Boala diafragmei nu trebuie subestimată. După cum spun oamenii de știință, acest organ este a doua inimă a corpului uman. Daca o persoana este sanatoasa, pentru fiecare minut realizeaza aproximativ 18 acte motorii, miscandu-se in sus si in jos cu 4 cm de la punctul de plecare. Diafragma este cel mai puternic muschi uman care comprima sistemul vascular al abdomenului, vasele limfatice. Datorită ei, venele sunt golite, sângele intră în piept.
Informații generale
Uneori este dificil de observat bolile diafragmei umane, dar unele patologii se manifestă imediat ca simptome severe. Toate bolile organismului îi afectează negativ performanța. În mod normal, un mușchi se contractă de patru ori mai lent pe minut decât inima. Oferă o tensiune arterială puternică – mult mai mare decât cea garantată de țesuturile musculare cardiace. Acest lucru se datorează suprafeței mari a organului și capacității de a împinge puternic sângele.
Cu o anumităperiodic, diafragma comprimă ficatul, ceea ce face fluxul biliar mai ușor și mai precis. În același timp, mușchiul stimulează fluxul sanguin în ficat. Cu cât funcționează mai bine diafragma, cu atât este mai bună funcționalitatea ficatului, iar acest lucru are un efect pozitiv asupra stării unei persoane care suferă de diferite boli. Este adevărat și invers: dacă diafragma nu funcționează bine, funcționalitatea tuturor organelor vitale ale corpului se deteriorează.
Probleme: daune
Pentru unele boli ale diafragmei, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă modalitate de a ajuta pe cineva care are nevoie. Acesta este adesea cazul în cazurile de afectare a organelor. Pagubele închise sunt posibile din cauza unei răni la locul de muncă sau primite pe drum. O persoană poate cădea de la o înălțime mare, poate avea o comoție cerebrală. Cauza deteriorării poate fi o presiune puternică asupra abdomenului. Ruptura organului se explică de obicei printr-o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală. În cele mai multe cazuri, afectarea este localizată în centrul tendonului sau în apropiere, precum și în locul unde tendoanele trec în fibrele musculare.
Până la 95% apare în cazurile de încălcare a integrității cupolei stângi a organului. Daunele sunt însoțite de leziuni ale oaselor pelvine, integritatea toracelui poate fi încălcată. Deteriorarea diafragmei duce adesea la o încălcare a structurii și integrității organelor situate în cavitatea abdominală. O rană, o ruptură a unui organ muscular din cauza presiunii negative în stern, duce la o deplasare a stomacului în zona pleurală. Omentul se deplasează, părți ale intestinului și ficatului se mișcă. Poate fi rănitsplină.
Opțiune deschisă
O astfel de boală a diafragmei este posibilă atunci când se primește o rană. Mai des este o rană tăiată, înjunghiată. Cauza poate fi o rană toracoabdominală obținută dintr-o armă de foc. Din statistici se știe că o astfel de deteriorare este aproape întotdeauna însoțită de alte încălcări ale integrității și structurii organelor interne. Organele localizate în stern și abdomen sunt afectate predominant.
Clinica și clarificare
Dacă se suspectează deteriorarea, diagnosticul cu raze X al bolii diafragmei este principala metodă de evaluare a stării pacientului. În stadiul acut de dezvoltare, se observă manifestări de traumă. Pacientul este în stare de șoc. Slăbiciune fixă a sistemului respirator, vascular, cardiac. Sângerarea este de obicei fixă, sunt posibile fracturi osoase. Când diafragma este deteriorată, există de obicei un hemopneumotorax, peritonită.
La diagnosticare, este necesar să se evalueze compresia, deplasarea organelor interne mediastinale. Uneori, structurile care cad în zona pleurală sunt încălcate. Sarcina medicului este să descopere acest fapt la timp. Pentru a face acest lucru, apelați la radiografii.
Ce să faci?
