoporoză.
- Colangita sclerozantă bacteriană a ficatului.
- Pancreatită cronică.
- Colangiocarcinom (tumoare a căilor biliare).
- Colelitiază.
Astfel de complicații se dezvoltă în 3-4 etape ale procesului patologic.
Prognoză și măsuri preventive
Colangita sclerozantă primară este clasificată ca o boală cu progresie lent. Rezultatul său în majoritatea cazurilor este insuficiența hepatică cronică. Prognosticul este înrăutățit semnificativ de vârsta înaintată a pacientului, prezența patologiilor intestinale concomitente și apariția complicațiilor. De regulă, din momentul în care apar simptomele inițiale până la stadiul final al bolii, durează de la 7 la 12 ani.
Colangita sclerozantă primară poate fi prevenită? Comentariile medicilor indică faptul că, din cauza studiului insuficient al bolii, prevenirea specifică nu a fost dezvoltată.
