În articol vom lua în considerare gravitatea unei răni de comoție cerebrală. Această boală este unul dintre tipurile de leziuni craniocerebrale închise. Acesta este în principal un defect ușor reversibil al funcțiilor creierului, care apare din cauza unei lovituri, vânătăi sau mișcări bruște a capului. Este acceptat că, din această cauză, conexiunile interneuronale sunt temporar întrerupte.
Care sunt gradele de comoție, este interesant pentru mulți.
Descriere
Ca urmare a contactului substanței creierului cu oasele craniene, de regulă, se întâmplă următoarele:
- schimbarea unui număr de caracteristici chimice sau fizice ale neuronilor, care pot modifica organizarea spațială a moleculelor de proteine;
- substanța creierului capului în ansamblu se pretează influenței patologice;
- decuplarea temporară a semnalizării și a relațiilorîntre sinapse (o sinapsă este un loc de contact între doi neuroni sau un neuron și o celulă efectoră care primește un semnal) dintre neuronii celulari și părți ale creierului. Acest lucru contribuie la apariția defectelor funcționale.
Grade de comoție
În funcție de cât de gravă este starea pacientului și de ce semne clinice se observă, se disting trei grade de boală:
- Conmoție ușoară. Conștiința nu este tulburată. Victima poate prezenta amețeli, dezorientare, greață, dureri de cap în primele douăzeci de minute după leziune. Simptomele unei comoții ușoare trec rapid. Apoi starea generală de sănătate este normalizată. Temperatura poate crește pentru scurt timp (până la 38 de grade).
- Conmoție medie. Nu există pierderea conștienței, dar există semne patologice precum greață, cefalee, dezorientare, amețeli. Toate durează mai mult de douăzeci de minute. De asemenea, cu comoție moderată, se poate observa amnezie (pierderea memoriei pe termen scurt). Are un caracter predominant retrograd, cu pierderea de câteva minute a memoriei chiar înainte de accidentare.
- Comotia severă este foarte periculoasă. Există în mod necesar o pierdere a conștienței pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei de la câteva minute la câteva ore. În acest caz, pacientul nu își amintește ce sa întâmplat cu el - apare amnezia retrogradă. O persoană în decurs de una până la două săptămâni după o comoție cerebralăCreierul de gradul 3 este perturbat de simptome patologice: greață, dezorientare, cefalee, defecte de somn și apetit, amețeli, oboseală.
Semne și simptome
O comoție cerebrală este caracterizată de următoarele simptome:
- Conștiința este asuprită imediat după contactul cu o forță traumatică. Și aceasta nu este neapărat o pierdere a conștienței, poate fi o stupoare (uimitoare), un fel de conștiință incompletă. Defectul de conștiință este de scurtă durată, care durează de la câteva secunde până la câteva minute. Acest interval ajunge cel mai adesea la cinci minute. Dacă victima este singură în acest moment, nici nu va putea spune că își pierde cunoștința, pentru că pur și simplu nu își amintește.
- Amnezie (defect de memorie) pentru evenimentele care au precedat comoția, comoția în sine și o perioadă scurtă de timp după aceasta. Cu toate acestea, memoria este restaurată rapid.
- Vărsături unice după rănire. Vărsăturile sunt de origine cerebrală, cel mai adesea nu reapar și sunt folosite ca modalitate clinică de a distinge între comoție și vânătăi ușoare.
- Răspuns cardiac mai lent sau mai rapid, tensiune arterială mai mare la ceva timp după accidentare. Aceste modificări se rezolvă de obicei de la sine și nu necesită tratament medical.
- Imediat după o comoție, respirația se accelerează. Se normalizează mai devreme decât indicatorii sistemului inimii și vaselor de sânge, așa că acest semn poate trece neobservat.
- Nu se modificătemperatura corpului (lipsa modificărilor este, de asemenea, un criteriu de diagnostic diferențial pentru contuzia capului creier).
- Specific „joc de vasomotoare”. Aceasta este o afecțiune în care paloarea pielii feței se transformă în roșeață. Apare din cauza unei încălcări a tonusului sistemului nervos autonom.
