Leiomiosarcomul uterin este o tumoră malignă rară a corpului uterului, care provine din țesutul muscular (miometru). Boala se poate dezvolta la aproximativ 1-5 din 1000 de femei care au fost diagnosticate anterior cu fibrom. Vârsta medie a pacienților variază între 32 și 63 de ani. Cele mai multe cazuri de boală apar la femeile peste 50 de ani. În comparație cu alte tipuri de procese oncologice din uter, acest tip de cancer este cel mai agresiv. Leiomiosarcomul uterin reprezintă până la 2% din toate tumorile uterine maligne.
Oncologia în ginecologie are loc anual. Femeile de vârstă reproductivă sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer. Mulți pacienți cu leiomiosarcom au antecedente de alte boli ginecologice. La 75% dintre paciente, cancerul este combinat cu fibroame uterine.
Epidemiologie
În fiecare an, aproximativ șase dintr-un milion de femei sunt diagnosticate cu leiomiosarcom uterin. Boala este adesea descoperită întâmplător atunci când o femeie suferă o histerectomie (înlăturarea uterului) din cauza dimensiunii mari sau a numărului de fibrom. Este destul de dificil de detectat dezvoltarea procesului oncologic înainte de operație. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea femeilor au mai mulți ganglioni de miom. Și pentru a pune un diagnostic, este necesar să se efectueze o biopsie a fiecăruia dintre ei.
Motive
Cauza exactă a leiomiosarcomului de corpus uterin este necunoscută. Procesul oncologic apare adesea spontan, fără motiv aparent. Cercetătorii sugerează că anumiți factori contribuie la anumite tipuri de cancer. Acestea includ:
- anomalii genetice și imunologice;
- factori de mediu (de exemplu, expunerea la raze ultraviolete, anumite substanțe chimice, radiații ionizante);
- supraponderal;
- stres.
La persoanele cu cancer, inclusiv leiomiosarcom, se pot dezvolta afecțiuni maligne din cauza modificărilor anormale ale structurii și locației anumitor celule, cunoscute sub numele de oncogene sau gene supresoare. Primii controlează creșterea celulelor, cei din urmă controlează diviziunea și moartea acestora. Motivul specific al schimbării acestor gene este necunoscut. Cu toate acestea, studiile arată că anomaliile ADN-ului (acidul dezoxiribonucleic), care este purtătorul codului genetic al organismului, stau la baza malignității celulare.transformări. Aceste modificări genetice anormale pot apărea spontan din motive necunoscute și, în cazuri rare, pot fi moștenite.
Apariția leiomiosarcomului poate fi asociată cu factori de risc genetici și de mediu specifici. Unele afecțiuni ereditare care apar în familii pot crește riscul de a dezvolta boala. Aceste tulburări includ:
- Sindromul Gardner este o boală ereditară rară caracterizată prin apariția polipilor adenomatoși în intestin, leziuni multiple ale pielii și osteoame ale oaselor craniului.
- Sindromul Li-Fraumeni este o boală rară cu patologie ereditară. Se caracterizează prin dezvoltarea unei boli canceroase din cauza mutațiilor la nivelul genei responsabile de dezvoltarea unui proces malign în organism.
- Sindromul Werner (sau Progeria) este o boală care se manifestă prin îmbătrânirea prematură.
- Neurofibromatoza este o afecțiune caracterizată prin decolorarea pielii (pigmentare) și tumori la nivelul pielii, creierului și altor părți ale corpului.
- Sindroame de imunodeficiență (HIV, imunodeficiență primară, secundară). Tulburări ale sistemului imunitar din anumite cauze. De exemplu, înfrângerea de către un virus, corticosteroizi, radiații și așa mai departe.
Nu a fost găsită nicio legătură exactă între leiomiosarcom și aceste tulburări.
Semne și simptome
Simptomele leiomiosarcomului uterin variază în funcție de localizarea exactă, dimensiunea și progresia tumorii. La multe femeiboala este asimptomatică. Cel mai frecvent semn al unui proces malign este sângerarea anormală în timpul menopauzei. Secreția neobișnuită este un factor important care poate indica nu numai leiomiosarcomul uterin, ci și alte boli ginecologice.
Simptomele frecvente asociate cu cancerul sunt starea de rău, oboseala, frisoanele, febra și pierderea în greutate.
Semnele și simptomele leiomiosarcomului uterin pot include:
- Sângerare vaginală.
- Formarea în regiunea pelviană, care poate fi identificată prin atingere. Observat în 50% din cazuri.
- Durerea în abdomenul inferior apare în aproximativ 25% din cazuri. Unele tumori sunt foarte dureroase.
- Senzație neobișnuită de plenitudine și presiune în regiunea pelviană. În unele cazuri, se observă bombarea tumorii.
- Scurgeri vaginale.
- Mărirea abdomenului inferior.
- Urinări crescute din cauza compresiei/presiunii tumorale.
- Reducerea durerii.
- Durere în timpul actului sexual.
