Această boală este adesea confundată cu colecistita, dar acestea sunt boli complet diferite. În articol, vom arunca o privire mai atentă la ce este colangita cronică și cum se manifestă. Să ne familiarizăm cu cauzele și simptomele. La finalul articolului, vom analiza direcțiile de diagnostic, regimul de tratament pentru colangita cronică. Și vom afla ce poate fi prevenirea bolilor.
Ce este asta?
Colecistita cronică și colangita sunt unite prin faptul că sunt boli ale vezicii biliare. Diferența constă în localizarea leziunii de organ, cursul bolii.
Colangita cronică este o inflamație a căilor biliare, atât externe, cât și interne. Se caracterizează printr-un curs lung, recidivant (de aceea boala se numește cronică). Poate duce în cele din urmă la colestază.
Colangită cronică. Care este boala? Procese inflamatorii în căile biliare ca urmare a pătrunderii infecției în ele din organele tractului digestiv (vezica biliară, intestine), vasele de sânge. Mai rar, infecția poate trece prin tractul limfatic. Unul dintre motivele comuneboala este toxoplasmoza. Iar purtătorii Toxoplasmei în sine sunt pisicile domestice.
Informații de bază despre boală
Printre principalele semne clinice ale colangitei cronice se numără durerea severă în zona ficatului, febra, frisoanele, icterul. Direcția principală a diagnosticului aici astăzi se numește ultrasonografia pancreasului și a căilor biliare care duc la acesta. De asemenea, folosesc metode precum colangiopancreatografia retrogradă, tomografia computerizată a căilor biliare, precum și teste de sânge generale și biochimice.
În ceea ce privește tratamentul colangitei cronice, cea mai eficientă este opțiunea combinată. Este o combinație de antibacterian conservator, terapie analgezică, detoxifiere, precum și decompresie chirurgicală a căilor biliare.
Ca și colangita cronică din ICD-10, este desemnată sub codul K83.0.
Statistici
Să trecem acum la statisticile medicale mondiale. Spre deosebire de colecistita cronică, colangita este mult mai puțin frecventă. Ca și în comparație cu alte boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar.
În cea mai mare parte, patologia se dezvoltă la adulți. Vârsta medie a pacienților este de 50 de ani. Nu există observații de expunere mai frecventă a bărbaților sau femeilor la boală.
În cele mai multe cazuri, se manifestă pe fondul unor boli deja existente ale ficatului și vezicii biliare. Se observă că în 37% din cazuri boala va fi diagnosticată după colecistectomie.
Este imposibil să nu o facispune despre forma specifică a bolii - colangita sclerozantă. Progresează pe fondul sănătății relative a persoanei. Se dezvoltă lent pe o medie de 10 ani. Și, ca rezultat, duce la leziuni hepatice ireversibile. Nu există date sigure cu privire la cifrele adevărate ale incidenței formei sclerozante, deoarece până acum diagnosticul acesteia este dificil. Dar, trebuie să spun că în ultimii ani numărul cazurilor înregistrate a crescut. Ceea ce, în primul rând, indică o îmbunătățire a calității diagnosticului.
Dacă vorbim despre mortalitatea prin colangită cronică, atunci nu există cifre clare. În funcție de momentul detectării bolii, de corectitudinea terapiei, aceasta variază de la 15 la 90%.
Motive
Este posibil să se dezvolte colangită cronică după îndepărtarea vezicii biliare? Da, în multe cazuri. Această boală este mai mult de natură bacteriană. Aproape toți agenții patogeni care sunt prezenți în tractul digestiv îl pot provoca:
- Protea.
- Enterococi.
- E. coli.
- Klebsiella și alții
În aproape toate cazurile, infecția cu mai mulți dintre acești agenți patogeni este observată simultan. Și, în același timp, foarte rar, în timpul culturilor biliare se găsește un singur agent, o bacterie. În multe cazuri, în cazul unui tip cronic de colangită, este detectată și prezența bacteriilor în sângele pacientului (cultură pozitivă pentru sterilitatea sângelui).
După cum am spus deja, diverse intervenții chirurgicale, diagnostice,interventii terapeutice care afecteaza caile biliare. Acestea pot fi efectuate atât pe fondul anomaliilor congenitale de dezvoltare, cât și al diferitelor procese infecțioase.
Ce contribuie la dezvoltarea bolii?
