Procesul inflamator al căilor biliare cauzat de agenți patogeni nespecifici se numește colangită. Aceasta este o afecțiune destul de comună și, în funcție de modificările patologice care apar în pereții căilor biliare, se distinge colangita: purulentă, necrotică, catarrală și difterică. Acest articol se va concentra pe forma purulentă a bolii.
Informații generale
Anterior, colangita era diagnosticată în principal la categoria de vârstă înaintată, iar în ultimele decenii a fost diagnosticată din ce în ce mai mult la persoane de patruzeci de ani. Majoritatea femeilor suferă de această patologie. Boala apare de obicei pe fondul altor anomalii ale tractului gastrointestinal - gastro- și duodenită, colelitiază, gastrită, hepatită, colecistită, pancreatită. În acest sens, evoluția bolii este destul de severă. În plus, bolile concomitente creează un anumit obstacol în calea eliminării eficiente și prompte a cauzei bolii. Proces purulent acut de inflamație în tractul biliar, care se formează pe fondul scurgerii slabe a bilei din cauza completăsau blocarea parțială duce la o formă purulentă de colangită.
Boala se caracterizează prin următoarea clinică: icter, care crește rapid, durere în partea dreaptă sub coaste, febră mare, senzație de frig. Una dintre complicațiile bolii este o combinație de reacții inflamatorii sistemice la procesul din tractul biliar cu tulburări de conștiență, hemodinamică, funcție renală și alte organe. Diagnosticul se pune pe vizualizarea unei obstacole mecanice depistate prin CT sau ecografie a organelor abdominale. Decompresia tractului biliar cu eliminarea obstrucției se efectuează prin intervenție chirurgicală, după care se prescrie antibioticoterapie. În plus, alte încălcări pot fi corectate.
Cauze pentru dezvoltarea patologiei
Colangita purulentă este de natură bacteriană. Se caracterizează prin prezența rănilor pe pereții căilor biliare, care se înfloresc după un timp. Aceasta este o patologie chirurgicală severă, care, dacă este lăsată netratată, duce la moartea individului. Aproximativ jumătate din toți pacienții cu acest diagnostic au un proces inflamator purulent în sistemul ductal.
Obstrucția căilor biliare de către pietre de formare tare este principala cauză a colangitei purulente. Alți factori care duc la eșecul fluxului de bilă și provoacă inflamație includ:
- îngustarea canalelor după leziune;
- modificări cicatrici;
- invazie parazitară;
- neoplasme în regiunea papilei majore a duodenului 12.
Bacteriile patogene se înmulțesc în mod activ în tractul biliar ca urmare a încetării sau scurgerii incomplete a bilei. În cantitate mică, microbii sunt prezenți în bilă, care au intrat din jejun hematogen sau cu reflux duodenobiliar. Cu un flux normal, inflamația nu se dezvoltă, iar microflora menține sistemul imunitar în formă bună. Dacă acest proces eșuează, numărul de microorganisme din bilă crește. Provocă dezvoltarea colangitei purulente în principal microbi gram-negativi, în cazuri rare - streptococi, stafilococi, pseudomonade.
Creșterea presiunii interne în canalele ficatului duce la faptul că bila conținută în acestea, din cauza modificărilor de rezistență, va intra în sânge. Rezultatul este bacteriemia. Cel mai adesea, sunt detectate Klebsiella sau E. coli. Scurgerea agenților patogeni în sistemul sanguin provoacă apariția șocului septic biliar. În plus, dezvoltarea sepsisului are loc ca urmare a endotoxemiei. Endotoxinele bacteriene, dotate cu efect pirogenic, stimulează sistemul de coagulare a sângelui, care provoacă formarea cheagurilor intravasculare. Ca urmare a răspunsului imun umoral, activitatea rinichilor eșuează. În dezvoltarea toxemiei, un rol deosebit îl joacă funcționarea afectată atât a imunității intestinale generale, cât și a celor locale.
Alte cauze ale bolii
După îndepărtarea vezicii biliare, colangita se dezvoltă în mai mult de cincizeci la sută din cazuri. În acest caz, boala este însoțită de o puternicăinflamația ductului. Următorii factori provoacă patologie:
- viermi în căile biliare;
- hepatită;
- sindrom postcolecistectomie;
- penetrarea microorganismelor patogene din zona intestinală la tractul digestiv;
- colecistita netratată;
- chisturi pe căile biliare.