Tratamentul bolii diafragmei pe fondul unei plăgi, ruptura implică intervenție chirurgicală. Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Defecțiunile trebuie reparate. Medicul pune cusături separate, recurgând la un material care nu se poate dizolva. Organele abdominale sunt mai întâi readuse la locul lor. Prima etapă a operației este toracotomia sau laparotomia. Selectarea unei anumite opțiunidatorită caracteristicilor rănii pacientului.
Hernie
Acest termen se referă la o afecțiune patologică în care organele situate în mod normal în cavitatea abdominală sunt deplasate în stern. Defectele pe care o persoană le are de la naștere sau le dobândește ulterior din cauza factorilor agresivi devin calea de mișcare. Toate cazurile de hernie sunt clasificate în dobândite, congenitale, cauzate de traumatisme. Sunt cunoscute forme false ale bolii. Acesta este numele afecțiunii în care nu există un sac patologic în peritoneu. Astfel de patologii sunt disponibile și de la naștere, dobândite. Primele apar dacă anumite zone caracteristice embrionului rămân neacoperite în diafragmă. În acest stadiu al dezvoltării umane în structura musculară există modalități speciale de comunicare a cavităților (stern, abdominal). În mod normal, pe măsură ce o persoană se dezvoltă, crește excesiv. Cazurile de patologie sunt observate relativ rar.
O boală mai frecventă a diafragmei este o falsă hernie datorată unui traumatism. Se explică mai des printr-o rană a organelor interne, mușchii înșiși. Este posibilă o ruptură diafragmatică izolată anterioară, a cărei dimensiune nu depășește trei centimetri. Aceasta poate apărea nu numai în blocul muscular al organului, ci și în zona tendonului.
Hernie adevărată
O trăsătură distinctivă a acestei stări patologice este prezența unui sac herniar. Acoperă organele care s-au deplasat față de poziția anatomică normală. Această boală a diafragmei este de obicei observată pe fundalul creșteriipresiune în interiorul cavității abdominale, ceea ce duce la deplasarea organelor situate în ea. Dacă trec prin zona sternocostală, este diagnosticată o hernie parasternală. Mai des, sunt identificate afecțiuni patologice, numite după cercetători: Morgagni, Larrey. Este posibilă trecerea structurilor interne prin locuri slab dezvoltate ale diafragmei sânului. În acest caz, este diagnosticată o hernie retrosternală. Dacă organele interne se deplasează dintr-o poziție corectă din punct de vedere anatomic prin zonele lombocostale, este detectată o hernie Bochdalek.
Și în cazul patologiei congenitale, și într-o variantă diferită a bolii, sacul herniar conține organe interne. Acestea pot include epiploon, fibre. Acesta din urmă se numește lipom parasternal. Variante adevărate situate atipic ale herniei diafragmatice în medicină sunt observate foarte rar. Ele sunt oarecum asemănătoare cu relaxarea diafragmatică. Diferența cheie este aspectul unui inel de hernie, care este însoțit de un risc potențial de strangulare.
Clinica de stat
Simptomele care indică boala diafragmei variază foarte mult de la caz la caz. Multe este determinată de nivelul deplasării elementelor interne în blocul pleural. Amploarea manifestării patologiei este determinată de volumul părților mișcate, nivelul de plinătate al structurilor goale. Pliul, strângerea joacă un rol - acest lucru este de obicei observat lângă porțile zonei patologice. Tabloul clinic este dictat de colapsul pulmonar, deplasarea mediastinului. Multe sunt determinate de ce este poarta, cât de mare este, ce configurație are. Se știe că este falspatologiile uneori, în principiu, nu sunt caracterizate de simptome severe. Toate manifestările sunt împărțite în general, asociate cu sistemul respirator, cardiac și tractul gastrointestinal.