Ce poate contribui la intrarea bacteriilor, microflorei intestinale în tractul biliar? Acesta este de obicei următorul:
- Încălcarea funcționării papilei duodenale.
- Diseminarea atât limfogenă, cât și hematogenă a diverșilor agenți bacterieni.
Acest mecanism de infectare a căilor biliare poate fi observat în următoarele:
- Anomalii în dezvoltarea căilor biliare în sine, prezența chisturilor congenitale etc.
- Stenoze și deformări ale tractului biliar după intervenții chirurgicale sau intervenții endoscopice.
- Tumori ale tractului biliar sau pancreasului însuși.
- Colestaza cauzată de colelitiază.
- Invazia paraziților.
De regulă, formarea colangitei cronice necesită o combinație de trei factori:
- Translocarea (obținerea) microflorei intestinale în căile biliare.
- Colelitiază.
- Presiunea intraductală crescută.
De remarcat că forma cronică de colangită se poate forma și ca o continuare a colangitei acute. Dar cursul primar pur cronic al bolii nu poate fi exclus.
Principale simptome precoce
Principalul simptom al colangitei cronicepledează pentru identificarea așa-numitei triade Charcot. Include următoarele:
- Durere moderată resimțită în hipocondrul drept.
- Frisoane - o creștere a temperaturii corpului pacientului la niveluri subfebrile.
- Icter.
În ceea ce privește semnele colangitei cronice, pacientul suferă de dureri surde, de intensitate scăzută, dureroase. După colici biliare, simte febră moderată, frisoane ușoare.
Cât despre tabloul clinic, aici este șters, recurent. Prin urmare, pacienții, de regulă, rareori acordă atenție primelor simptome ale bolii.
Simptome principale în stadiu avansat
Dacă mergi la semnele colangitei cronice (colecistita este o boală complet diferită) deja într-un stadiu târziu, vei observa următoarele:
- Ictericitate (în termeni simpli, îngălbenire) atât a pielii, cât și a membranelor mucoase.
- Oboseală.
- Slăbiciune generală (exprimată în general la pacientul în vârstă).
În ceea ce privește vârsta pacientului peste 60 de ani, diagnosticul în acest caz este semnificativ dificil. Tabloul clinic nu va corespunde severității procesului inflamator care are loc în căile biliare. Simptomele sunt prea neclare, așa că este dificil chiar și pentru un specialist să stabilească diagnosticul corect.
Complicațiile bolii
Această formă de boală, ca și colangita cronică purulentă, poate duce la faptul că infecția pătrunde în circulația sistemică. Și acest lucru este deja plin de dezvoltareșoc biliar septic. Rezultatul său în 30% din cazuri este letal.
Următoarele complicații nu sunt mai puțin periculoase pentru viața și sănătatea pacientului:
- Tromboză porto-cava.
- abces hepatic.
- Un alt tip de manifestări septice.
În ceea ce privește forma cronică sclerozantă, aceasta poate avea următoarele consecințe:
- Carcinom hepatocelular.
- Ciroza hepatică.
Diagnoză de laborator
Dacă chiar bănuiți simptome ale unui tip cronic de colangită, cu siguranță ar trebui să cereți sfatul unui gastroenterolog. Pentru a pune un diagnostic preliminar, medicul se asigură că pacientul are triada lui Charcot.
În continuare, pentru a clarifica verdictul, este necesar să treci o serie de teste de laborator. Aici sunt dezvăluite următoarele:
- Hemograma completă. Dacă pacientul are colangită cronică, leucocitoză mare, VSH crescută, precum și o schimbare neutrofilă a formulelor leucocitare vor fi detectate.
- Test de sânge biochimic. Dacă diagnosticul este corect, atunci rezultatele screening-ului vor fi un nivel crescut de bilirubină, activitatea G-GTP și a fosfatazei alcaline.
- Cercetare microbiologică. La aproape toți pacienții, microflora intestinală se găsește în bilă. La jumătate dintre pacienți, bacteriile se găsesc și în sânge.
Diagnoză instrumentală
De asemenea, medicii apelează la metode instrumentale de diagnostic. În special, ultrasonografia bileicăi și calea pancreatică în sine. Aici puteți vedea îngroșarea și o oarecare expansiune a pereților tractului biliar.
Nu mai puțin importantă este tomografia computerizată, care este larg răspândită astăzi. Nu numai că confirmă datele obținute în timpul examinării cu ultrasunete, dar ajută și la identificarea în timp a complicațiilor formei purulente de colangită cronică. În special, diverse abcese purulente și pileflebite.