Poza clinică
Cu obstrucția parțială sau completă a căilor biliare, se dezvoltă colangită purulentă acută. Totul se întâmplă brusc și începe cu o creștere a temperaturii la patruzeci de grade, frisoane, greață, o senzație de plenitudine și greutate în hipocondrul drept. Icterul în acest caz se manifestă destul de repede. Cu o formă purulentă neobstructivă, icterul palatului, dermului și sclerei este absent sau apare mai târziu.
Triada clasică a evoluției acute a bolii, și anume durere, febră, icter, cu obstrucție completă a căilor biliare se observă la cincizeci la sută dintre indivizi. Sepsisul biliar este întotdeauna prezent, termen folosit atât în gastroenterologie, cât și în chirurgia abdominală pentru a descrie starea foarte gravă a unui individ. Cu semne acute de stază biliară, sepsisul se dezvoltă în câteva ore. Mai mult, poate apărea cu viteza fulgerului și poate fi însoțită de insuficiență multiplă de organ și abcese hepatice multiple. Semnele principale ale sepsisului biliar sunt oliguria, tulburările de conștiență și tensiunea arterială scăzută.
Măsuri de diagnostic
Inițial, medicul evaluează istoricul și plângerile individului. Dacă se suspectează inflamarea vezicii biliareductelor, pacientul este consultat de un chirurg abdominal. El pune un diagnostic preliminar. Următoarele simptome indică dezvoltarea sepsisului biliar: icter, febră și presiune, o creștere a sindromului de durere, tahipnee și tulburări de ritm cardiac. În acest caz, organismul pacientului nu răspunde la administrarea intravenoasă a 500 ml de soluție salină, există bacteriemie confirmată, există puroi gros în căile biliare. Semnele de inflamație acută sunt identificate pe baza testelor de laborator:
- În analiza clinică generală a sângelui - o creștere a ratei de sedimentare a globulelor roșii, leucocitoză neutrofilă.
- În probele de ficat - hiperfosfatemie, hiperbilirubinemie, colesterol ridicat. În unele cazuri, activitatea transaminazelor este crescută.
Pentru diagnosticul colangitei purulente, cu siguranță se face o ecografie a organelor abdominale. Cu acest tip de cercetare hardware:
- dezvăluie baza care a cauzat boala;
- vizualizați o obstrucție mecanică și extinderea căilor biliare deasupra nivelului obstrucției;
- detecta modificări ale parenchimului în cazul formării unui proces purulent-inflamator la nivelul ficatului.
La CT, rezultatele sunt clarificate și confirmate. În plus, se efectuează esofagogastroduodenoscopia. Dacă este necesar, adică dacă medicul nu are informații complete, se recomandă colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Dacă nu este posibil, utilizați percutanat transhepaticcolangiografie.
Conținutul tractului biliar obținut în timpul studiului este trimis pentru analiză bacteriologică, unde se determină sensibilitatea microorganismului patogen la antibiotice. Bila este evaluată vizual de către asistentul de laborator. Forma purulentă a bolii este dovedită de prezența puroiului în ea.
Metode chirurgicale
Tratamentul colangitei, ale cărei simptome ale formei purulente au fost descrise mai sus, necesită intervenție medicală imediată. Când s-a dezvoltat sepsisul biliar, este necesară decompresia de urgență a căilor biliare. Dacă cauza patologiei sunt modificări cicatriciale, atunci datorită instalării unei endoproteze în coledoc, se obține o compresie adecvată.
Datorită faptului că operațiile deschise sunt traumatizante pentru pacienți și au complicații frecvente, în prezent medicii preferă intervențiile minim invazive:
- Colangiostomia transhepatică percutanată este tratamentul definitiv pentru comorbiditățile severe. În alte cazuri, aceasta este pregătirea preoperatorie, în timpul căreia bila este drenată până când interferența este eliminată prompt.
- Litotritie mecanică.
- Papillosfincterotomie endoscopica - îndepărtează complet staza biliară și icterul obstructiv. Este utilizat pentru etiologia de natură calculo-inflamatoare.
- și alții.
În funcție de semnele de stagnare a bilei, de stadiul de încălcare a curgerii sale, de nivelul de obstrucție mecanică, alegerea metodei este atribuită. După decompresie de urgență, se efectuează tratament radical - colecistectomie, colangioduodenostomie saurecanalizare, dacă forma purulentă este cauzată de îngustarea cicatricială a anastomozei biliodigestive.