Simptomele bolii diafragmei la oameni includ o senzație de greutate în stomac. Pacientul poate observa durere în această zonă. Senzațiile se extind până la piept, sub coaste. Există o creștere, greutatea bătăilor inimii, se înregistrează dificultăți de respirație. Simptomele sunt deosebit de pronunțate dacă mănânci strâns. Adesea, în stern se simt gâlgâit, zgomot. Simptomele sunt vizibile în jumătatea în care se află hernia. Dacă pacientul se culcă, simptomele sunt activate. După masă, vărsăturile sunt posibile cu alimente care abia au intrat în organism. Dacă se observă torsiune gastrică, esofagul este îndoit, se formează disfagie specifică, mari părți ale alimentelor se deplasează prin tractul gastrointestinal mult mai bine decât lichidul.
Caracteristicile manifestărilor
Simptomele bolii diafragmei la oameni includ accese de durere. Acest lucru se observă dacă hernia este încălcată. Senzațiile sunt localizate în zona sternului în care a avut loc încălcarea. Durerea în zona epigastrică este posibilă dacă există o încălcare în acest loc. Există posibilitatea apariției simptomelor inerente obstrucției intestinale în formă acută. Dacă structura goală este încălcată, este posibilă începerea proceselor necrotice, perforarea peretelui. Rezultatul este piopneumotorax.
Puteți asuma diagnosticul primar dacă pacientul a fost rănit anterior. Un rol important în formularea diagnosticului îl joacă plângerile și deteriorarea pacientuluimobilitatea sternului, netezind golurile dintre coaste dintr-o jumătate a corpului. Medicii implicați în diagnosticul, clinica, tratamentul bolii diafragmei notează că la mulți pacienți cu o astfel de hernie, stomacul se scufundă. Acest lucru este mai caracteristic pentru cazul unei existențe prelungite a patologiei, dimensiuni mari ale procesului. Peste jumătate din stern corespunzătoare herniei, se observă matitate, timpanită, intensitatea este determinată de plenitudinea tractului gastrointestinal. Sarcina medicului este să asculte perist altismul intestinal. Sunt posibile stropii, zgomote, slăbiciune a zgomotului respirator, dispariția acestuia. Matitatea mediastinală se poate muta în zone neafectate.
Examinare instrumentală
Înainte de a formula o concluzie, este necesar să se facă un diagnostic cu raze X al bolii diafragmei. În plus, uneori este necesară CT. Dacă cavitatea gastrică s-a deplasat în stern, există un nivel ridicat de lichid orizontal pe partea stângă. Cu prolapsul intestinului subțire, studiul câmpului plămânilor arată zone de umbră, lumină. Deplasarea ficatului, a splinei pe raze X este reflectată de o zonă întunecată a câmpului pulmonar. La unii pacienți, cupola diafragmatică este clar vizibilă, organele abdominale care au ieșit deasupra acestuia.
Uneori se recomandă o examinare cu raze X cu contrast a tractului gastrointestinal. Acest lucru poate arăta că organele interne parenchimatoase au căzut sau sunt goale. În studiu se determină poziția exactă a porții herniei, dimensiunile acestora. Ele pleacă de la informațiile despre stoarcerea zonelor strămutate. Uneori este necesar pneumoperitoneul pentru a face un diagnostic precis. Dacă o herniefals, aerul se deplasează în zona pleurală. La radiografie, rezultatul va fi în concordanță cu pneumotorax.
Terapie
Cu simptomele de mai sus, tratamentul bolii diafragmei se practică chirurgical (riscul de încălcare este mare). Dacă patologia este localizată în jumătatea dreaptă a corpului, operația este transtoracică. Scenariul parasternal necesită o laparotomie superioară. Dacă patologia este localizată pe stânga, este necesar accesul transtoracic. Mai întâi, aderențele sunt separate, apoi marginile zonei defectuoase sunt eliberate, zonele care s-au ridicat de acolo sunt coborâte în regiunea peritoneală, apoi blocul deteriorat al diafragmei este suturat. Sunt necesare suturi pentru nas. Acestea ar trebui să fie separate. Sarcina chirurgului este de a face o duplicare. Uneori defectul este foarte mare. Acest lucru necesită utilizarea de produse sintetice pentru a-l bloca. Utilizare din lavsan sau teflon.