Când conștiința este complet restabilită, apar următoarele semne:
- durere de cap (poate fi simțită atât la locul rănii, cât și la nivelul capului în ansamblu, are un caracter diferit);
- tinitus;
- transpirație (picioarele și mâinile umede tot timpul);
- amețeli;
- strălucire de sânge pe față, însoțită de o senzație de căldură;
- rare generală și slăbiciune;
- tulburări de somn;
- scăderea concentrării, oboseală fizică și psihică accelerată;
- uluitoare în timp ce mergeți;
- sensibilitate ridicată la lumina puternică și la sunete puternice.
Tulburările de tip neurologic, în special în comoția severă, se observă după cum urmează:
- durere la deplasarea pe părțile laterale ale globilor oculari, incapacitatea de a muta ochii în poziția extremă;
- în primele ore după leziune, poate fi detectată o ușoară îngustare sau dilatare a pupilelor, în timp ce reacția lor la lumină este normală;
- ușoară asimetrie a reflexelor cutanate și ale tendonului, ele diferă atunci când sunt chemate în dreapta și în stânga. Mai mult, un astfel de semn este destul de labil, de exemplu, în timpul examinării inițiale, genunchiul stângoarecum mai vioi decât cel potrivit, la reexaminare literalmente câteva ore mai târziu, ambele genuflexiuni sunt identice, totuși, există o diferență în reflexele lui Ahile;
- nistagmus fin orizontal (mișcări involuntare tremurătoare) în cele mai extreme poziții de abducție a merelor ochilor;
- instabilitate a pacientului în poziția Romberg (brațele drepte întinse înainte la un nivel orizontal, picioarele împreună, ochii închiși);
- poate exista o ușoară tensiune în mușchii din spate a capului, care dispare timp de trei zile.
Un criteriu de diagnostic semnificativ pentru comoția ușoară este acela că simptomele sunt reversibile (cu excepția subiectivelor). Toate semnele neurologice dispar într-o săptămână. Plângerile astenice de amețeli, memorie slabă, dureri de cap, slăbiciune, oboseală nu sunt incluse în acest cont, deoarece pot persista o perioadă de timp.
De asemenea, trebuie menționat că o comoție cerebrală nu este niciodată însoțită de fracturi ale oaselor craniene, chiar dacă este o fisură mică. Dacă există o fractură a oaselor, diagnosticul este în orice caz cel puțin un grad ușor de contuzie cerebrală.
Cum este severitatea vătămării sănătății detectată într-o comoție cerebrală?
Diagnosticarea patologiei
Acest diagnostic este aproape în întregime clinic, deoarece semnele clinice devin criteriile principale pentru stabilirea unui diagnostic. Este destul de dificil să recunoașteți boala în cazurile în care nu există martori la ceea ce sa întâmplat, deoarece majoritatea plângerilor în această afecțiune sunt de natură subiectivă, pacientul însuși nu este întotdeaunaîși amintește schimbarea conștiinței. În acest caz, leziunile externe ale capului vin în ajutor.
Gradul de comoție la adulți se stabilește pe baza datelor anamnezei privind momentul pierderii cunoștinței și traumatisme, plângerile pacienților, rezultatele examenului neurologic și examenelor instrumentale. În perioada imediat după leziune în starea neurologică, se observă o instabilitate și o ușoară asimetrie a reflexelor, nistagmus la scară mică, la victimele tinere - sindromul Marinescu-Radovici (contracția musculară homolaterală a bărbiei pe fondul iritației ridicării degetul mare), uneori - simptome ușoare meningeale (cochilie). Deoarece tulburările cerebrale mai grave pot fi ascunse sub o comoție, se acordă o mare importanță observării unei persoane în dinamică. Cu un diagnostic corect diagnosticat, anomaliile stabilite în timpul examinării de către un neurolog dispar la 3-7 zile de la incident.
Diagnostic la copii și vârstnici
O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticării comoției la sugari și copii mici, deoarece adesea se rezolvă fără afectarea conștienței:
- pielea devine palidă în momentul rănirii (în primul rând a feței), ritmul cardiac crește, după care apare somnolența și letargia;
- la sugari, vărsăturile și regurgitarea apar în timpul hrănirii, se observă tulburări de somn și anxietate; toate manifestările dispar după 2-3 zile;
- preșcolarii sunt cel mai probabilcomoția se rezolvă fără pierderea conștienței și, în general, se ameliorează în 2-3 zile.