Tratament conservator
După decompresie urgentă este indicată terapia cu antibiotice, aceasta joacă un rol auxiliar. Dificultățile în această etapă de vindecare se datorează faptului că identificarea unui microorganism patogen durează o perioadă lungă și, în plus, după drenaj extern, compoziția florei se modifică.
În practică, agenții antibacterieni sunt recomandați pentru a trata simptomele colangitei înainte ca rezultatele examenului bacteriologic să fie gata. Acest lucru este necesar pentru a preveni bacteriemia și sepsisul. Inițial, ureidopenicilinele și cefalosporinele sunt utilizate în combinație cu Metronidazol. Unii medici recomandă tetracicline, peniciline, aminoglicozide.
O etapă importantă a tratamentului este detoxifierea, deoarece una dintre manifestările severe este endotoxemia în colangita purulentă. Medicamentul „Polymyxin B” este un medicament care leagă endotoxinele, care este cu siguranță recomandat pentru utilizare. Reduce concentrația plasmatică a lipopolizaharidei lactuloză, care este foarte eficientă. În plus, utilizarea plasmaforezei face posibilă eliminarea citokinelor, endotoxinelor și complexelor imune circulante din plasmă. Cu ajutorul enterosorbției, toxinele sunt îndepărtate din lumenul tractului gastrointestinal, împiedicându-le să pătrundă în fluxul sanguin portal. Oferim, de asemenea, imunocorecție și suport nutrițional.
Prognoză
Colangită purulentă sau un proces inflamator care afectează canalele biliare dindin cauza eșecului sau blocării complete a fluxului de bilă este considerată o anomalie chirurgicală severă. Prognosticul pentru această boală este determinat nu numai de nivelul de suprapunere a căilor biliare, ci și de oportunitatea acordării asistenței speciale speciale. Din păcate, rata mortalității pentru această boală este destul de mare. Pericolul formei purulente a bolii este că clinica este similară cu alte soiuri ale acestei patologii, iar tratamentul intempestiv și incorect duce la consecințe foarte grave - intoxicație purulentă, insuficiență hepatică, formare de abcese în ficat..
Prevenire
Complicațiile severe pot fi prevenite prin tratamentul endoscopic al colelitiazelor. În plus, acest lucru este facilitat de cele mai noi echipamente chirurgicale și de calificarea în altă a chirurgului abdominal. Persoanele care au suferit un tratament chirurgical al colangitei purulente, precum și pacienții cu antecedente de icter obstructiv, sunt sub observația dispensarului unui gastroenterolog. Pentru ei, se efectuează examinări de rutină, care au ca scop identificarea prezenței pietrelor și a stricturilor cicatriciale ale tractului biliar. Ei țin o dietă pentru tot restul vieții. Ajută la evitarea încălcărilor excreției și formării bilei. Dacă este necesar, luați medicamentele recomandate de medic.
Chirurg abdominal: cine este și ce tratează?
Acesta este un medic care efectuează intervenții chirurgicale folosind diverse tehnici inovatoare și echipamente de diagnostic. El operează:
- leziuni la nivel industrial și casniccaracter;
- inflamația apendicelui cecului;
- polipi, vene varicoase ale organelor peritoneale;
- răni penetrante;
- creșteri noi;
- boli ereditare și dobândite ale organelor abdominale;
- spațiu retroperitoneal.
În plus, tratează pancreatita, bolile biliare, leziunile ulcerative și se ocupă, de asemenea, cu prevenirea complicațiilor și reabilitarea persoanelor.
În condițiile moderne, chirurgii abdominali efectuează operații complexe de urgență și planificate:
- La distanță (operație video) - atunci când pacientul se află într-o zonă greu accesibilă, medicul conduce acțiunile medicilor prin link video.
- Despre transplantul de organe și țesuturi.
- Operații endoscopice minim invazive (laparoscopie). În aceste cazuri, chirurgul se află în afara câmpului chirurgical și, folosind imaginea 3D de pe ecranul monitorului și robotul, operează cu cea mai mare precizie.
Pentru toate intervențiile chirurgicale, medicii folosesc echipamente robotizate și echipamente de diagnosticare sofisticate. În instituțiile medicale multidisciplinare, există specializări înguste ale chirurgilor abdominali - pediatru, hepatolog, oncolog, gastroenterolog, coloproctolog.
Acum știi cine este un chirurg abdominal și ce tratează.