Dacă o hernie este retrosternală, Larrey, organele care s-au deplasat din blocurile plasate sunt transferate mai jos, apoi punga este întoarsă și tăiată. Următoarea etapă este formarea cusăturilor sub forma literei „P” cu legarea ulterioară. Așa se tratează marginile defecte, apoi foaia vaginală posterioară a mușchilor abdominali. Următoarea etapă a muncii chirurgului este prelucrarea coastelor, a periostului sternal.
Nuanțe și cazuri
Dacă, odată cu simptomele de mai sus ale bolii, este necesar tratamentul diafragmei pe fondul unei patologii localizate în regiunea lombocostală, se fac suturi separate pentru a coase defectul diafragmei. Sarcina medicului este de a formaduplicare.
Dacă hernia este strangulată, este necesară o abordare transtoracică. Inelul de reținere este tăiat. Următorul pas în munca medicului va fi studierea umplerii sacului herniar. Dacă organele prolapsate sunt încă viabile, acestea trebuie repoziționate în regiunea peritoneală. Dacă modificările sunt ireversibile, este necesară îndepărtarea zonelor afectate. Pasul final este suturarea defectului organului muscular.
Hernie hiatală
O astfel de boală a diafragmei poate fi dobândită în timpul vieții sau moștenită de la naștere. Toate cazurile sunt împărțite în paraesofagie, axiale. Acestea din urmă se mai numesc și alunecare. De fapt, o astfel de patologie este o proeminență a cavității gastrice prin deschiderea esofagului, prevăzută anatomic în diafragmă. Majoritatea cazurilor de această boală nu prezintă simptome severe. Dacă refluxul acid se agravează în timp, se observă simptomele bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). Pentru a pune un diagnostic, este indicată o examinare cu raze X. Pacientul trebuie să ia mai întâi o înghițitură de sulfat de bariu. Cursul terapeutic este ales în funcție de simptomele cazului. Tratamentul este necesar dacă se observă manifestări tipice ale BRGE.
Etiologia patologiei este încă neclară. Se crede că o hernie apare ca urmare a întinderii ligamentelor fasciei fisurii diafragmatice, esofagului. Cel mai adesea există o formă glisantă a bolii. Tranziția gastroesofagiană la pacienții cu această boală este deasupra nivelului diafragmatic, un anumit procent din stomac este situat și deasupra. În cazul în care unstudiile arată o hernie paraesofagiană, tranziția este corectă din punct de vedere anatomic, un anumit procent din stomac este adiacent esofagului în interiorul deschiderii.
Caracteristicile carcasei
O hernie este o proeminență anormală. O astfel de boală a diafragmei conform unui scenariu de alunecare este înregistrată la aproximativ 40% dintre persoanele care au venit la un studiu preventiv. Fenomenul este unul dintre cele relativ răspândite. Mai des este detectat accidental, atunci când pacientul este trimis pentru o examinare cu raze X din alte motive. În această boală a diafragmei, recomandările clinice sunt greu de formulat din cauza problemelor în stabilirea relației dintre simptome și faptul prezenței bolii. Studiile statistice arată că principalul procent dintre bolnavii de BRGE au o astfel de hernie. Dar printre cei care au găsit o astfel de hernie, BRGE a fost detectată în mai puțin de jumătate.
Hernia de alunecare este o boală a diafragmei, dintre care majoritatea nu prezintă deloc simptome. Mai rar, pacienții raportează durere în stern. Pot exista și alte senzații care indică reflux. Dacă patologia se formează paraesofagian, nu se manifestă prin nicio senzație. Dacă comparăm cursul cazului cu o formă de alunecare, ar trebui să remarcăm probabilitatea încălcării deschiderii esofagiene. Prin urmare, există riscul de complicații sub formă de strangulare. Orice tip de hernie poate provoca sângerări masive în tractul gastrointestinal, provocând un focar ascuns de sângerare.