Pentru a efectua colangiopancreatografia retrogradă, este necesară o consultație suplimentară cu un endoscopist. O astfel de examinare ajută nu numai la vizualizarea calculilor localizați în tractul biliar, ci și la evidențierea extinderilor specifice ale acestora.
Recent, ERCP a fost înlocuită cu colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică. Avantajul său neîndoielnic este că este o metodă de diagnostic non-invazivă. Nu numai că dezvăluie simptomele colangitei cronice, dar ajută și la stabilirea cauzelor dezvoltării acesteia.
Dacă testele diagnostice sunt efectuate chiar înainte de intervenția chirurgicală, poate fi utilizată colangiografia transhepatică. Acul este trecut prin pielea pacientului și apoi prin căile biliare ale acestuia. Așa se realizează contrastarea și drenarea acestora din urmă.
Asemănări cu alte boli
La diagnosticarea colangitei cronice, specialiștii trebuie să fie deosebit de atenți - boala este similară în manifestări, simptome cu o serie de alte patologii și boli:
- Blocarea căilor biliare (observată cu calculi biliari).
- Hepatită virală.
- Calculos și înțepătorcolecistită.
- Tumori ale căilor biliare, ficatului sau pancreasului.
- Stricturi ale căilor biliare din alte cauze.
Terapia cu medicamente
În articol, analizăm, printre altele, simptomele și tratamentul colangitei cronice. În ceea ce privește terapia, este predominant ambulatoriu. Spitalizarea în secția de gastroenterologie a unui spital este necesară numai în cazuri speciale:
- Colestază malignă.
- Boală gravă.
- Vârsta înaintată a pacientului.
Tratamentul medicamentos aici este preliminar - aceasta este prima etapă pentru descărcarea chirurgicală a căilor biliare. În special, organismul este detoxificat, pacientului i se prescriu antimicrobiene și analgezice. Înainte de obținerea culturilor bacteriene, se prescriu antibiotice cu spectru larg. Acestea sunt peniciline care pot pătrunde în bilă, cefalosporine și aminoglicozide. Dacă natura infecției este parazită, sunt prescrise în plus medicamente adecvate.
Chirurgie
Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru colangita cronică este îndepărtarea pietrelor din căile biliare, care pot îmbunătăți și stabiliza fluxul de bilă. Adică, tractul biliar este drenat.
În acest scop, se efectuează următoarele operațiuni:
- Drenaj biliar extern.
- Drenaj percutan transhepatic.
- Tip de drenaj nazobiliar (efectuat cu RPCH).
- Extractiecalculi de la coledoc.
- Indepartarea calculilor din caile biliare cu RAH.
- Dilatație endoscopică cu balon a sfincterului lui Oddi.
- Stentarea endoscopică a căii biliare comune.
În ceea ce privește reabilitarea în perioada postoperatorie, este foarte important să urmați o dietă specială pentru colangita cronică. Este compilat de medicul dumneavoastră. Este important să includeți în dietă alimente bogate atât în vitamine, cât și în uleiuri vegetale. Dieta trebuie combinată cu terapia coleretică și antibacteriană.
Prevenire și prognoze
Nu uitați că tipul cronic de colangită este o boală destul de gravă, ignorând care, tratamentul incorect sau intempestiv poate fi fatal. Prognosticul bolii aici se înrăutățește următoarele:
- Femeie.
- Bătrânețe.
- Hipertermie prelungită - mai mult de două săptămâni (creșterea temperaturii corpului).
- Anemia.
- Tulburări ale conștiinței.
- Funcție inadecvată a ficatului și a rinichilor.
Prevenirea în acest caz este secundară. Se reduce la două domenii importante:
- Efectuarea diagnosticelor preventive ale ficatului, vezicii biliare și tractului digestiv în ansamblu.
- Tratamentul în timp util al bolilor, infecțiilor, patologiilor care pot provoca colangită.
Ne-am familiarizat cu o boală destul de gravă - inflamația căilor biliare de natură infecțioasă. Colangita cronică este periculoasă din cauza simptomelor sale(mai ales într-un stadiu incipient) sunt șterse. Avem nevoie de un diagnostic cuprinzător - atât de laborator, cât și instrumental. Pacientul va avea tratament medical, chirurgical, regim alimentar.