La pacienții mai în vârstă, pierderea inițială a conștienței în timpul unei comoții este mult mai puțin frecventă decât la persoanele de vârstă mijlocie și tineri. În același timp, destul de des există o dezorientare pronunțată în timp și spațiu. Durerile de cap au adesea un caracter pulsatoriu și sunt localizate în regiunea occipitală. Astfel de încălcări sunt observate de la trei până la șapte zile, ele se disting printr-o intensitate puternică la pacienții care suferă de hipertensiune arterială. În acest caz, pacienților ar trebui să li se acorde o atenție specială în timpul examinării.
În caz de comoție, se efectuează metode suplimentare de diagnosticare pentru diagnosticul diferențial pentru a confirma funcționalitatea modificărilor din creierul capului. În orice leziune traumatică cerebrală mai severă, se găsesc anomalii structurale în creier, dar acest lucru nu se întâmplă cu o comoție cerebrală.
De exemplu, dacă un pacient are tensiune în mușchii din spate a capului, care este un simptom al iritației meningelor, devine necesar să se confirme absența hemoragiei subarahnoidiene. În acest scop, se efectuează o puncție lombară. Cu o comoție cerebrală, rezultatele analizei lichidului cefalorahidian obținut nu diferă de valorile normale, ceea ce face posibilă excluderea unui astfel de diagnostic precum hemoragia subarahnoidiană (dacă există, impurități de sânge se găsesc în lichidul cefalorahidian).
Computertomografia ca principală metodă de cercetare a leziunilor cerebrale traumatice, de asemenea, cu comoție cerebrală, nu detectează modificări patologice, datorită cărora se confirmă corectitudinea diagnosticului. Prin analogie, nici ecoencefalografia, nici RMN nu pot detecta anomalii dacă o persoană are o comoție cerebrală.
Următoarea confirmare retrospectivă a diagnosticului corect este dispariția simptomelor neurologice în decurs de o săptămână de la rănirea victimei. Cu un grad ușor de comoție, acestea dispar aproape imediat.
Primul ajutor acordat victimei
Dacă victima este inconștientă, ar trebui să chemați imediat o ambulanță. Pacientul inconștient trebuie așezat pe partea dreaptă pe o suprafață dură, cu coatele și picioarele îndoite. Înclinați capul în sus, întoarceți-vă la sol - această poziție vă permite să asigurați un flux de aer excelent prin tractul respirator, împiedică aspirația, adică pătrunderea substanțelor străine în tractul respirator în timpul inhalării, lichid în timpul vărsăturilor.
Dacă o persoană sângerează de la o rană la cap, trebuie aplicat un bandaj pentru a o opri. Dacă victima și-a recăpătat cunoștința sau nu a leșinat deloc, ar trebui să fie întinsă orizontal, să-și ridice capul, să monitorizeze starea de conștiență tot timpul și să-l țină treaz.
Nu toată lumea cunoaște gravitatea unei comoții. Este important de reținut că toți pacienții cu un traumatism la cap, indiferent de starea lor de sănătate și gravitate, trebuie duși la un centru de traumatologie. Traumatologvor decide dacă pot fi sub observație ambulatorie cu un neurolog sau dacă este necesară spitalizarea într-un departament neurologic în scopul monitorizării și diagnosticării stării.
De asemenea, trebuie menționat că dacă victima își pierde cunoștința și este imposibil să se determine în mod independent severitatea, se recomandă să nu o atingeți deloc, să nu încercați să o întoarceți din nou sau să o întoarceți. Dacă există factori care amenință viața umană, de exemplu, substanțe în vrac, lichide, obiecte mici care pot pătrunde în tractul respirator, aceștia trebuie eliminați.