- Hemoragie. Sângerarea poate apărea în cazul tumorilor mari.
- Atacul de cord. Hemoragia în tumoră poate duce la moartea țesuturilor.
Leiomiosarcomul uterin se poate răspândi local în alte zone ale corpului, în special în plămâni și ficat, provocând adesea complicații care pun viața în pericol. Boala tinde să reapară în mai mult de jumătate din cazuri, uneori înîn termen de 8-16 luni de la diagnosticul și tratamentul inițial.
Diagnostic
Pentru a diagnostica leiomiosarcomul uterin se efectuează un examen histologic. Examinarea țesutului fibros este un aspect cheie de diagnostic care distinge leiomiosarcomul malign de leiomiomul benign. Pentru a evalua dimensiunea, localizarea, progresia tumorii, este prescrisă o examinare suplimentară. De exemplu:
- tomografie computerizată (CT);
- imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
- ecografia transvaginala (ultrasunete).
Tomografiile folosesc un computer și raze X pentru a crea un film care arată secțiuni transversale ale anumitor structuri de țesut. Un RMN folosește un câmp magnetic și unde radio pentru a produce imagini în secțiune transversală ale organelor și țesuturilor individuale din organism. În timpul unei examinări cu ultrasunete, undele sonore reflectate creează o imagine a uterului.
De asemenea, pot fi efectuate teste de laborator și diagnostice specializate pentru a determina posibila infiltrare a ganglionilor limfatici regionali și prezența metastazelor la distanță.
Stadii ale bolii
Una dintre cele mai mari probleme cu diagnosticarea cancerului este că cancerul metastazează (se răspândește) dincolo de locația sa inițială. Stadiul este indicat de un număr de la 1 la 4. Cu cât este mai mare, cu atât cancerul s-a răspândit în tot organismul. Aceste informații sunt necesare pentruplanificarea tratamentului potrivit.
Se disting următoarele etape ale leiomiosarcomului uterin:
- Stadiul I - tumora este doar în uter.
- Stadiul II - Cancerul s-a răspândit la colul uterin.
- Stadiul III - Cancerul se extinde dincolo de uter și colul uterin, dar este încă în pelvis.
- Stadiul IV - cancerul s-a răspândit dincolo de pelvis, inclusiv de vezica urinară, abdomen și inghina.
Tratament
Leiomiosarcomul uterin este o malignitate rară, dar agresivă din punct de vedere clinic. Alegerea tacticii de tratament se realizează în funcție de diverși factori, cum ar fi:
- locația primară a tumorii;
- stadiul bolii;
- grad de malignitate;
- dimensiunea tumorii;
- rata de creștere a celulelor tumorale;
- operabilitatea tumorii;
- răspândirea metastazelor la ganglioni limfatici sau la alte organe
- vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.
Deciziile privind utilizarea unor intervenții specifice ar trebui luate de medici și de alți membri ai comitetului medical după o consultare atentă cu pacientul și pe baza cazului particular.
Chirurgie
Principala formă de tratament pentru leiomiosarcomul de corpus uterin este îndepărtarea întregii tumori și a oricărui țesut afectat. De obicei, se efectuează o îndepărtare chirurgicală completă a uterului (histerectomie). Îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor (salpingo-oforectomie bilaterală) poate fi recomandată femeilor aflate în perioada de menopauză, precum șiîn prezența metastazelor.
După îndepărtarea uterului, consecințele pentru organism sunt oprirea sângerării menstruale regulate. Aceasta înseamnă că femeia nu va mai putea avea copii. Dar, deoarece leiomiosarcoamele uterine apar de obicei la femeile în vârstă, histerectomia după vârsta de 50 de ani nu ar trebui să fie o problemă. De obicei, femeile au deja copii sau nu mai plănuiesc să rămână însărcinate. Cu toate acestea, metodele existente de tehnologie de reproducere asistată sunt o posibilă soluție pentru cuplurile care doresc să aibă un copil.
Pe lângă pierderea funcției fertile, după îndepărtarea uterului, consecințele asupra organismului pot fi exprimate în următoarele simptome:
- pierderea apetitului sexual;
- dezechilibru hormonal;
- tulburări psihologice;
- apariția secrețiilor;
- durere;
- slăbiciune.
Tratamentul pacienților cu boală metastatică și/sau recurentă trebuie determinat individual. Cea mai bună opțiune este îndepărtarea completă a tumorii. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Pacientul are nevoie de controale regulate pentru a preveni recidiva.
Chimioterapia și radioterapie
După intervenție chirurgicală, tratamentul medicamentos este prescris în combinație cu chimioterapie și radioterapie. În unele cazuri, radioterapia poate fi utilizată înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora. În etapele 3 și 4, nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv.
Pentru a distruge celulele tumorale, medicul prescrie medicamente speciale sub formă de tablete sau injecții. Anumite combinații de medicamente pentru chimioterapie pot fi, de asemenea, utilizate. În prezent se desfășoară cercetări pentru a dezvolta noi combinații chimioterapeutice care pot fi utile în tratamentul leiomiosarcomului.