Clarificare și tratament
Dacă se bazează pe simptomele boliidiafragmă sau fără deloc, medicul consideră că este necesar să se verifice pacientul pentru prezența unei hernii a deschiderii diafragmatice esofagiene, să prescrie un examen cu raze X. Utilizați sulfat de bariu pentru a stabili. Dacă patologia este foarte mare, este mai probabil să o detectăm întâmplător atunci când pacientul este trimis pentru o examinare cu raze X a sternului. Dacă procesul patologic este mic, singura metodă modernă de detecție fiabilă este fluoroscopia cu un aport preliminar de sulfat de bariu.
Dacă se detectează o hernie de alunecare, nu există simptome ale bolii, iar tratamentul de specialitate nu este de obicei prescris. Dacă se observă simptome caracteristice BRGE, terapia este aleasă pe baza acestui diagnostic. În cazul bolii diafragmatice, intervenția chirurgicală în spital este indicată numai în cazul de tip paraesofagian din cauza probabilității de încălcare. În cazul unei hernii de tip glisant, uneori este necesară o intervenție chirurgicală dacă s-a format un focar intern de sângerare. Există posibilitatea unor complicații sub formă de stricturi esofagiene peptice, care necesită și măsuri chirurgicale. Dacă BRGE nu răspunde la tratamentul conservator pentru o perioadă lungă de timp, poate fi recomandată intervenția chirurgicală.
Hernii paraesofagiene: caracteristici
Astfel de boli ale diafragmei se împart în două categorii: antrale, fundice. Prin deschiderea diafragmei în apropierea esofagului, țesuturile gastrice și intestinale se pot deplasa în mediastin. Tipul fundic de flux este mai des detectat. Tabloul clinic este determinat de caracteristicile conținutului sacului herniar, precum și de nivelul de mișcare a organelor din exterior. Nufuncționalitatea închiderii sfincterului esofagului este perturbată. Posibile manifestări ale încălcărilor tractului gastrointestinal. Uneori boala este depistată atunci când sunt suspectate boli neuromusculare diagnosticate prin ecografie a diafragmei. O hernie se poate manifesta ca o defecțiune a sistemului respirator sau o încălcare a funcționalității sistemului cardiovascular. Mai des, este detectată o deplasare a stomacului în cavitatea sternului.
Fluoroscopia sternului dezvăluie umbra inimii cu un bloc de lumină rotunjit. Uneori este afișat nivelul lichidului. Dacă stomacul conține un agent de contrast, este posibil să se determine unde și cum se află blocul căzut, cum este situat în raport cu cardia, esofag. Dacă simptomele sugerează un polip, există suspiciunea de ulcer peptic sau oncologie gastrică, este necesară o esofagogastroscopie.
Relaxarea diafragmei
Acest termen se referă la o afecțiune patologică în care diafragma devine mai subțire și se deplasează în sus împreună cu organele din apropiere, în timp ce linia de atașament rămâne adesea originală. Cazurile congenitale ale unei astfel de boli sunt posibile din cauza subdezvoltării sau a aplaziei musculare absolute. Poate o boală dobândită, în majoritatea cazurilor din cauza leziunilor sistemului nervos care alimentează diafragma. Există posibilitatea unui curs absolut al procesului, în care domul este complet afectat și se mișcă. Acest lucru se vede cel mai adesea în stânga. O opțiune alternativă este un proces patologic limitat în care una dintre secțiunile diafragmei devine mai subțire. Mai des, acest lucru se observă în partea dreaptă în zona anteromedială.
În caz de relaxare, plămânul este comprimat din zona afectată, mediastinul este deplasat în sens invers, este posibilă volvulul gastric sau o patologie similară a tractului intestinal în cotul din apropierea splinei.
Relaxarea pe dreapta într-o zonă limitată nu prezintă simptome. Dacă procesul se desfășoară pe stânga, simptomatologia este similară cu o hernie, dar nu există niciun risc de încălcare, deoarece nu există inel herniar. Pentru a pune un diagnostic, se studiază deplasarea organelor interne, se evaluează starea plămânilor și a structurilor mediastinale. Metode instrumentale de diagnostic - CT, examinare cu raze X.