Terapia cu medicamente
În cazul unei comoții cerebrale de 1 și 2 grade, tratamentul medicamentos ar trebui să fie blând. Este în principal necesar să se prescrie pacientului medicamente simptomatice:
- calmante pentru a elimina durerile de cap (medicamente combinate precum Solpadein, Pentalgin, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
- medicamente pentru ameliorarea amețelii („Platifillin” cu „Papaverine”, „Vestibo”, „Betaserc”);
- sedative (pentru calmarea sistemului nervos), gama lor este destul de largă, în funcție de nevoia individuală în fiecare caz: de la extracte de plante la tranchilizante;
- pentru insomnie - somnifere;
- medicamente generale de întărire (antioxidanți, vitamine, tonice).
Menținerea metabolică a creierului se realizează prin neuroprotectori. Acestea includ un grup mare de medicamentedroguri. De exemplu, poate fi Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin etc.
Pacientul, în medie, va trebui să petreacă aproximativ o săptămână într-un spital, apoi este externat și tratat în ambulatoriu. Pe lângă medicamentele simptomatice, în acest moment sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a creierului capului (Nicergoline, Trental, Cavinton etc.).
Unii pacienți vor avea nevoie de o lună de tratament medicamentos pentru o recuperare absolută, alții de trei luni. Dar, în orice caz, dacă toate punctele enumerate mai sus sunt respectate, are loc recuperarea.
În termen de un an de la producerea comoției, trebuie să fii examinat periodic de un neurolog care va efectua monitorizarea pacientului la dispensar.
Este posibil să primiți tratament în ambulatoriu pentru diferite grade de severitate a comoției cerebrale?
Îngrijire în ambulatoriu
În ciuda faptului că o comoție cerebrală este clasificată drept leziune cerebrală traumatică ușoară, necesită tratament obligatoriu într-un spital. Acest lucru se datorează caracterului impredictibil al cursului perioadei post-traumatice, deoarece există situații în care un pacient are hemoragie subarahnoidiană sau hematom intracranian pe fondul simptomelor de comoție (desigur, acest lucru se întâmplă rar, dar este posibil). Când un pacient este în tratament ambulatoriu, este posibil să nu observe primele semne ale unei deteriorări a stării sale, care este plină de risc nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. rămânândîntr-un spital, i se va acorda asistență medicală calificată pe toată durata tratamentului.
După o comoție: tratament la domiciliu
Cel mai important lucru în tratamentul comoției cerebrale este să adere la repaus la pat, să previi stresul psihic și fizic, în special în primele zile, odihnă și somn bun. Dacă pacientul urmează toate recomandările medicului și începe tratamentul la timp, o comoție se termină aproape întotdeauna cu o recuperare absolută, capacitatea lui de a lucra se reia.
Unele victime pot avea în continuare efecte reziduale ale rănii în timp. Printre acestea - scăderea concentrației, oboseală ridicată, iritabilitate, tulburări depresive, dureri de cap, tulburări de memorie, tulburări de somn, migrene. De regulă, toate aceste simptome se înmoaie după un an, dar se întâmplă atunci când deranjează victima toată viața.
În termen de o lună de la primirea unei comoții, nu este de dorit să faceți o muncă fizică grea, trebuie să limitați activitățile sportive. Încălcarea repausului la pat este strict interzisă, cel mai bine este să refuzați să fiți la computer, să vă uitați la televizor și să citiți cărți pentru o lungă perioadă de timp. Se recomandă să ascultați muzică calmă și să nu folosiți căști.
Prognosticul depinde de severitatea afectarii sănătății în timpul unei comoții.
Prognoză
În 97% din toate situațiile de comoție cerebrală, o persoanăse recuperează complet, fără consecințe. Restul de trei la sută din cazuri se caracterizează prin dezvoltarea sindromului post comoție, care constă în diverse manifestări astenice (concentrare afectată, memorie, anxietate și iritabilitate crescute, toleranță slabă la diferite sarcini, amețeli, dureri de cap recurente, tulburări ale apetitului și somnului etc..).
Conform statisticilor, înainte exista un procent mult mai mare de consecințe negative ale unei comoții. Cel mai probabil, acest lucru se datorează faptului că nu a existat tomografie computerizată, unele leziuni cerebrale ușoare ale capului au fost definite ca comoții cerebrale. O vânătaie dăunează întotdeauna țesutului cerebral, așa că are consecințe mai des decât modificările funcționale.
Ne-am uitat la severitatea rănii comoției cerebrale.