Complicații posibile
Leiomiosarcomul este un tip de sarcom al țesuturilor moi. Înainte, în timpul și după diagnosticarea și tratamentul unei tumori uterine, pot apărea următoarele complicații posibile:
- Stres, anxietate, apatie din cauza cancerului uterin.
- Sângerarea menstruală abundentă și prelungită poate duce la anemie.
- Tumora poate suferi leziuni mecanice, cum ar fi răsucirea, care poate duce la dureri chinuitoare. Se știe că tumorile polipoide cauzează prolaps cervical în unele cazuri.
- Unele tumori cresc la dimensiuni mari și chiar ies din uter, afectând organele de reproducere adiacente.
- Cancerul se poate răspândi în orice direcție, chiar și la nivel regional. Poate afecta tractul gastro-intestinal sau urinar.
- Întârzierea diagnosticului poate duce la răspândirea metastazelor.
- Metastazele în stadiile incipiente ale leiomiosarcomului uterin apar din cauza vascularizației mari (aprovizionarea cu sânge) a uterului. De regulă, plămânii sunt de obicei afectați primii.
- Umflarea poate afecta negativ structurile adiacente/înconjurătoare, cum ar fi nervii și articulațiile, ducând la disconfortsau pierderea senzației.
- Efecte secundare ale chimioterapiei și radiațiilor.
- Disfuncția sexuală poate apărea ca efect secundar al intervenției chirurgicale, chimioterapiei sau radioterapiei.
- Recurență tumorală după îndepărtarea chirurgicală incompletă.
Leiomiosarcom al uterului. Prognoza
Tratamentul principal pentru pacienții cu leiomiosarcom nou diagnosticat este îndepărtarea chirurgicală a uterului și a colului uterin. Aproximativ 70-75% dintre pacienti sunt diagnosticati cu boala in stadiile 1-2, cand cancerul nu s-a extins inca dincolo de organ. Rata de supraviețuire la 5 ani este de doar 50%. Femeile cu metastaze care s-au răspândit în afara uterului și colului uterin au un prognostic foarte prost.
Pentru a evalua starea pacientului, specialiștii folosesc următoarele caracteristici ale unei tumori oncologice:
- dimensiune;
- rata de diviziune celulară;
- progresie;
- locație.
În ciuda îndepărtării chirurgicale complete și a celor mai bune tratamente disponibile, aproximativ 70% dintre pacienți pot recidiva în medie la 8-16 luni după diagnosticul inițial.
După tratament
În cazul bolilor ginecologice complicate de oncologie se prescrie histerectomie. Această măsură forțată are ca scop salvarea vieții pacientului. Perioada postoperatorie după îndepărtarea uterului este de a respecta și de a respecta toate recomandările pacientului. De exemplu:
- limitează activitatea fizică și sexuală timp de 6 săptămâni;
- purtând o bretele;
- odihnă și somn;
- nu folosi tampoane;
- nu vizitați băi, piscine, folosiți dușuri.
Cât de des ar trebui să merg la un ginecolog? Examinările sunt recomandate la fiecare 3 luni în primii trei ani după diagnostic. Tomografia computerizată se efectuează la fiecare șase luni sau un an pentru control. Dacă aveți simptome neobișnuite în perioada postoperatorie după îndepărtarea uterului, trebuie să consultați imediat un medic.
Unde să mergi?
Oncologii ginecologici tratează leiomiosarcomul corpului uterin. Și, trebuie să spun, destul de reușit. Una dintre cele mai importante instituții științifice și medicale pentru cancer din țara noastră este Centrul de Cancer Herzen din Moscova. Clinica realizează o gamă largă de metode moderne de cercetare și tratament a bolilor oncologice, inclusiv a cancerului uterin. Tumorile maligne ale organelor genitale feminine ocupă un loc special în oncologie. Aceste boli ginecologice sunt cele mai des întâlnite la femei. Ce să faci, acesta este flagelul societății moderne. În fiecare an, peste 11.000 de pacienți beneficiază de îngrijiri medicale specializate în spital la Centrul de Cancer Herzen din Moscova.
În încheiere
Leiomiosarcomul corpului uterului este o tumoră rară care reprezintă doar 1% până la 2% din toate neoplasmele maligne ale uterului. În comparație cu alte tipuri de cancer uterin, este o tumoareagresiv și asociat cu rate ridicate de progresie, recădere și mortalitate.
Tratamentul neoplasmelor maligne se realizează în principal prin intervenții chirurgicale și măsuri terapeutice suplimentare, care includ radioterapie și chimioterapie. Prognosticul leiomiosarcomului uterin depinde în principal de stadiul cancerului și de alți factori.
Centrele medicale și spitalele specializate în sarcoame cercetează noi tratamente pentru persoanele cu sarcoame ale țesuturilor moi, inclusiv noi medicamente pentru chimioterapie, noi combinații de medicamente și diverse terapii biologice care implică sistemul imunitar în lupta împotriva cancerului.
